Übersicht

Obwohl diese Form der Candida-Schleimhaut-Infektion der oropharyngealen Candidiasis (OPC) sehr ähnlich ist, werden wir hier ihre einzigartigen Merkmale diskutieren, insbesondere in Bezug auf diese Patienten mit HIV-AIDS.

Epidemiologie

Die Risikofaktoren für eine Candida-Ösophagitis sind dieselben wie für OPC. Und genau wie bei OPC hat die Candida-Ösophagitis seit Beginn der HIV-Epidemie besondere Aufmerksamkeit erhalten. Zwischen 3 und 10 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} von HIV-infizierten Patienten werden aufgrund ihrer ersten Episode einer Candida-Ösophagitis erstmals medizinisch behandelt. Es wurde berichtet, dass die Inzidenz der Ösophagitis-Gesamtrate bei mit HIV infizierten Patienten 15 bis 20 beträgt {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}. Diese Raten werden durch die Anwendung einer wirksamen antiretroviralen Therapie stark beeinflusst. Selbst mit einer solchen Therapie leiden Patienten mit fortgeschrittenem AIDS häufig enorm an einer Candida-Ösophagitis.

Genau wie bei OPC ist Candida albicans für die überwiegende Mehrheit der Fälle symptomatischer Infektionen verantwortlich. Während Nicht-Albicans Candida identifiziert werden können, sind Patienten mit Symptomen normalerweise auch von C. albicans betroffen.

Klinische Manifestationen

Candidale Ösophagitis ist normalerweise, aber nicht immer, mit gleichzeitiger OPC verbunden. Patienten mit offener Ösophagitis haben normalerweise einige, wenn nicht alle der folgenden Symptome: Dysphagie (Wahrnehmung von Schluckbeschwerden), Odynophagie (Schmerzen beim Schlucken), substernale Brustschmerzen, die nicht eindeutig mit dem Schlucken zusammenhängen, und / oder a Gefühl der Verstopfung in der Brust. Candidale Ösophagitis wurde mit Fieber in Verbindung gebracht, aber dies ist ungewöhnlich. Bei der Endoskopie (siehe Fotos) sind weiße exsudative Läsionen zu sehen, die denen von OPC ähnlich sind. Sie können klein oder weit verbreitet und zusammenhängend sein. Candidale Ösophagitis bei Patienten mit HIV / AIDS wird manchmal als „häufigste invasive Candida-Krankheit bei Patienten mit AIDS“ bezeichnet. Biopsiestudien haben jedoch gezeigt, dass Candida in der Speiseröhre vorhanden ist ist niemals im wahrsten Sinne des Wortes invasiv. Vielmehr beschränkt sich der Prozess auf die Oberfläche der Speiseröhre. Candidale Ösophagitis ist jedoch eine bedeutende Krankheit und war die häufigste AIDS-definierende Krankheit bei zwei Kohorten von HIV-infizierten Frauen. Candidale Ösophagitis tritt normalerweise auf, wenn die CD4 + -Zahlen unter 100 Zellen / mm3 liegen, obwohl sie auch während der vorübergehenden Immunsuppression einer akuten HIV-Infektion beobachtet werden kann.

Normale Speiseröhre Candidiasis der Speiseröhre

Diagnosestrategien

Der beste Test für Candida-Ösophagitis ist die Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts Es wurde nur gezeigt, dass dieses teure und invasive Verfahren in den meisten Fällen nicht erforderlich ist. Das gleichzeitige Vorhandensein von OPC zusammen mit einem der oben genannten Symptome hat einen hohen prädiktiven Wert für die Diagnose einer Candida-Ösophagitis. In diesem Umfeld ist ein therapeutischer Versuch mit einem Azol eine geeignete diagnostische und therapeutische Strategie. Die Endoskopie ist Patienten vorbehalten, die nicht auf diese therapeutische Studie ansprechen.

Es wurde gezeigt, dass das blinde Bürsten der Speiseröhre über die Magensonde eine Empfindlichkeit von 96 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201 }1801 Bariumschwalbe kann auch Läsionen zeigen, die auf eine Candidiasis der Speiseröhre hindeuten, ist jedoch weniger empfindlich (80 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}), selbst wenn sie mit einer Doppelkontrasttechnik durchgeführt wird (Empfindlichkeit 88 {64e6c1a1801). Alle diese Ansätze sind jedoch der Endoskopie unterlegen.

Therapie

Für eine wirksame Behandlung der Candida-Ösophagitis ist eine systemisch aktive Therapie erforderlich. Die Dauer der Therapie hängt vom klinischen Ansprechen ab. Idealerweise sollte eine Therapie bis 2 Wochen nach Abklingen der Symptome dauern.