US Pharm. 2009; 34 (12): 16-22.
Patienter anser ofta att apotekare är yrkesverksamma som de kan lita på pinsamma medicinska problem i hopp om att apotekaren ska ge lite hjälp. Ett sådant problem är uppblåsthet i buken, som ofta tros bero på överflödig tarmgas. Patienter kan dock också uppleva magbesvär som de tillskriver gas, men kan orsakas av flera allvarliga medicinska tillstånd.
Förekomst av uppblåsthet och gas
Förekomsten av tarmgas och uppblåsthet är okänd, eftersom pålitliga storskaliga studier inte finns. Uppblåsthet och flatulens (definierad som överdriven luft eller annan gas i magen och / eller tarmarna) är dock två av de vanligaste klagomålen för vilka patienter söker medicinsk vård.1
Manifestationer av uppblåsthet och gas
Uppblåsthet och gas kan orsaka flera klagomål eller samexistera med dem. Patienter klagar över överdriven böjning (eructation). 2 Böjningar är ett normalt svar under eller efter en måltid, särskilt en som ätts så snabbt att patienten också sväljer luft. Men vissa patienter sväljer luft avsiktligt för att underlätta rapningar, en metod som kan utvecklas till en omedveten vana. Således, om människor burp alltför mycket, kan de vara kroniska luft sväljare. Patienter kan förneka att de sväljer luft som en nervös vana och tvingar läkare att ge dem en spegel för att observera episoderna själva.
Flatulens är en vanlig och logisk konsekvens av tarmgas. Genomsnittliga patienter utan patologi eller underliggande medicinskt tillstånd producerar 1 till 4 pint tarmgas per dag och flatulerar 14 till 23 gånger dagligen. 2,3
Bukutspänning är en ökning av bukets omkrets som ofta tillskrivs överdriven tarmgas.2,4 Denna uppfattning är ofta felaktig, eftersom många sådana patienter har normala mängder gas. Snarare tror utredarna att dessa patienter har en ökad medvetenhet om tarmgas. Således orsakar även normala gasvolymer besvärande symtom.
Buksmärta är ett annat klagomål som ofta tros bero på gas.2,3 Det kan uppstå från båda sidor av tjocktarmen och härmar sådana tillstånd som hjärtsjukdomar, gallsten och blindtarmsinflammation.
Möjliga orsaker till uppblåsthet och gas
Olika källor till överskott av gas har identifierats, inklusive luftsväljning, diet, laktosintolerans och irritabelt tarmsyndrom (IBS).
Aerophagia: Aerophagia, eller luft svälja, har länge ansetts vara ansvarig för uppblåsthet och gas, som tidigare beskrivits.5,6 Men det hade funnits få bevis för att stödja hypotesen, så logiskt som det låter . År 2009 bekräftade utredarna dock hypotesen genom att bedöma sväljfrekvensen i allmänhet och luftens sväljfrekvens, särskilt hos patienter med misstänkt aerofagi. . Röntgen i buken bekräftade förekomsten av överdriven maggas, den antagna källan till klagomålen. Forskarna genomförde 24-timmars pH-impedansövervakning på försökspersonerna och upptäckte att sväljfrekvensen under 24-timmarsperioden var normal (741 +/- 71 episoder), men antalet luftsväljningar och magbesvär var för stort (521 + / – 63 respektive 126 +/- 37). Således kan de råd som presenteras i avsnittet om patientinformation om denna månad vara fördelaktiga för dessa patienter.
Kost: Kost är en viktig orsak till uppblåsthet och gas. Ett av de vanligaste kostproblemen är att äta mat som inte kan smälts i mag-tarmkanalen på grund av brist på nödvändiga enzymer.1,2
Om vissa livsmedelsrester (mest kolhydrater) når tjocktarmen, normala bakterieboende använder dem som matkällor och producerar koldioxid, väte och ibland metan som biprodukter.1,2 Exakt vilka livsmedel som orsakar gas varierar från person till person. Vissa patients tarmmikroorganismer förstör väte och minskar deras tarmgasbörda.2 Ändå identifieras vissa livsmedel allmänt som gasproducenter.
Kolhydratinnehållande livsmedel är bland de vanligaste orsakerna till att orsaka tarmgas, medan feta livsmedel och proteiner sällan är ansvariga.1,2,7Raffinos är ett sådant komplext socker som finns i de osmältbara fröbeläggningarna av bönor, kål, brysselkål, broccoli, sparris, andra grönsaker och fullkornsprodukter.2 Fruktos är en annan förövare som finns i lök, kronärtskockor, päron och vete; det används också som ett konstgjort sötningsmedel. Sorbitol är också ett konstgjort sötningsmedel, men det är en naturligt förekommande komponent i äpplen, päron, persikor och katrinplommon. Sorbitol är en orsak till ”Halloween-diarré”, ett fenomen som upplevs av många barn som konsumerar stora mängder godis på Halloween-natten. Många patienter rapporterar också att psyllium intas för att säkerställa regelbundenhet orsakar gas (t.ex., Metamucil, Konsyl). Dessa patienter kan dra nytta av att byta till metylcellulosa, ett FDA-godkänt fibertillskott som inte fermenteras av kolonbakterier (t.ex. Citrucel).
