Na celém světě existuje více než 1 000 druhů sladkovodních a slaných sumců, z nichž některé váží několik gramů a jiné až 200 kg. Jejich adaptace na různé ekologické podmínky se velmi liší. Egyptský sumec, Malapterurus, obsahuje elektrické orgány schopné způsobit smrtelný úraz elektrickým proudem u lidí. Candiru (rod Vandellia) je malý amazonský sumec, který je přitahován močí a může proniknout do uretrálního otvoru savců, včetně lidí, a vyžaduje chirurgický zákrok. Téměř všechny sumce mají schopnost způsobit si extrémně bolestivé rány svými prsními a hřbetními trny (obrázek 2). Sladkovodní sumec I. punctatus je schopen bodnutím způsobit značné zranění. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení jsou prominentní barbels (whiskers) charakteristické pro sumce pouze pro smyslové účely a nejsou schopné způsobit envenomation.
Fotografie sumcovitých, Ictalurus punctatus, s odhalenými prsními (A) a hřbetními trny ( B). Všimněte si ostrých a hluboce zoubkovaných kontur hřbetů.
Při lovu sumců obvykle dochází k envenomacím. zacházeno. Reagují na to, že jsou uchopeni bičováním ze strany na stranu a zajištěním svých hřbetních a prsních trnů, které jsou uzavřeny v kožní pochvě obsahující jedové žlázy, do pevné a rozšířené polohy (obrázek 3).
Hřbetní páteř sumec pruhovaný, Plotosus lineatus. Povolení k použití získané od společnosti Darwin Press, Inc.
Tyto ostré trny mohou pronikat kůží v proces poškození jemné kožní pochvy a odhalení jedových žláz. Retrorse hrot (obrácená špička), které Ictaluridae mají na svých trnech, je schopen tržné kůže, usnadňuje vstřebávání jedu a často vyžaduje chirurgické odstranění. Jed sumce se skládá z hemolytických, dermonekrotických, otok produkujících a vazospastických faktorů, z nichž všechny se ukázaly být labilní vůči teplu, pH a lyofilizaci. Druhý zdroj toxinů, krinotoxiny, se uvolňuje z epidermálních buněk kůže sumce po míchání. Tyto bílkovinné látky mohou pokrývat páteř a pasivně se zavádět do rány při porušení kůže. Jed i krinotoxin podporují výraznou lokalizovanou zánětlivou reakci, která vede k běžným nálezům lokálního erytému, pulzující bolesti, krvácení, otoků, cyanózy a lymfangitidy. Systémové projevy jsou vzácné a většina případů se vyřeší bez dlouhodobých následků. Byly však hlášeny následky deaktivace, včetně amputace postižené části těla v důsledku těžké nekrózy tkání a smrti.
Ačkoli se tyto události vyskytují jen zřídka, nejzávažnější dlouhodobé komplikace vyhoření sumce zahrnují infekce. Ictaluridae jsou sladkovodní sumci, kteří obvykle obývají stojaté a špinavé vody, což potenciálně zvyšuje riziko infekce. Vazokonstrikční účinky toxinů sumců mohou také zvýšit riziko infekce snížením průtoku krve do postižené tkáně. Bylo hlášeno, že za způsobení sekundární infekce jsou odpovědné různé organismy, včetně druhů Klebsiella, Erysipelothrix, Nocardia, Chromobacterium, Sporothrix, Actinomyces, Pseudomonas, Staphylococcus, Morganella, Edwardsiella, Mycobacterium, Aeromonas a Vibrio. Uvádí se, že druhy Aeromonas a Vibrio jsou nejagresivnějšími organismy pro sladkovodní a slané infekce, zejména u imunokompromitovaných pacientů.
Rody Proteus a Morganella jsou pohyblivé, fakultativně anaerobní gramnegativní tyčinky s peritrichózními bičíky. , a jsou přiřazeny do rodiny Enterobacteriaceae hlavně na základě sdílených biochemických charakteristik, včetně schopnosti oxidačně deaminovat fenylalanin a ve většině případů hydrolyzovat močovinu. U lidských onemocnění je většina infekcí spojena s prodlouženou hospitalizací, konkrétně s kolonizací zavedených katétrů a souvisejícími infekcemi močových cest.
