Einleitung: Sklerotische Knochenläsionen werden durch eine Vielzahl von Erkrankungen verursacht, darunter genetische Erkrankungen, metastatische Malignität, Lymphom und Morbus Paget. Systemische Sarkoidose ist eine seltene Ursache für sklerotische Knochenläsionen, die hauptsächlich bei afro-karibischen Männern mittleren Alters beschrieben wurden.
Fallbeschreibung: Wir berichten über einen Fall eines afro-karibischen Erbauers mittleren Alters, der dem GP im Jahr 2013 mit einer Geschichte des Gewichtsverlusts. Die ersten Untersuchungen ergaben, dass sein Prostata-spezifisches Antigen (PSA) erhöht war und seine Röntgenaufnahme des Brustkorbs eine bilaterale Hilus-Lymphadenopathie zeigte. Weitere Untersuchungen des Urologieteams ergaben, dass seine Prostatagröße im MRT normal und die Prostatabiopsie normal war. Die Hilar-Lymphadenopathie wurde vom Atemteam weiter untersucht. Der Patient hatte eine endobronchiale ultraschallgeführte transbronchiale Biopsie, deren Histopathologie Granulome zeigte, die keine Caseating aufwiesen. Zu diesem Zeitpunkt wurde der Patient an das Rheumatologieteam überwiesen. Bei der Überprüfung war der Patient abgesehen von ein- und ausgeschalteter Arthralgie nicht symptomatisch. Nach einer sechsmonatigen Nachuntersuchung, da der Patient asymptomatisch blieb, wurde er aus der Krankenhausversorgung entlassen. Nach fast vier Jahren wurde der Patient mit sternalen Brustschmerzen in der Vorgeschichte zurücküberwiesen. Sein ESR und CRP waren erhöht. Eine CT-Brust zeigte Merkmale, die mit der Lungensarkoidose im dritten Stadium übereinstimmten, aber der Patient hatte keine respiratorischen Symptome. Angesichts der Knochenschmerzen wurde ein Knochenscan durchgeführt, der mehrere sklerotische Läsionen in Wirbelsäule und Schädel zeigte. Ein MRT-Scan der Stacheln zeigte Hochsignalläsionen auf mehreren Ebenen. Die CT zeigte sklerotische Knochenläsionen an mehreren Wirbeln sowohl in den Wirbelkörpern als auch in den Pedikeln. Eine Biopsie dieser sklerotischen Läsionen wurde durchgeführt, deren Histologie einige riesige mehrkernige Langerhans-Zellen zeigte. Es gab kein offensichtliches Granulom. Es wurden keine bösartigen Zellen gesehen. Daher war systemische Sarkoidose die vermutete Ursache für die Knochenläsionen, und der Patient begann mit Methotrexat. Der Patient hatte danach eine Herz-MRT, obwohl er keine Herzsymptome hatte, die Merkmale einer infiltrativen Sarkoidose zeigten. Er hat eine gute Reaktion auf Methotrexat gehabt. Er ist weniger symptomatisch und seine Entzündungsmarker sind auf einen normalen Bereich gesunken.
Diskussion: Sklerotische Knochenläsionen können durch eine Vielzahl von Erkrankungen wie systemische Mastozytose, Osteopetrose, metastatische Malignität (insbesondere Brust und Prostata) verursacht werden. Lymphom und Morbus Paget. Es gibt bestimmte radiologische Merkmale, die eine Pathologie wie systemische Mastozytose und Morbus Paget unterscheiden könnten. Die übrigen Bedingungen erfordern weitere Untersuchungen. Das diagnostische Dilemma bei diesem Patienten bestand zwischen metastasiertem Prostatakrebs und Sarkoidose im Hinblick auf die Vorgeschichte mit hohem PSA und die Vorgeschichte mit Lungensarkoidose. Unter diesen Umständen war die Knochenbiopsie von unschätzbarem Wert, um mehr Licht in die Pathologie zu bringen, die eine weitere Behandlung ermöglichte. Sarkoidknochenläsionen sind meist osteolytisch und betreffen hauptsächlich periphere Knochen wie Phalangen. Sklerotische Knochenläsionen sind selten; Betrifft häufig das axiale Skelett (Becken, Wirbelsäule, Schädel, Rippen) und die Patienten sind häufig symptomatisch im Gegensatz zu Patienten mit lytischen Läsionen, bei denen selten Symptome auftreten. Sklerotische Knochenläsionen treten ausschließlich bei schwarzen Patienten mittleren Alters auf. Sarkoidose ist eine Multisystemerkrankung mit einer Reihe klinischer Merkmale. Normalerweise impliziert eine Beteiligung des Knochens eine Beteiligung mehrerer Systeme und eine schlechte Prognose. Unter solchen Umständen ist ein präventives Screening auf Herzsarkoidose nützlich, da die erste Darstellung einer Herzsarkoidose eine lebensbedrohliche Arrhythmie sein könnte. Eine frühzeitige Diagnose wäre von Vorteil, da eine frühzeitige aggressive Behandlung zu einer besseren Prognose führen würde.
Wichtige Lernpunkte: Die Knochenbiopsie ist für die Diagnose sklerotischer Knochenläsionen von unschätzbarem Wert. Das Vorliegen einer Skelettsarkoidose impliziert häufig ein chronisches und schwereres Multisystem Krankheit, die frühzeitige Untersuchungen und aggressive Behandlung erfordert.
Offenlegung: P. Kadamban: Keine. N. Gendi: Keine.