Laktosintolerans: Laktosintolerans (LI) är en annan typ av kolhydratmalabsorption, som diskuteras separat på grund av dess olika etiologier.1 Laktas som finns i tunntarmens borstceller är viktigt för att bryta ner laktos i dess komponentsocker för absorption. Laktasbrist är den bakomliggande defekten bakom LI.
Det finns två huvudtyper av LI. De delar samma konsekvenser, genom att osmält laktos når tarmkanalen, där kolonmikrobioten smälter den och producerar gas, diarré, uppblåsthet, borborygmus och en mängd andra klagomål, som börjar så tidigt som 30 minuter efter intag.8,9 Den vanligaste typen av LI är den primära formen, som upplevs av de flesta av världens folk, inklusive de av afrikanska, indianer och asiatiska arv. I primär LI sjunker laktasaktiviteten kraftigt efter avvänjning från bröstmjölk tills den nästan är frånvarande. Att dricka mjölk eller inta mejeriprodukter får symtomen att börja.
Vissa människor lider också av sekundär LI. De producerar normalt laktas som vuxna, men en miljöförolämpning eller kirurgiskt ingrepp äventyrar deras förmåga att göra det. Möjliga orsaker till sekundär LI inkluderar kemoterapi, diarrésjukdomar, tunntarmsresektion eller celiaki.1 Apotekare kan rikta patienter med misstänkt LI till laktasinnehållande kosttillskott (t.ex. Lactaid) eller laktosfria mejeriprodukter.
Irritabelt tarmsyndrom: IBS orsakar buksmärta, kramper, uppblåsthet, förstoppning och diarré. 10-12 Cirka 20% av amerikanerna lider av IBS, kanske på grund av överkänslighet i kolon för specifika livsmedel eller som svar på stress .11 Apotekare bör hänvisa patienter med misstänkt IBS till en läkare för en fullständig utvärdering, men de kan också rekommendera patienter att föra en matdagbok för att identifiera orsakerna till IBS. Eliminering av vissa livsmedel och drycker (t.ex. choklad, alkohol, koffein, cola, te, paprika, lök) kan vara allt som behövs för att ge lättnad.
Produkter utan recept
Apotekare kan rekommendera två typer av andra receptfria produkter än laktosintoleransprodukter. En grupp produkter innehåller simetikon, en icke-toxisk och allergivänlig ingrediens som är FDA-godkänd som säker och effektiv för att bryta ner bubblor eller skum i mag-tarmkanalen, även om den totala mängden gas förblir densamma.1 Simetikonens användbarhet kan bero på flera faktorer . Vissa patienter kan uppleva magbesvär då normala mängder tarmgas rör sig genom dem. Minskande skum kan tillåta att gasen passerar lättare. Vidare kan patienter som använder simetikon kunna eliminera gas i flera större episoder, vilket minskar uppfattningen om överdriven gas. Produkter med simetikon inkluderar Mylanta Gas, Phazyme och Gas-X. Dosen är vanligtvis 1 eller 2 enheter efter behov efter måltider och vid sänggåendet.
