Etiologi

Ocular manifestationer av rosacea, en kronisk återfallande hudsjukdom med okänd etiologi som ofta kräver långvarig hantering

Predisponerande faktorer

Rosacea är en vanlig störning (prevalens upp till 10%) med en hög incidens mellan fjärde och sjätte decenniet av livet. Det drabbar kvinnor dubbelt så ofta som män, men sjukdomen kan ofta vara svårare hos män. Enligt uppgift vanligare hos ljushåriga personer av keltiskt och nordeuropeiskt ursprung. Okulära manifestationer förekommer hos 58-72% av patienterna med rosacea, vilket påverkar båda könen lika. Ocular rosacea diagnostiseras oftast när hudtecken och symtom förekommer , men det kan förekomma före hudinblandning (i cirka 20% av fallen)
Det finns ingen korrelation mellan ögonsjukdomens svårighetsgrad och hudsjukdomens svårighetsgrad
Obs: rosacea kallades tidigare acne rosacea , en vilseledande term eftersom tillståndet inte är relaterat till acne vulgaris

Symtom på ögonrosacea

Okulära symtom

• obehag, irritation, klåda, känsla av främmande kropp
• ögontorrhet
• fotofobi
• dimsyn (om hornhinnan är inblandad)

Kutana symtom

• frekvent ansiktsspolning (förvärras av utlösningsfaktorer) utvecklas till ihållande erytem

Psykologisk problem inklusive förlägenhet, förlust av förtroende och depression

Tecken på ögonrosacea

Okulära tecken: lock och tårfilm

• hyperämiska förtjockade lock
• telangiectasia i lockets marginaler
• kronisk posterior marginal blefarit
• återkommande akuta lockinfektioner (chalazion, hordeolum)
• tårfilmbrist och / eller instabilitet

Okulära tecken: hornhinna (upp till 30% av rosaceapatienter)

• punktfärgning (fluorescein) i nedre tredjedelen av hornhinnan (vanligtvis)
• perifer vaskularisering av underlägsen hornhinna
• subepitelinfiltrerar runt hornhinnan
• steril ulceration
• hornhinnan tunnare (kan leda till perforering)
• ärrbildning sekundärt till hornhinnans inblandning
• sclerokeratitis

Den globala ROSacea COensensus-panelen ( ROSCO) definierade en minimikombination av okulära egenskaper för diagnos av okulär rosacea; telangiectasia och marginalinjektion, eller avvikelser i hornhinnan eller skleral inflammation

Kutana tecken

• kronisk hyperemi i näsan, central pannan och övre kinderna
• telangiectasia i ansiktsblodkärlen (permanent utspända blodkärl med spindelaktigt utseende)
• papler, pustler och hypertrofi av talgkörtlar
• rhinophyma ( bullös näsa) i svåra fall

Differentialdiagnos

Tårbrist
Interstitiell keratit
Infektiös keratit
Andra orsaker till kronisk blefarit

Hantering av okulär rosacea av optiker

Utövare bör känna igen sina begränsningar och vid behov söka ytterligare råd eller hänvisa patienten någon annanstans

GRADE * Evidensnivå och rekommendationsstyrka berör alltid till uttalandena omedelbart ovan

Icke farmakologiska

• Råd om att undvika orsakerna till förvärringar (inklusive fa spolning) om dessa har identifierats av patienten; kan inkludera kryddig mat, alkohol, solljus, värme, kosmetika och tvålar

(GRADE *: Bevisnivå = låg, rekommendationsstyrka = stark)

• Omega 3-fettsyratillskott

(GRADE *: Evidensnivå = låg, Rekommendationsstyrka = svag)

• Hantering av associerade tillstånd såsom chalazion , hordeolum (stye), posterior marginal blefarit och tårbrist eller instabilitet (se Kliniska riktlinjer för hantering av blefarit, Chalazion, Hordeolum, torra ögon)

Farmakologisk

• Okulära smörjmedel för tårbrist / instabilitetsrelaterade symtom
  OBS: Patienter med långtidsmedicinering kan utveckla känslighetsreaktioner som kan vara mot aktiva ingredienser eller konserveringssystem (se Klinisk hantering av konjunktivit medicamentosa).De bör bytas till obehandlade preparat

(GRADE *: Evidensnivå = låg, Rekommendationsstyrka = stark)

• Oral antibiotikabehandling: doxycyklin 40 mg modifierad frisättning en gång dagligen i upp till 6 veckor (kontraindicerad under graviditet och hos barn under 12 år; olika biverkningar har rapporterats)
  OBS: Optometrisrecept för oralt antibiotikum rekommenderas inte om inte diagnos av (kutan) rosacea bekräftats av hudläkare eller GP

(GRADE *: Evidensnivå = låg, Rekommendationsstyrka = svag)

Hanteringskategori

B2: lindring / palliering; ingen remiss, men överväg sambehandling med hudläkare eller allmänläkare
A3: brådskande remiss till ögonläkare om keratit är svår

Eventuell hantering av ögonläkare

Aktuellt ciklosporin (olicensierad indikation)
Aktuell steroid för hantering av svår hornhinnesjukdom
Aktuell Ivermektinkräm till ögonlockshud
Hantering av hornhinnans perforering: vävnadslim, lamellär keratoplastik, penetrerande keratoplasti
Återställande av synförlust genom hornhinnesjukdom: penetrerande keratoplastik ( men hög risk för avslag)

Evidensbas

* Betyg: Betygsättning av rekommendationer Bedömning, utveckling och utvärdering (www.gradeworkinggroup.org)

Beviskällor

Bhargava R, Chandra M, Bansal U, Singh D, Ranjan S, Sharma S. En randomiserad kontrollerad prövning av omega 3-fettsyror hos rosaceapatienter med torra ögonsymtom. Curr Eye Res. 2016; 41 (10): 1274-1280

Ghanem VC, Mehra N, Wong S, Mannis MJ. Förekomsten av okulära tecken i akne rosacea: jämför patienter från oftalmologi och dermatologikliniker. Hornhinnan. 2003; 22 (3): 230-3

Vieira AC, Mannis MJ. Okulär rosacea: vanlig och ofta missad. J Am Acad Dermatol. 2013; 69 (6 Suppl 1): S36-41

van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, van der Linden MM, Charland L. Interventioner för rosacea. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 4: CD003262

Layöversikt

Rosacea är en vanlig hudsjukdom, som drabbar upp till en av tio personer mellan 40 och 60 år, som kan påverkar också ögat. Det orsakar rodnad i näsan, pannan och övre kinderna, tillsammans med inflammation i hudens oljekörtlar. Cirka hälften av rosaceapatienter har ögoninvolvering med symtom på obehag, torrhet och ljuskänslighet. Optiker kan hitta inflammation i ögonlocken och avvikelser i tårfilmen (det tunna tårskiktet som täcker ögonytan) vilket orsakar ojämn torkning av ögonytan. Detta kan orsaka inflammation i hornhinnan (det genomskinliga fönstret längst fram i ögat) med gallring, sårbildning, tillväxt av onormala blodkärl och ärrbildning, vilket alla kan leda till nedsatt syn.

Kostråd kan hjälp, liksom uppmärksamhet på ögonlockens inflammation. Konstgjorda tårar och smörjande salvor kan lindra obehag. Ett antibiotikum som ges via munnen, vanligtvis ett läkemedel från tetracyklinfamiljen, kan förbättra tillståndet för både hud och ögon. Om tillståndet inte svarar på enkla åtgärder som dessa, kommer optikern att hänvisa patienten till ögonläkaren, som kan överväga att ordinera andra läkemedel och eventuellt rekommendera operation.