Vissa typer av Medicare-täckning inkluderar årlig utbetalning -of-pocket gränser.

• Medicare kompletteringsplaner K och L
• Medicare Advantage plans

Det finns många nya villkor att lära dig när du anmäler dig till sjukförsäkring, som Medicare. Du kan se ord som tilldelning, samförsäkring och begränsning utanför fickan. Det är viktigt att förstå vad dessa ord betyder så att du vet vad du måste betala när du får medicinsk vård. Att känna till dessa termer hjälper dig också att jämföra planer och premier för att hitta den täckning som är bäst för dig ekonomiskt.

Den här artikeln förklarar termen ”out-of-pocket limit” och visar hur det påverkar dina kostnader med Medicare och Medicare-tilläggsförsäkringsplaner.

Gränser utanför fickan och Original Medicare

När du anmäler dig till Original Medicare (del A och del B) kan du vara ansvarig för flera olika kostnader:

• Din egen del A och del B självrisk
• Din 20% del B-myntförsäkring, din dagliga del A-myntförsäkring för slutenvistelse som varar längre än 60 dagar
• Vissa öppenvårdsprojekt.

Du kan tänka dig en gräns utanför fickan som ett ”lock”. Det finns inget tak på din andel av medicinska kostnader enligt Original Medicare. Till exempel betalar du vanligtvis 20% av dina tillåtna Medicare-del B-avgifter oavsett det totala beloppet. Om de tillåtna avgifterna för din kirurgs räkning uppgår till 10 000 USD är din andel vanligtvis 2 000 USD. Om din sjukhusvistelse är 100 dagar, är du enligt Medicare del A generellt ansvarig för $ 371 per dag 2021 för dagarna 61 till 90 och $ 742 per dag för dagarna 91 till 100. Det är över $ 20 000 ur fickan för en enda 100-dagars sjukhusvistelse. Och det räknar inte ens dina avdragsgilla Medicare-del A och del B. out-of-pocket limit, det betyder att du inte behöver betala mer än den gränsen för täckta sjukvårdskostnader för det året. Till exempel, om du hade Medicare Supplement Plan L, kommer du inte att behöva betala mer än 3 110 $ i täckta sjukvårdskostnader 2021. Därefter betalar Plan L vanligtvis 100% av dina täckta Medicare-kostnader för resten av året. / p>

Inte alla Medicare Supplement-försäkringsplaner har en egen gräns. Faktum är att av de tio standardplanerna med bokstäverna AN som finns i de flesta stater, är det bara planerna K och L som har dessa gränser.

Gränser utanför lådan och Medicare Advantage-försäkring

All Medicare Fördelplaner har årliga out-of-pocket-gränser. Dessa gränser kan variera från plan till plan och från år till år. Regeringen fastställer ett visst maximibelopp. Till exempel, om regeringsgränsen var 7 000 USD, kunde en plan inte ställa in den högsta gränsen för fickan högre än 7 000 USD. Men en plan kan sätta en gräns på (till exempel) $ 3000.

Om dina täckta medicinska kostnader överstiger planens gräns inom ett år, betalar planen alla dina täckta medicinska kostnader för resten av år. Om du bestämmer dig för att anmäla dig till en Medicare Advantage-plan, kanske du vill fråga planen vad som är max-out-of-pocket.

Observera att Medicare Supplements försäkringsplaner inte fungerar med Medicare Advantage-planer. . Läs mer om Medicare Advantage-planer.

Hur mycket är out-of-pocket-gränsen för Medicare Supplement Insurance-planer?

De flesta Medigap-planer har inte out-of-pocket-gränser . De betalar dock vanligtvis många av dina Medicare-del A- och del B-kostnader. I många fall förblir dina Medicare-kostnader låga med Medicare Supplements försäkringsplaner.

Två Medicare Supplement Insurance planer, Plan K och Plan L, fungerar lite annorlunda. Dessa planer har out-of-pocket begränsningar som fastställts av Centers for Medicare och Medicaid Services. Vad detta betyder är att planen kan betala en procentandel av vissa täckta Medicare-utgifter (50% för Plan K, 75% för Plan L) tills dina out-of-pocket-kostnader nått plangränsen. Efter att gränsen för out-of-pocket har uppnåtts kan planen betala 100% av din andel av täckta utgifter enligt del A och del B. År 2021 är out-of-pocket-gränsen för Plan K $ 6,220. 2021 Plan L-out-of-pocket-gränsen är 3 110 $.

Hur påverkar out-of-pocket-gränsen min Medicare Supplement-premie?

Medicare Supplement försäkringsplaner är privata planer, vilket innebär att premier fastställs av försäkringsbolagen, inte regeringen. Generellt sett kan en plan med en högre out-of-pocket-gräns ha en lägre premie än en med en lägre gräns.

Plan K och Plan L har i allmänhet lägre premier jämfört med andra Medicare Supplement-försäkringsplaner som betala 100% av dina täckta kostnader direkt. Du måste dock kontrollera priserna med varje försäkringsbolag innan du bestämmer vilken plan som fungerar bäst med din ekonomiska situation.

Vill du jämföra Medicare Supplement-försäkringsplaner i ditt tillstånd utan skyldighet? Det är enkelt – skriv bara in ditt postnummer i rutan på den här sidan för att börja.

Produkt- och servicebeskrivningarna, om sådana finns, som tillhandahålls på dessa eHealth-webbsidor är inte avsedda att utgöra erbjudanden att sälja eller uppmaningar i anslutning till någon produkt eller tjänst. Alla produkter är inte tillgängliga i alla områden och omfattas av tillämpliga lagar, regler och förordningar.