Vi har använt dessa procedurer för att konstruera en detaljerad, mångfacetterad modell av processen att integrera förebyggande arbete i privat allmän tandvårdspraxis. Denna modell inkluderar förhållanden mellan begrepp, konsekvenser av processen och variationer i processen. Ett konkret exempel på ett av våra sista nyckelbegrepp är processen att ”anpassa sig till” förebyggande. I litteraturen talar författare oftare om att anta, genomföra eller översätta evidensbaserade förebyggande protokoll i praktiken. Genom vår analys drog vi slutsatsen att det som krävdes var att ”anpassa sig till” dessa protokoll i praktiken. Vissa tandläkarmottagningar genomgick en långsam process för att anpassa evidensbaserad vägledning till deras befintliga praktiklogistik. Framgångsrik anpassning var beroende av huruvida (1) den ansvariga tandläkaren förde hela tandvårdsgruppen – inklusive andra tandläkare – och fick alla intresserade och deltog aktivt under förebyggande aktiviteter; (2) huruvida den fysiska miljön i övningen omorganiserades kring förebyggande aktiviteter, (3) huruvida tandläkargruppen kunde utarbeta nya och effektiva rutiner för att tillgodose förebyggande aktiviteter, och (4) om avgiftsschemat ändrades för att täcka leverans av förebyggande tjänster, som hittills ansågs vara ”oproduktiv tid”.
Anpassning skedde över tid och innebar praktiska, historiska och filosofiska aspekter av tandvården. Deltagarna övergick från sitt ursprungliga tillstånd – att sälja återställande vård – genom ett mellanliggande steg – lära sig genom att göra och utbilda patienter om vikten av förebyggande vård – och slutligen till ett stadium där de erbjöd patienter mer än bara återställande vård. Det här är exempel på hur deltagare inte bara antog protokoll på ett enkelt sätt utan behövde anpassa protokollen och deras egna rutiner när de gick mot mer förebyggande praxis.
Kvaliteten på denna grundade teoristudie
Det finns ett antal viktiga kvalitetsförsäkringar i enlighet med grundade teoriprocedurer och allmänna principer för kvalitativ forskning. Följande punkter beskriver vad som var avgörande för att denna studie skulle uppnå kvalitet.
Under datainsamlingen
1. Alla intervjuer registrerades digitalt, transkriberades professionellt i detalj och transkriptionerna kontrollerades mot inspelningarna.
2. Vi analyserade intervjuutskrifterna så snart som möjligt efter varje intervjuomgång i varje tandläkarmottagning som visas i figur 1. Detta möjliggjorde processen för teoretisk provtagning.
3. Att skriva fallbaserade anteckningar direkt efter varje intervju medan han var i fält gjorde det möjligt för forskaren / intervjuaren att fånga initiala idéer och göra jämförelser mellan deltagarnas konton. Dessa anteckningar hjälpte forskaren att göra jämförelse mellan hennes reflektioner, vilket berikade dataanalys och vägledde vidare datainsamling.
4. Att ha möjlighet att kontakta deltagare efter intervjuer för att klargöra begrepp och att intervjua några deltagare mer än en gång bidragit till förfining av teoretiska begrepp, och därmed ingått i teoretiskt urval.
5. Beslutet att inkludera telefonintervjuer på grund av deltagarnas preferens fungerade mycket bra i denna studie. Telefonintervjuerna hade liknande längd och djup jämfört med intervjuer ansikte mot ansikte, men möjliggjorde ett större antal deltagande.
Under dataanalys
1. Detaljerade analysregister hölls; vilket gjorde det möjligt att skriva detta förklarande dokument.
2. Användningen av den konstanta jämförande metoden gjorde det möjligt för analysen att producera inte bara en beskrivning utan en modell, där mer abstrakta begrepp var relaterade och en social process förklarades.
3. Alla forskare stödde analysaktiviteter; ett regelbundet möte med forskargruppen sammankallades för att diskutera och kontextualisera nya tolkningar och introducera ett brett spektrum av disciplinära perspektiv.
Besvara våra forskningsfrågor
Vi utvecklade en detaljerad modell av processen att anpassa förebyggande protokoll till tandvårdspraxis och analysera variationen i denna process i olika tandvårdspraxis. Att överföra bevisbaserade förebyggande protokoll till dessa tandläkarmetoder innebar en långsam process för att anpassa bevisen till den befintliga praxislogistiken. Viktiga praktiska, filosofiska och historiska element samt hinder och facilitatorer var närvarande under en komplex anpassningsprocess. Det behövdes tid för att låta tandläkare och praktikpersonal gå igenom denna process för att långsamt anpassa sina metoder till detta nya sätt att arbeta. Patienter behövde också tid för att införliva hemsjukvårdsaktiviteter och mer frekventa besök hos tandläkare i deras dagliga rutiner.Trots att de kunde anpassa sig eller inte, litade alla tandläkare på det konkreta kliniska beviset att de har producerat, det vill säga att se resultat i patientens mun fick dem att tro på en specifik behandlingsstrategi.