Alfa-galaktosidas är ett annat sätt att förhindra uppblåsthet och gas.1,13 Detta är ett enzym som härrör från Aspergillus niger och har förmågan att bryta ner oligosackaridbindningarna som människor inte kan smälta. Patienten kan sedan absorbera enkelkomponentsockerresterna. I forskning som undersökte enzymets effektivitet intog försökspersoner två måltider av köttfri chili bestående av flera typer av bönor, kål, blomkål och lök.14 De fick antingen en placebo eller den kommersiellt tillgängliga alfa-galaktosidasprodukten, känd som Beano. Beano minskade antalet flatulenshändelser hela tiden med undantag för två timmars postestion. Effekten var mest uttalad 5 timmar efter måltiden.14
För att använda Beano-lösning placerar patienten cirka 5 droppar på den första biten av besvärlig mat, såsom bönor, kål, blomkål, broccoli, korn, spannmål, nötter, frön och fullkornsbröd.13 Den mängden täcker vanligtvis en halv kopp servering mat. Om måltiden består av två eller tre portioner av maten, ska patienten lägga 10 till 15 droppar på måltiden. Om patienten fortfarande upplever flatulens kan mängden justeras uppåt tills en effektiv dos uppnås. Patienten kan också svälja eller tugga en Beano-tablett med den första matbiten eller smula den på den första biten. En tablett smälter vanligtvis en halv kopp servering; fler tabletter kan användas för större portioner. Patienter kan inte laga mat med Beano på grund av värmeninducerad enzymnedbrytning. Patienter med galaktosemi bör rådfråga en läkare före användning eftersom enzymatisk nedbrytning av oligosackarider ger galaktos. Beano är endast märkt för patienter från 12 år och uppåt. Även om det verkar vara säkert under graviditet och amning finns det inga studier som bekräftar den observationen.Vid en tidpunkt rekommenderade tillverkaren att patienter som är allergiska mot mögel inte använder Beano, men den nuvarande uppfattningen är att försiktigheten inte stöds av medicinsk litteratur.13
Additionskostnader
Apotekare kan rekommenderar också patienter att genomgå en tilläggsdiet.15 Med denna metod eliminerar patienten alla livsmedel och drycker som anses ha symtom. Om symtomen förbättras fortsätter patienten kosten i flera dagar tills den uppnår en upplevd normal nivå, ett tillstånd som kallas normflatulens.15 Sedan tillsätts en ny mat eller dryck och patienten registrerar resultaten i en dagbok, med särskild hänsyn till intensiteten av symtomen. Patienter ska avbryta all besvärlig mat under tillsatsdieten och lägga till ytterligare misstänkt mat eller dryck efter 48 timmar. Efter flera veckor efter att ha följt detta enkla förfarande börjar patienten skapa en profil av svåra livsmedel. Så småningom kommer alla misstänkta livsmedel att identifieras och patienten får en mycket bättre uppfattning om hur man väljer mat och dryck, även när man besöker en restaurang.
PATIENTINFORMATION
Svällande luft
När du sväljer luft måste den antingen fångas upp eller utvisas som gas. Flera problem kan få en att svälja luft. Tandproteser som inte passar bra får dig att svälja mer saliv som blandas med luftbubblor. Om detta är en möjlig orsak, bör du se tandläkaren som har monterat dina tandproteser för att få dem justerade. Om du har urladdning efter näsan tenderar du att svälja mer än normalt, så att mer luft kan tränga in i magen. Förnuftig användning av en nasal avsvällande medel (t.ex. Sudafed, Afrin) kan hjälpa. Att röka cigaretter, cigarrer eller rör och använda tuggtobak kan öka saliv och bidra till överdriven uppblåsthet, liksom att prata för mycket.
Vissa människor tappar överdrivet, antingen som en nervös vana eller kanske som en källa till humor. För att åstadkomma avsiktlig rapning, sväljer personen ofta först luft, följt av rapningar. Men han eller hon släpper sällan ut all sväljt luft, och det blir flatulens.
Kostproblem
Att äta för snabbt får dig att svälja extra luft. Du bör sakta ner maten och tugga maten ordentligt innan du sväljer den. Tuggummi och suga på hårt godis ökar också mängden sväljt luft, så dessa metoder bör minskas.
Ett enkelt sätt att minimera uppblåsthet och gas är att fokusera på kolsyrade drycker (t.ex. koks, pepsi). Tillverkare tillsätter avsiktligt kolsyratillskott i alla dessa läsk för att ge produkterna deras ”fizz”. När flaskan eller burken rörs om innan den öppnas, vet alla vad resultatet blir – en hel del bubblande drycker på golvet. När en person dricker drycken kommer karbonatiseringsbubblorna in i magen. Om de inte böjs ut, de blir överflödiga flatulens. Många kan minska gasproblemen dramatiskt genom att helt enkelt eliminera alla kolsyrade drycker. Om en person vägrar att ta detta enkla steg kan han eller hon kanske övertygas om att låta dryckerna sitta ute på disken vid rumstemperatur i flera timmar, vilket gör att de kan platta och därmed minskar mängden svälld gas.
Samma råd kan ges till öldrickare. du bör helt ta bort det från din diet för att se om dina symtom förbättras.
En viktig kostorsak till gas är bönor, liksom andra livsmedel med osmältbara komponenter, såsom kål, blomkål och broccoli Din tarmbakt eria använder dessa komponenter som livsmedel och producerar gas som biprodukt.
Laktosintolerans bidrar också till gas och uppblåsthet. Det är bäst att undvika mejeriprodukter eller ta kosttillskott som innehåller laktas, såsom Lactaid.
Kontakta din apotekspersonal
Det finns flera OTC-produkter du kan ta för att lindra symtomen. Din apotekspersonal kan hjälpa dig genom att ge råd om användning av simetikon (t.ex. Gas-X, Mylanta Gas, Phazyme), vilket underlättar eliminering av gas. Beano, en produkt som minskar mängden gas, är en flytande lösning som kan appliceras direkt på maten eller tas som en tablett innan du äter.
Kom ihåg att om du har frågor, kontakta din apotekare.
