Dan Biros, DVM, DACVO
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Figure 1. Meibomian des paupières adénome pouvant être corrigé par plastie en V.
Le type de chirurgie élective le plus courant que nous pratiquons chez Angell Ophthalmology est l’ablation des petites tumeurs des paupières par plastie en V. Les tumeurs des paupières peuvent survenir dans toutes les races à tout âge, mais les chiens plus âgés ont tendance à se présenter à notre service pour évaluation. Les types de tumeurs les plus courants apparaissent comme des néoplasies de la glande de Meibomius, les glandes primaires productrices d’huile situées dans le bord de la paupière. Il y a des dizaines de ces glandes dans chaque paupière, et l’origine de ces tumeurs est généralement soit les garnitures de conduit (épithéliome) ou l’ascini (adénome) qui poussent comme multilobulées roses à gris bien vascularisées (Figure 1). Les tumeurs bénignes moins courantes qui ont été signalées avec une fréquence significative comprennent les papillomes et les mélanocytomes. Heureusement, pour la plupart des chiens, la grande majorité des tumeurs du bord des paupières sont bénignes, il y a donc peu de risque de métastases et la chirurgie est généralement curative. Les lésions, si elles sont laissées seules, peuvent cependant être localement agressives et défigurantes, entraînant une irritation de la surface oculaire ou pire, une ulcération ou une infection de la cornée. Selon la taille de la tumeur, il existe des options de résection chirurgicale, en particulier si la masse progresse en taille ou est associée à une maladie de la surface oculaire.
Figure 2. Cryochirurgie pour une petite tumeur du bord de la paupière.
La détermination du moment où la chirurgie de la paupière est indiquée dépend de l’emplacement, de la taille et du taux de croissance. Si la vitesse de croissance est lente et qu’il y a une rougeur ou un écoulement minime, voire nul, une observation périodique peut être suffisante pour surveiller le changement, y compris l’irritation progressive de la surface oculaire, en particulier si le patient est considéré à haut risque anesthésique. Si la tumeur de la paupière est inférieure à 2-3 mm, une observation est indiquée, mais nous préconiserons souvent une élimination précoce de la tumeur si possible pour réduire la morbidité et préserver autant que possible la marge normale de la paupière. Pour les petites tumeurs, la cryochirurgie peut être très efficace. Il s’agit d’une procédure sans suture qui nécessite une brève anesthésie générale. En règle générale, la tumeur est taillée jusqu’à la surface de la marge de la paupière (soumise à une pathologie dans la plupart des cas) et la paupière affectée est traitée avec deux cycles de congélation avec une cryosonde, environ 20 secondes chaque traitement. La protection de la peau et du globe est essentielle à chaque fois qu’il y a une cryochirurgie des paupières. Des serviettes et un bouclier cornéen sont utilisés à cet effet. Une pince chalazion est très utile pour immobiliser la paupière pendant la cryochirurgie et aidera à exposer la surface conjonctivale du bord de la paupière où la cryosonde est appliquée juste en dessous du bord de la paupière pendant 20 secondes (à partir de la formation de glace visible dans la paupière) (Figure 2). Une dépigmentaion (parfois permanente), une blépharite transitoire, un blépharœdème et une ulcération cutanée sont attendues avec la cryochirurgie et peuvent durer jusqu’à 7 à 10 jours avec un pic d’environ 3 à 5 jours après la chirurgie en moyenne. Une ulcération cutanée locale peut également survenir et disparaître dans les 1 à 2 premières semaines. Le but des soins est de détruire toutes les cellules tumorales résiduelles et de permettre à la paupière de guérir sans aucune incision ni placement de suture. L’infection est rare, mais les antibiotiques topiques et les anti-inflammatoires systémiques et les analgésiques sont généralement utilisés après l’opération. Le laser CO2 a également été utilisé pour les petites tumeurs des paupières.
Figure 3. Petite tumeur du bord de la paupière avec chalazion plus profonde (à gauche de la tumeur marginale) vue sur la surface conjonctivale.
Alors que la cryochirurgie est généralement effectuée par un ophtalmologiste vétérinaire, la résection chirurgicale pour les tumeurs marginales n’est pas rare chez les ophtalmologistes et les généralistes les pratiquants. Pour les tumeurs jusqu’à 8-9 mm de diamètre, la plastie en V des paupières sous anesthésie générale brève peut être un moyen efficace de résoudre les tumeurs des paupières plus grosses avec ou sans formation de chalazion. Les chalazions sont des glandes de Meibomius rompues qui provoquent une inflammation locale dans la région de la tumeur primaire (Figure 3).
La blépharite lipogranulomateuse (alias chalazion) est souvent un diagnostic d’accompagnement pour bon nombre de nos biopsies tumorales de la marge des paupières. La plastie en V simple nécessite une résection nette de la masse avec une lame chirurgicale de taille 15 tandis que la paupière est immobilisée avec une pince chalazion, généralement le côté ouvert de la surface conjonctivale, mais cela peut varier en fonction de l’orientation de la tumeur. La fermeture est réalisée avec une suture tressée douce telle que la soie 4-0 (non résorbable) ou le vicryl 4-0 (résorbable) selon la préférence du chirurgien.Pour reconstruire une marge fluide de la paupière et préserver une bonne conformation de la paupière, un motif en 8 est recommandé suivi de simples motifs interrompus ou croisés pour fermer l’incision chirurgicale restante (Figure 4).
