Eziologia
Manifestazioni oculari della rosacea, una malattia cutanea cronica recidivante di eziologia sconosciuta che spesso richiede una gestione a lungo termine
Fattori predisponenti
La rosacea è una malattia comune (prevalenza fino al 10%) con un picco di incidenza tra la quarta e la sesta decade di vita. Colpisce le femmine due volte più spesso dei maschi, ma spesso la malattia può essere più grave nei maschi. Secondo quanto riferito, più comune nelle persone di carnagione chiara di origine celtica e nordeuropea
Manifestazioni oculari si verificano nel 58-72% dei pazienti con rosacea, che colpisce allo stesso modo entrambi i sessi
La rosacea oculare viene diagnosticata più spesso quando sono presenti segni e sintomi cutanei , ma può verificarsi prima del coinvolgimento della pelle (in circa il 20% dei casi)
Non esiste alcuna correlazione tra la gravità della malattia oculare e la gravità della malattia cutanea
Nota: la rosacea era precedentemente chiamata acne rosacea , un termine fuorviante poiché la condizione non è correlata all’acne vulgaris
Sintomi della rosacea oculare
Sintomi oculari
- fastidio, irritazione, prurito, sensazione di corpo estraneo
- secchezza oculare
- fotofobia
- visione offuscata (se coinvolta la cornea)
Sintomi cutanei
- frequente arrossamento del viso (esacerbato da fattori scatenanti) che progredisce in eritema persistente
Psicologico problemi tra cui imbarazzo, perdita di fiducia e depressione
Segni di rosacea oculare
Segni oculari: palpebre e film lacrimale
- Palpebre ispessite iperemiche
- teleangectasia dei margini palpebrali
- blefarite marginale posteriore cronica
- infezioni palpebrali acute ricorrenti (calazio, ordeolo)
- deficit e / o instabilità del film lacrimale
Segni oculari: cornea (fino al 30% dei pazienti con rosacea)
- vascolarizzazione periferica della cornea inferiore
- infiltrati sottoepiteliali attorno ai vasi corneali
- ulcerazione sterile
- assottigliamento della cornea (può portare a perforazione)
- cicatrizzazione secondaria al coinvolgimento della cornea
- sclerokeratite
Il Global ROSacea COnsensus Panel ( ROSCO) ha definito una combinazione minima di caratteristiche oculari per una diagnosi di rosacea oculare; teleangectasia del margine palpebrale e iniezione interpalpebrale, o anomalie corneali o infiammazione sclerale
Segni cutanei
- iperemia cronica del naso, centrale fronte e guance superiori
- teleangectasia dei vasi sanguigni facciali (vasi sanguigni permanenti dilatati con aspetto a ragno)
- papule, pustole e ipertrofia delle ghiandole sebacee
- rinofima ( naso bolloso) nei casi gravi
Diagnosi differenziale
Carenza lacrimale
Cheratite interstiziale
Cheratite infettiva
Altre cause di blefarite cronica
Gestione della rosacea oculare da parte dell’optometrista
I professionisti dovrebbero riconoscere i propri limiti e, se necessario, chiedere ulteriori consigli o indirizzare il paziente altrove
GRADO * Il livello di evidenza e la forza della raccomandazione sono sempre correlati alle affermazioni immediatamente precedenti
Non farmacologico
- Consigli su come evitare le cause delle riacutizzazioni (inclusa la fa vampate di calore) se queste sono state identificate dal paziente; può includere cibi piccanti, alcol, luce solare, calore, cosmetici e saponi
(GRADO *: Livello di evidenza = basso, Forza della raccomandazione = forte)
- Integrazione di acidi grassi Omega 3
(GRADO *: Livello di evidenza = basso, Forza della raccomandazione = debole)
- Gestione di condizioni associate come il calazio , orzaiolo (orzaiolo), blefarite marginale posteriore e carenza o instabilità lacrimale (vedere Linee guida per la gestione clinica su blefarite, calazio, ordeolo, occhio secco)
Farmacologico
- Lubrificanti oculari per sintomi correlati a carenza lacrimale / instabilità
