Weltweit gibt es über 1000 Arten von Süßwasser- und Salzwasserwels, von denen einige ein paar Gramm wiegen und andere bis zu 200 kg. Sie variieren stark in ihrer Anpassung an unterschiedliche ökologische Bedingungen. Ein ägyptischer Wels, Malapterurus, enthält elektrische Organe, die beim Menschen einen tödlichen Stromschlag verursachen können. Candiru (Gattung Vandellia) ist ein kleiner Amazonaswels, der vom Urin angezogen wird und in die Harnröhrenöffnung von Säugetieren, einschließlich Menschen, eindringen kann, die chirurgische Eingriffe erfordern. Fast alle Wels können mit ihren Brust- und Rückenstacheln extrem schmerzhafte Wunden zufügen (Abbildung 2). Der Süßwasserwels I. punctatus kann mit seinen Stichen erhebliche Verletzungen verursachen. Entgegen der landläufigen Meinung dienen die für Wels charakteristischen prominenten Barben (Whisker) nur sensorischen Zwecken und können keine Vergiftungen verursachen.

Fotos von Kanalwels, Ictalurus punctatus, mit freiliegenden Brust- (A) und Rückenstacheln (A) B). Beachten Sie die scharfen und tief gezackten Konturen der Stacheln.

Im Allgemeinen treten beim Wels Vergiftungen auf abgewickelt. Sie reagieren darauf, erfasst zu werden, indem sie von einer Seite zur anderen peitschen und ihre Rücken- und Bruststacheln, die in einer integumentären Hülle mit Giftdrüsen eingeschlossen sind, in eine starre und ausgedehnte Position bringen (Abbildung 3).

Rückenwirbelsäule von der gestreifte Aalwels Plotosus lineatus. Erlaubnis zur Verwendung erhalten von Darwin Press, Inc.

Diese scharfen Stacheln können in die Haut eindringen Prozess beschädigen die empfindliche integumentale Hülle und legen die Giftdrüsen frei. Der Retrorse-Widerhaken (umgedrehte Spitze), den Ictaluridae an ihren Stacheln besitzen, kann die Haut verletzen, die Absorption des Giftes erleichtern und häufig eine chirurgische Entfernung erforderlich machen. Welsgift besteht aus hämolytischen, dermonekrotischen, ödemerzeugenden und vasospastischen Faktoren, die sich alle als hitze-, pH- und lyophilisierungslabil erwiesen haben. Eine zweite Quelle von Toxinen, Crinotoxine, wird beim Rühren von den Epidermiszellen der Welshaut freigesetzt. Diese proteinhaltigen Substanzen können die Wirbelsäule bedecken und bei Hautverletzungen passiv in die Wunde eingeführt werden. Sowohl Gift als auch Crinotoxin fördern eine ausgeprägte lokalisierte Entzündungsreaktion, die zu häufigen Befunden von lokalem Erythem, pochendem Schmerz, Blutung, Ödem, Zyanose und Lymphangitis führt. Systemische Manifestationen sind selten und die meisten Fälle klingen ohne langfristige Folgen ab. Es wurde jedoch über die Deaktivierung von Folgen einschließlich Amputation des betroffenen Körperteils aufgrund schwerer Gewebenekrose und Tod berichtet.

Obwohl dies selten vorkommt, sind die schwerwiegendsten Langzeitkomplikationen von Welsvergiftungen mit Infektionen verbunden. Ictaluridae sind Süßwasserwels, die im Allgemeinen in stehenden und schmutzigen Gewässern leben und möglicherweise das Infektionsrisiko erhöhen. Die vasokonstriktiven Wirkungen von Welsgiften können auch das Infektionsrisiko erhöhen, indem sie den Blutfluss zum betroffenen Gewebe verringern. Es wurde berichtet, dass eine Vielzahl von Organismen für die Verursachung einer Sekundärinfektion verantwortlich sind, einschließlich Klebsiella, Erysipelothrix, Nocardia, Chromobacterium, Sporothrix, Actinomyces, Pseudomonas, Staphylococcus, Morganella, Edwardsiella, Mycobacterium, Aeromonas und Vibrio. Es wurde berichtet, dass Aeromonas- und Vibrio-Arten die aggressivsten Organismen für Süßwasser- bzw. Salzwasserinfektionen sind, insbesondere bei immungeschwächten Patienten.

Die Gattungen Proteus und Morganella sind bewegliche, fakultative anaerobe gramnegative Stäbchen mit peritrichösen Flagellen und werden der Enterobacteriaceae-Familie hauptsächlich auf der Grundlage gemeinsamer biochemischer Eigenschaften zugeordnet, einschließlich der Fähigkeit, Phenylalanin oxidativ zu desaminieren und in den meisten Fällen Harnstoff zu hydrolysieren. Bei Erkrankungen des Menschen sind die meisten Infektionen mit einem längeren Krankenhausaufenthalt und insbesondere mit der Besiedlung von Verweilkathetern und damit verbundenen Harnwegsinfektionen verbunden.