Figure 4. Figure de 8 motifs de suture pour la fermeture de la plastie en V
Habituellement pour les chiens et les chats a une fermeture monocouche suffit. Si plus de support de suture est nécessaire, une couche plus profonde de vicryl 5-0 ou 6-0 peut être placée avant les sutures cutanées pour rapprocher l’incision chirurgicale et fournir une résistance supplémentaire. Des motifs simples continus ou simples interrompus sont couramment utilisés, mais il faut veiller à éviter l’exposition des sutures sur la surface conjonctivale. Les complications de la plastie en V peuvent être mineures ou graves et peuvent inclure une ulcération de la cornée, une infection, une réaction de suture, un désalignement de la marge de la paupière ou une repousse de la tumeur de la paupière si des cellules tumorales sont laissées.
Lorsqu’une tumeur de la paupière est suspectée de être malin: Les types de tumeurs plus malignes sur la paupière comprennent le carcinome épidermoïde, le mélanome, le sarcome et les tumeurs à mastocytes. Ces tumeurs nécessitent un examen plus minutieux comprenant souvent une biopsie de confirmation ou une aspiration avant la résection définitive, car la taille de la marge chirurgicale et la reconstruction minutieuse de la marge de la paupière font partie intégrante de la procédure pour préserver la vision et le confort. Les analyses sanguines systémiques, l’examen des ganglions lymphatiques et les radiographies pulmonaires sont également importants avant toute chirurgie élective pour un éventuel cancer métastatique ou malin. Il existe des options chirurgicales pour les tumeurs malignes et les tumeurs bénignes de plus de 10 mm qui offrent une reconstruction plus appropriée que la plastie en V. Ces options incluent les greffes cutanées rotatives, la plastie H et la plastie Z les plus fréquemment pratiquées par des ophtalmologistes ou des chirurgiens.
En cas de maladie concomitante de la surface oculaire ou de gonflement suspecté d’une blépharite focale non cancéreuse: Patients souffrant d’allergies ou de sécheresse concomitante les yeux méritent une attention particulière à la santé cornéenne périopératoire car l’irritation des paupières peut exacerber une surface oculaire sensible. Chez ces patients à risque plus élevé, une attention particulière à la mise en place des sutures et l’utilisation généreuse de lubrifiants médicamenteux postopératoires et de médicaments pour soutenir la production de larmes doivent être utilisées sans interruption. En général, 4 à 6 fois par jour pour les antibiotiques topiques, y compris le néopolybac ou l’érythromycine, sont utilisés pour uncompl
Figure 5, lésion inflammatoire de la paupière (inflammation mixte en cytologie) chez un terrior de Boston. La lésion s’est résolue avec des anti-inflammatoires topiques.
tumeurs de la paupière glacées où la surface oculaire est stable. La gestion de la douleur avec une courte cure d’AINS par voie orale est également indiquée, tout comme l’utilisation d’un collier électronique pendant jusqu’à 2 semaines. Certaines lésions de la paupière sont également inflammatoires et ne nécessitent pas de chirurgie pour la résolution (Figure 5).
Le néopolydex topique appliqué directement sur la lésion 2 à 3 fois par jour pendant 10 à 14 jours fournit généralement un traitement adéquat pour ces lésions. conditions. Cependant, certaines lésions plus persistantes nécessitent une application plus fréquente d’anti-inflammatoires ou de stéroïdes oraux et d’antibiotiques dans certains cas (par exemple blépharite à staphylocoque). La cytologie FNA des lésions peut orienter la thérapie vers des gonflements plus tenaces, et peut également révéler des conditions plus sinistres, y compris des tumeurs à mastocytes. Des histiocytomes ont également été signalés près de la marge de la paupière et disparaissent souvent d’eux-mêmes avec le temps et des soins de soutien. Les orgelets sont moins fréquents et sont simplement un chalazion avec une infection bactérienne. Le traitement peut consister en une piqûre et des antibactériens systémiques +/- locaux en plus des anti-inflammatoires locaux (par exemple, le néopolydex).
En résumé, de nombreuses masses de paupières de bonne foi peuvent être traitées avec succès par une chirurgie simple. Leur apparence est généralement spontanée et imprévisible, mais plus fréquente chez les patients plus âgés. Un soin considérable pour préserver la continuité du bord de la paupière réduira considérablement le risque de complications de la surface oculaire à court et long terme, et est essentiel pour la fonction des paupières. Toutes les tumeurs des paupières peuvent être traitées avec l’aide d’ophtalmologistes vétérinaires, bien que certaines tumeurs plus petites puissent être traitées par le vétérinaire principal à l’aise dans la chirurgie des marges des paupières.
Pour plus d’informations sur le service d’ophtalmologie d’Angell, veuillez visiter www .angell.org / yeux. Le Dr Biros peut être joint pour des consultations ou des références au 617-541-5095 ou [email protected]
Ressources:
- Essentials of Veterinary Ophthalmology by Kirk N. Gelatt Wiley-Blackwell
- Chirurgie ophtalmique vétérinaire, 1e par Kirk N.Gelatt VMD, Janice P. Gelatt MFA Elsevier
- Slatter’s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology par David Maggs BVSc (Hons) DAVCO, Paul Miller DVM DACVO Elsevier (Saunders)
- Évaluation de la fermeture à une ou deux couches après excision en coin de 43 tumeurs des paupières chez le chien. Romkes G, Klopfleisch R, Eule JC.
- Vet Ophthalmol. 2014 janvier; 17 (1): 32-40. doi: 10.1111 / vop.12033. Publication en ligne du 13 février 2013.