Ačkoli Sarter a jeho kolegové izolovali Proteus vulgaris z farmy sumců v deltě Mekongu ve Vietnamu , tato případová zpráva je první, pokud je nám známo, první, která popisuje envenomaci sumce vedoucí k sekundární infekci Proteus vulgaris. Junqueira provedla mikrobiologické hodnocení sumce, aby určila řadu organismů přímo izolovaných z ryb.Zajímavé je, že v těchto vzorcích nebyly detekovány ani grampozitivní bakterie, ani houby, které zahrnovaly 13 různých Enterobacteriaceae, z nichž nejméně častý byl druh Proteus. Kromě toho, zatímco výše uvedená studie izolovala různé bakteriální druhy přímo ze sumců, naše studie prokazuje izoláty pacientů v prostředí klinické infekce. Hledání MEDLINE za posledních 30 let identifikovalo pouze dvě další případové zprávy o infekci M. morganii po očkování sumce.
Účinky toxinů sumce, jako je bolest, erytém a otoky, je obtížné odlišit od místní bakteriální proces. Máme však podezření, že náš pacient byl infikován P. vulgaris a M. morganii sekundárně po bodnutí sumcem. Podezření vzniklo proto, že kromě pozitivních kultur ran pro tyto organismy se stav pacienta po ambulantní terapii amoxicilin-klavulanátem, na který byl M. morganii rezistentní, zhoršil a zlepšil se až po obdržení širokospektrálního gramnegativního pokrytí tobramycinem a ciprofloxacin, což jsou antibiotika zaměřená na obě bakterie. Perzistence lokální symptomatologie po dobu několika dní v nemocnici dále podporuje interpretaci, že došlo k bakteriální infekci, protože toxiny zprostředkované příznaky jsou obvykle krátkodobé, zatímco bakteriální infekce obecně přetrvávají. Zdroje těchto bakteriálních kmenů zahrnují jak sumce, tak jeho vodní prostředí, protože z vody a sedimentů, ve kterých sumci žijí, bylo izolováno mnoho bakteriálních druhů.
Počáteční léčba odstranění sumce by měla zahrnovat agresivní čištění rány a okolí, ve snaze odstranit veškeré zbytky páteřního pochvy, protože tato radiolucentní organická hmota může podporovat zánět a skrývat virulentní vodní organismy. Měly by být provedeny prosté rentgenové snímky k vyhodnocení cizího materiálu a plynu v ráně. Počáteční léčba také zahrnuje okamžité podání profylaxe tetanu a empirických antibiotik k pokrytí kmenů Aeromonas a Vibrio při nehodách ve sladké i slané vodě. Antibiotika volby pro empirickou léčbu Aeromonas jsou fluorochinolony, včetně ciprofloxacinu a levofloxacinu, kvůli jejich širokým gramnegativním účinkům. Za zmínku stojí, že Aeromonas je často rezistentní na peniciliny a cefalosporiny. Doporučený antibiotický režim pro empirické pokrytí druhů Vibrio zahrnuje doxycyklin s přídavkem buď ceftazidimu nebo fluorochinolonu. Antibiotika by měla být upravena na základě izolovaných organismů a výsledků citlivosti. Po počátečním ošetření by měla být rána důkladně očištěna, zavlažována, prozkoumána a v případě potřeby odstraněna, poté by měla být léze ponechána otevřená. Poté by měla být postižená končetina dlahována a pacient by měl být pečlivě sledován. U našeho pacienta nás přítomnost zdravě vypadajících hlubokých tkání spojená s postupným zlepšováním známek a příznaků vedla k konzervativnímu přístupu.
Se živým sumcem by se mělo zacházet opatrně v rukavicích, aby nedošlo k náhodnému setkání s ostny. Jedním ze způsobů, jak zacházet s živým sumcem z vody, je uchopit jej za prsní ploutve a držet hřbetní páteř stisknutou dlaní ruky. Další navrhovaná metoda spočívá v jemném uchopení ryby ve směru zepředu dozadu, aby vzpřímená hřbetní páteř bezpečně zapadala mezi druhou a třetí číslici.
