Etiología

Manifestaciones oculares de la rosácea, una enfermedad cutánea crónica recidivante de etiología desconocida que a menudo requiere un tratamiento a largo plazo

Factores predisponentes

La rosácea es un trastorno común (prevalencia de hasta el 10%) con una incidencia máxima entre la cuarta y sexta décadas de la vida. Afecta a las mujeres con el doble de frecuencia que a los hombres, pero la enfermedad a menudo puede ser más grave en los hombres. Según se informa, es más común en personas de piel clara de origen celta y del norte de Europa
Las manifestaciones oculares ocurren en el 58-72% de los pacientes con rosácea, afectando a ambos sexos por igual
La rosácea ocular se diagnostica con mayor frecuencia cuando hay signos y síntomas cutáneos , pero puede ocurrir antes de la afectación de la piel (en aproximadamente el 20% de los casos)
No existe una correlación entre la gravedad de la enfermedad ocular y la gravedad de la enfermedad cutánea
Nota: la rosácea se llamaba anteriormente acné rosácea , un término engañoso ya que la condición no está relacionada con el acné vulgar

Síntomas de la rosácea ocular

Síntomas oculares

• malestar, irritación, picazón, sensación de cuerpo extraño
• sequedad ocular
• fotofobia
• visión borrosa (si hay córnea involucrada)

Síntomas cutáneos

• enrojecimiento facial frecuente (exacerbado por factores desencadenantes) que progresa a eritema persistente

Psicológico problemas que incluyen vergüenza, pérdida de confianza y depresión

Signos de rosácea ocular

Signos oculares: párpados y película lagrimal

• párpados hiperémicos engrosados
• telangiectasia de los márgenes del párpado
• blefaritis marginal posterior crónica
• infecciones agudas recurrentes del párpado (chalazión, orzuelo)
• deficiencia y / o inestabilidad de la película lagrimal

Signos oculares: córnea (hasta el 30% de los pacientes con rosácea)

• tinción punteada (fluoresceína) del tercio inferior de la córnea (normalmente)
• vascularización periférica de la córnea inferior
• infiltrados subepiteliales alrededor de los vasos corneales
• ulceración estéril
• adelgazamiento de la córnea (puede conducir a una perforación)
• cicatrización secundaria a la afectación de la córnea
• escleroqueratitis

El Panel del COnsenso Global ROSacea ( ROSCO) definió una combinación mínima de características oculares para el diagnóstico de rosácea ocular; telangiectasia del margen palpebral e inyección interpalpebral, o anomalías corneales o inflamación escleral

Signos cutáneos

• hiperemia crónica de la nariz, central frente y mejillas superiores
• telangiectasia de los vasos sanguíneos faciales (vasos sanguíneos dilatados permanentemente con apariencia de araña)
• pápulas, pústulas e hipertrofia de las glándulas sebáceas
• rinofima ( nariz ampollosa) en casos graves

Diagnóstico diferencial

Deficiencia lagrimal
Queratitis intersticial
Queratitis infecciosa
Otras causas de blefaritis crónica

Manejo de la rosácea ocular por un optometrista

Los médicos deben reconocer sus limitaciones y, cuando sea necesario, buscar más consejos o derivar al paciente a otro lugar

GRADO * El nivel de evidencia y la fuerza de la recomendación siempre se relacionan a las afirmaciones inmediatamente anteriores

No farmacológico

• Consejos para evitar las causas de las exacerbaciones (incluyendo fa rubefacción cial) si estos han sido identificados por el paciente; puede incluir alimentos picantes, alcohol, luz solar, calor, cosméticos y jabones

(GRADO *: Nivel de evidencia = bajo, Nivel de recomendación = fuerte)

• Suplementación de ácidos grasos omega 3

(GRADO *: Nivel de evidencia = bajo, Fuerza de recomendación = débil)