NB: I pazienti che assumono farmaci a lungo termine possono sviluppare reazioni di sensibilità che possono essere verso principi attivi o sistemi conservanti (vedere Linee guida per la gestione clinica sulla congiuntivite medicamentosa).Devono essere passati a preparati senza conservanti
(GRADO *: Livello di evidenza = basso, Forza della raccomandazione = forte)
- Terapia antibiotica orale: doxiciclina 40 mg rilascio modificato una volta al giorno per un massimo di 6 settimane (controindicato in gravidanza e nei bambini di età inferiore a 12 anni; sono stati segnalati vari effetti avversi)
NB: la prescrizione di antibiotici per via orale all’ottico non è raccomandata a meno che la diagnosi di rosacea (cutanea) non sia confermata dal dermatologo o GP
(GRADO *: Livello di evidenza = basso, Forza della raccomandazione = debole)
Categoria di gestione
B2: alleviamento / palliazione; nessun rinvio, ma considerare la co-gestione con il dermatologo o il medico di famiglia
A3: invio urgente a un oftalmologo se la cheratite è grave
Possibile gestione da parte dell’oftalmologo
Ciclosporina topica (indicazione senza licenza)
Steroide topico per la gestione di gravi patologie corneali
Crema Ivermectina topica sulla pelle delle palpebre
Gestione della perforazione corneale: adesivo tissutale, cheratoplastica lamellare, cheratoplastica penetrante
Restauro della vista persa a causa di malattia corneale: cheratoplastica penetrante ( ma alto rischio di rigetto)
Base di prove
* GRADO: Valutazione, sviluppo e valutazione delle raccomandazioni (www.gradeworkinggroup.org)
Fonti di prova
Bhargava R, Chandra M, Bansal U, Singh D, Ranjan S, Sharma S. Uno studio controllato randomizzato di acidi grassi Omega 3 in pazienti con rosacea e sintomi di occhio secco. Curr Eye Res. 2016; 41 (10): 1274-1280
Ghanem VC, Mehra N, Wong S, Mannis MJ. La prevalenza dei segni oculari nell’acne rosacea: confronto di pazienti provenienti da cliniche di oftalmologia e dermatologia. Cornea. 2003; 22 (3): 230-3
Vieira AC, Mannis MJ. Rosacea oculare: comune e comunemente mancata. J Am Acad Dermatol. 2013; 69 (6 Suppl 1): S36-41
van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, van der Linden MM, Charland L. Interventions for rosacea. Cochrane Database Syst Rev.2015; 4: CD003262
Riepilogo della deposizione
La rosacea è una malattia della pelle comune, che colpisce fino a una persona su dieci di età compresa tra 40 e 60 anni, che può colpiscono anche l’occhio. Provoca arrossamento del naso, della fronte e delle guance superiori, insieme all’infiammazione delle ghiandole sebacee della pelle. Circa la metà dei pazienti affetti da rosacea presenta un coinvolgimento oculare, con sintomi di disagio, secchezza e sensibilità alla luce. L’ottico optometrista può riscontrare un’infiammazione delle palpebre e anomalie del film lacrimale (il sottile strato di lacrime che copre la superficie dell’occhio) che causano l’essiccazione irregolare della superficie dell’occhio. Ciò può causare infiammazione della cornea (la finestra trasparente nella parte anteriore dell’occhio) con assottigliamento, ulcerazione, crescita interna di vasi sanguigni anomali e cicatrici, che possono portare a una riduzione della vista.
Consigli dietetici possono aiuto, così come l’attenzione all’infiammazione delle palpebre. Le lacrime artificiali e gli unguenti lubrificanti possono alleviare il disagio. Un antibiotico somministrato per via orale, solitamente un farmaco della famiglia delle tetracicline, può migliorare le condizioni sia della pelle che degli occhi. Se la condizione non risponde a semplici misure come queste, l’optometrista indirizzerà il paziente all’oculista, che potrebbe prendere in considerazione la prescrizione di altri farmaci e potrebbe eventualmente raccomandare un intervento chirurgico.
