Yttrande: För närvarande finns det betydande data som stöder en koppling mellan lipoprotein (a) -nivåer och kardiovaskulär risk. Det har dock inte gjorts någon klinisk prövning som undersöker effekterna av Lp (a) -minskning på kardiovaskulär risk i en primärpreventionspopulation. Innan en sådan prövning genomförs stöder nuvarande konsensus att använda en Lp (a) -percentil större än 75% för ras och kön som ett riskstratifieringsverktyg för att rikta sig mot mer aggressivt lipoproteinkolesterol med låg densitet (LDL-C) eller apolipoprotein B (apoB) mål. Därför bör Lp (a) -mätningar övervägas hos följande patienter: individer med tidig kärlsjukdom bestämd av klinisk presentation eller subklinisk avbildning, patienter med mellanhög och hög Framingham-risk med en familjehistoria av för tidig kranskärlssjukdom och patienter med låg Framingham-risk med en familjehistoria och låg HDL-C-nivå (high-density lipoprotein cholesterol). När LDL-C-mål har uppnåtts kan Lp (a) -nivåer beaktas vid val av sekundära medel för att nå mer aggressiva sekundära mål, inklusive icke-HDL-C och apoB. För att uppnå Lp (a) -reduktion är ett evidensbaserat tillvägagångssätt att initiera behandling med lågdosaspirin och niacin med förlängd frisättning, titrerad från 0,5 g till 2 g under flera veckor. Om högre doser av niacin önskas tillåter kristallint niacin titrering till en dos så hög som 2 g tre gånger om dagen; emellertid är den spolande bieffekten vanligtvis ganska framträdande. Även om hormonersättningsterapi (HRT) har visat sig sänka Lp (a) finns det inga indikationer för att använda HRT för primär eller sekundär förebyggande; därför förespråkar vi inte att det inleds enbart för minskning av Lp (a). LDL-aferes är ett alternativ att sänka LDL-C-nivåerna hos patienter med homozygot familjär hyperkolesterolemi som inte svarar på medicinsk behandling. Även om det sänker Lp (a) finns det ingen behandlingsindikation för detta. En nyligen genomförd studie stöder kolesterolabsorptionshämmare ezetimibs förmåga att sänka Lp (a), ett resultat som förtjänar ytterligare undersökning eftersom det inte tidigare har rapporterats i flera ezetimib-studier. Dessutom är apoB messenger RNA-antisensbehandling mipomersen för närvarande i fas 3-försök och kan fungera som en potentiell hämmare av produktion av Lp (a). I slutändan krävs mer bevis för att avgöra om sänkning av Lp (a) faktiskt minskar kardiovaskulär risk, även om detta kan vara svårt att isolera utan en specifik Lp (a) -sänkande terapi.