• Manejo de condiciones asociadas como el chalazión , orzuelo (orzuelo), blefaritis marginal posterior y deficiencia o inestabilidad lagrimal (consulte las Pautas de manejo clínico de blefaritis, chalazión, orzuelo, ojo seco)

farmacológico

• Lubricantes oculares para los síntomas relacionados con la deficiencia / inestabilidad lagrimal
  NB: Los pacientes que toman medicación a largo plazo pueden desarrollar reacciones de sensibilidad que pueden ser a los ingredientes activos oa los sistemas conservantes (consulte la Guía de manejo clínico de la conjuntivitis medicamentosa).Deben cambiarse a preparaciones sin conservantes

(GRADO *: Nivel de evidencia = bajo, Fuerza de recomendación = fuerte)

• Terapia con antibióticos por vía oral: doxiciclina 40 mg liberación modificada una vez al día durante hasta 6 semanas (contraindicado en el embarazo y en niños menores de 12 años; se han informado varios efectos adversos)
  NB: no se recomienda la prescripción de antibióticos orales por parte de un optometrista a menos que el diagnóstico de rosácea (cutánea) sea confirmado por un dermatólogo GP

(GRADO *: Nivel de evidencia = bajo, Fuerza de la recomendación = débil)

Categoría de manejo

B2: alivio / paliación; sin derivación, pero considere el manejo conjunto con dermatólogo o médico de cabecera
A3: derivación urgente a un oftalmólogo si la queratitis es grave

Posible manejo por parte del oftalmólogo

Ciclosporina tópica (indicación no autorizada)
Esteroide tópico para el tratamiento de la enfermedad corneal grave
Crema de ivermectina tópica para la piel del párpado
Tratamiento de la perforación corneal: adhesivo tisular, queratoplastia lamelar, queratoplastia penetrante
Restauración de la visión perdida por enfermedad de la córnea: queratoplastia penetrante ( pero alto riesgo de rechazo)

Base de evidencia

* GRADE: Evaluación, desarrollo y evaluación de recomendaciones (www.gradeworkinggroup.org)

Fuentes de evidencia

Bhargava R, Chandra M, Bansal U, Singh D, Ranjan S, Sharma S. Un ensayo controlado aleatorio de ácidos grasos omega 3 en pacientes con rosácea con síntomas de ojo seco. Curr Eye Res. 2016; 41 (10): 1274-1280

Ghanem VC, Mehra N, Wong S, Mannis MJ. La prevalencia de signos oculares en el acné rosácea: comparando pacientes de clínicas de oftalmología y dermatología. Córnea. 2003; 22 (3): 230-3

Vieira AC, Mannis MJ. Rosácea ocular: común y comúnmente pasada por alto. J Am Acad Dermatol. 2013; 69 (6 Suppl 1): S36-41

van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, van der Linden MM, Charland L. Intervenciones para la rosácea. Cochrane Database Syst Rev.2015; 4: CD003262

Resumen general

La rosácea es un trastorno cutáneo común, que afecta hasta una de cada diez personas entre 40 y 60 años, que puede también afectan al ojo. Provoca enrojecimiento de la nariz, la frente y la parte superior de las mejillas, junto con la inflamación de las glándulas sebáceas de la piel. Aproximadamente la mitad de los pacientes con rosácea tienen afectación ocular, con síntomas de malestar, sequedad y sensibilidad a la luz. El optometrista puede encontrar inflamación de los párpados y anomalías de la película lagrimal (la capa delgada de lágrimas que cubre la superficie del ojo) que provocan un secado irregular de la superficie del ojo. Esto puede causar inflamación de la córnea (la ventana transparente en la parte frontal del ojo) con adelgazamiento, ulceración, crecimiento de vasos sanguíneos anormales y cicatrización, todo lo cual puede conducir a una visión reducida.

Es posible que se recomiende una dieta ayudar, como puede ser la atención a la inflamación de los párpados. Las lágrimas artificiales y los ungüentos lubricantes pueden aliviar el malestar. Un antibiótico administrado por vía oral, generalmente un medicamento de la familia de las tetraciclinas, puede mejorar el estado tanto de la piel como de los ojos. Si la afección no responde a medidas simples como estas, el optometrista derivará al paciente al oftalmólogo, quien puede considerar recetar otros medicamentos y posiblemente recomendar una cirugía.