Alguns tipos de cobertura do Medicare incluem saídas anuais -Limites de bolso.

• Planos de suplemento do Medicare K e L
• planos Medicare Advantage

Há muitos novos termos para saber quando você se inscreve em um seguro de saúde, como o Medicare. Você pode ver palavras como atribuição, cosseguro e limite out-of-pocket. É importante entender o que essas palavras significam para que você saiba quanto terá que pagar quando receber atendimento médico. Saber esses termos também ajuda a comparar planos e prêmios para encontrar a cobertura que é melhor para você financeiramente.

Este artigo explica o termo “limite direto” e mostra como ele afeta seus custos com o Medicare e planos de seguro Medicare Supplement.

Limites out-of-pocket e Original Medicare

Quando você se inscreve no Original Medicare (Parte A e Parte B), você pode ser responsável por vários custos:

• Suas franquias Parte A e Parte B
• Seu cosseguro Parte B de 20%, seu cosseguro Parte A diário para internações por mais de 60 dias
• Certos copagamentos ambulatoriais.

Você pode pensar em um limite direto como um “teto”. Não há limite para sua parcela de despesas médicas sob o Original Medicare. Por exemplo, você geralmente paga 20% dos encargos permitidos do Medicare Parte B, independentemente do valor total. Se os encargos permitidos para a conta do seu cirurgião totalizam US $ 10.000, sua parcela é normalmente de US $ 2.000. Se o seu internamento hospitalar é de 100 dias, sob o Medicare Parte A você geralmente é responsável por $ 371 por dia em 2021 para os dias 61 a 90 e $ 742 por dia para os dias 91 a 100. Isso é mais de $ 20.000 do seu bolso para um único Internação hospitalar de 100 dias. E isso nem mesmo conta suas franquias do Medicare Parte A e Parte B.

Limites diretos e seguro do Medicare Supplement

Quando você compra um plano de seguro do Medicare Supplement com um Limite de despesas médicas, isso significa que você não terá que pagar mais do que esse limite para despesas médicas cobertas naquele ano. Por exemplo, se você tinha o Plano L de suplemento do Medicare, não terá que pagar mais de $ 3.110 em despesas médicas cobertas em 2021. Depois disso, o Plano L geralmente paga 100% dos custos do Medicare cobertos pelo resto do ano.

Nem todo plano de seguro do Medicare Supplement tem um limite de desembolso. Na verdade, dos 10 planos padrão com a letra AN disponíveis na maioria dos estados, apenas os Planos K e L têm esses limites.

Limites do bolso e seguro Medicare Advantage

Todos os Medicare Os planos Advantage têm limites anuais out-of-pocket. Esses limites podem variar de plano para plano e de ano para ano. O governo define um determinado montante máximo. Por exemplo, se o limite do governo fosse $ 7.000, um plano não poderia definir seu limite máximo do bolso superior a $ 7.000. Mas um plano pode definir um limite de (por exemplo) $ 3.000.

Se seus custos médicos cobertos forem maiores do que o limite do plano dentro de um ano, o plano paga todos os seus custos médicos cobertos para o resto do ano. Se você decidir se inscrever em um plano Medicare Advantage, você pode querer perguntar ao plano qual é o seu máximo desembolsado.

Observe que os planos de seguro Medicare Supplement não funcionam com os planos Medicare Advantage . Leia mais sobre os planos Medicare Advantage.

Qual é o limite direto para os planos de seguro de suplemento do Medicare?

A maioria dos planos Medigap não tem limites out-of-pocket . No entanto, eles normalmente pagam muitos dos custos diretos do Medicare Parte A e Parte B. Em muitos casos, suas despesas com o Medicare permanecem baixas com os planos de seguro do Medicare Supplement.

Dois planos de seguro do Medicare Supplement, Plano K e Plano L, funcionam de maneira um pouco diferente. Esses planos têm limites out-of-pocket definidos pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid. Isso significa que o plano pode pagar uma porcentagem de certas despesas cobertas pelo Medicare (50% para o Plano K, 75% para o Plano L) até que seus custos diretos atinjam o limite do plano. Depois que o limite de desembolso direto for atingido, o plano pode pagar 100% de sua parcela das despesas cobertas na Parte A e Parte B. Em 2021, o limite de desembolso para o Plano K é de $ 6.220. O limite de despesas financeiras do Plano L de 2021 é $ 3.110.

Como o limite de despesas financeiras afeta meu prêmio de suplemento do Medicare?

Os planos de seguro do Medicare Supplement são planos privados, o que significa que os prêmios são definidos pelas seguradoras, não pelo governo. De um modo geral, um plano com um limite direto mais alto pode ter um prêmio mais baixo do que um com um limite mais baixo.

O Plano K e o Plano L geralmente têm prêmios mais baixos em comparação com outros planos de seguro de suplemento do Medicare que pague 100% de seus custos cobertos imediatamente. No entanto, você precisa verificar as taxas com cada seguradora antes de decidir qual plano funciona melhor com sua situação financeira.

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