Obwohl Sarter und Kollegen Proteus vulgaris aus einer Welsfarm im Mekong-Delta, Vietnam, isoliert haben Der vorliegende Fallbericht ist nach unserem besten Wissen der erste, der die Welsvergiftung beschreibt, die zu einer Sekundärinfektion durch Proteus vulgaris führt. Junqueira führte eine mikrobiologische Bewertung des Welses durch, um die Anzahl der Organismen zu bestimmen, die direkt aus den Fischen isoliert wurden.Interessanterweise wurden in diesen Proben weder grampositive Bakterien noch Pilze nachgewiesen, darunter 13 verschiedene Enterobacteriaceae, von denen die am wenigsten häufige Proteus-Arten waren. Während die oben genannte Studie verschiedene Bakterienarten direkt aus Wels isolierte, zeigt unsere Studie Patientenisolate im Rahmen einer klinischen Infektion. Eine MEDLINE-Suche in den letzten 30 Jahren ergab nur zwei weitere Fallberichte über eine M. morganii-Infektion nach Welsvergiftung.

Auswirkungen von Wels-Toxinen wie Schmerzen, Erythem und Ödem sind schwer von a zu unterscheiden lokaler bakterieller Prozess. Wir vermuten jedoch, dass unser Patient mit P. vulgaris und M. morganii als Folge eines Welsstichs infiziert war. Der Verdacht entstand, weil sich zusätzlich zu den positiven Wundkulturen für diese Organismen der Zustand des Patienten nach einer ambulanten Therapie mit Amoxicillin-Clavulanat, gegen das M. morganii resistent war, verschlechterte und sich erst nach Erhalt einer gramnegativen Breitbandabdeckung mit Tobramycin und verbesserte Ciprofloxacin, Antibiotika, die gegen beide Bakterien wirken. Das Fortbestehen der lokalen Symptomatik über Tage im Krankenhausverlauf stützt ferner die Interpretation, dass eine bakterielle Infektion vorlag, da toxinvermittelte Symptome normalerweise nur von kurzer Dauer sind, während bakterielle Infektionen im Allgemeinen bestehen bleiben. Zu den Quellen dieser Bakterienstämme gehören sowohl der Wels als auch seine aquatische Umgebung, da zahlreiche Bakterienarten aus dem Wasser und Sediment isoliert wurden, in dem Wels leben.

Die Erstbehandlung der Welsvergiftung sollte eine aggressive Wundreinigung umfassen und die Umgebung mit dem Versuch, Reste der Wirbelsäulenhülle zu entfernen, da diese strahlendurchlässige organische Substanz Entzündungen fördern und virulente Organismen auf Wasserbasis beherbergen kann. Es sollten einfache Röntgenaufnahmen angefertigt werden, um Fremdkörper und Gas in der Wunde zu untersuchen. Die Erstbehandlung umfasst auch die sofortige Verabreichung einer Tetanusprophylaxe und empirischer Antibiotika zur Abdeckung von Aeromonas- und Vibrio-Stämmen bei Süßwasser- bzw. Salzwasserunfällen. Die Antibiotika der Wahl für die empirische Behandlung von Aeromonas sind Fluorchinolone, einschließlich Ciprofloxacin und Levofloxacin, aufgrund ihrer breiten gramnegativen Wirkung. Bemerkenswerterweise ist Aeromonas häufig resistent gegen Penicilline und Cephalosporine. Ein empfohlenes Antibiotikaschema zur empirischen Erfassung von Vibrio-Arten umfasst Doxycyclin unter Zusatz von Ceftazidim oder Fluorchinolon. Antibiotika sollten basierend auf isolierten Organismen und Empfindlichkeitsergebnissen angepasst werden. Nach der ersten Behandlung sollte die Wunde gründlich gereinigt, gespült, untersucht und gegebenenfalls gereinigt werden. Danach sollte die Läsion offen bleiben. Die betroffene Extremität sollte dann geschient und der Patient engmaschig überwacht werden. Bei unserem Patienten führte das Vorhandensein von gesund erscheinenden tiefen Geweben in Verbindung mit einer fortschreitenden Verbesserung der Anzeichen und Symptome zu einem konservativen Ansatz.

Lebender Wels sollte sorgfältig mit Handschuhen behandelt werden, um versehentliche Begegnungen mit Stacheln zu vermeiden. Eine Möglichkeit, einen lebenden Wels aus dem Wasser zu halten, besteht darin, ihn hinter den Brustflossen zu fassen und die Rückenwirbelsäule mit der Handfläche nach unten zu drücken. Eine andere vorgeschlagene Methode besteht darin, den Fisch vorsichtig von vorne nach hinten zu greifen, damit die aufrechte Rückenwirbelsäule sicher zwischen die zweite und dritte Stelle passt.