Palmoplantar psoriasis är en av de mer inaktiverande varianterna av sjukdomen. Cirka 25% av patienterna med måttlig till svår plackpsoriasis har palmoplantarpsoriasis och 20% av dem som övervägande har palmoplantarpsoriasis kommer att ha psoriasis någon annanstans på kroppen, vilket bara kan vara en plack i knäet eller i hårbotten.1-3 Det finns en högre förekomst av palmoplantar psoriasis hos kvinnor och hos rökare.1-3

Palmoplantar psoriasis har definierats som många olika morfologiska undertyper. Det kan vara grundligt hyperkeratotiskt, med skaliga röda plack; främst pustulär, som vissa anser en annan enhet som kallas palmoplantar pustulos; eller en blandad konsistens av både hyperkeratotiska plack och pustulos.3 Det kan bara påverka händerna, bara fötterna eller båda regionerna.

På grund av dess läge och ofta smärtsamma karaktär kan palmoplantar psoriasis hämma förmågan att arbeta eller gå eller slutföra aktiviteter i det dagliga livet. Dessutom kan det vara vanärande och kan skapa känslomässig nöd för patienterna, särskilt när patienter har jobb som regelbundet involverar handskakningar eller annan interpersonell kontakt.4 Behandling av palmoplantar psoriasis kan också vara en utmaning för läkare.

Alla terapier som är lämpliga för andra former av psoriasis kan användas för palmoplantar psoriasis. Behandlingar inkluderar topikal och fototerapi, äldre läkemedel som metotrexat, cyklosporin, acitretin och nyare biologiska och orala behandlingar. Ofta fungerar dessa behandlingar inte lika bra för psoriasis på händer och fötter som de gör för andra områden. Av dessa skäl är behandlingen av palmoplantar psoriasis ofta utmanande för både patienter och läkare.

Behandling med topicals

Topical behandlingar är ofta förstahandsalternativet. Eftersom palmoplantarsjukdom endast omfattar ett begränsat område är lokal behandling ganska genomförbar. Tyvärr, eftersom huden på handflatan och sulan är så tjock, tränger inte mediciner lätt in. Aktuella alternativ inkluderar kortikosteroider med hög potens (t.ex. clobetasol och halobetasol); topiska retinoider (t.ex. tazaroten); och andra läkemedel – de aktuella vitamin D-analogerna och takrolimus salva / pimecrolimus grädde och crisaborol (Eucrisa), som båda är off-label. De icke-kortikosteroida medlen – topiska retinoider, vitamin D-produkter, takrolimus och pimekrolimus och krisaborol – arbetar i allmänhet för långsamt i sig för att vara effektiva. De kan användas tillsammans med andra terapier som topikala kortikosteroider, fototerapi och / eller systemiska behandlingar.

UV-fototerapi och kombinationsbehandling

Av olika skäl svarar palmoplantar psoriasis ofta inte endast för aktuella terapier, så andra behandlingar, inklusive UV-fototerapi, kan användas. Hand- och fotpsoralen – UV-A (PUVA) kan vara att föredra eftersom penetrationsdjupet för UV-A är djupare än UV-B. Smalband UV-B och excimer laser är också alternativ. Smalband UV-B eller PUVA för hand och fot kan kombineras med systembehandlingar; acitretin är ofta ett bra val för användning i kombination med fototerapi för palmoplantar psoriasis eftersom acitretin tunnar ut den tjocka skalan, vilket gör fototerapi mer effektiv. Acitretin är också användbart för att torka upp pustlerna som ses i palmoplantar psoriasis.

Systemiska behandlingar

Även om psoriasis begränsad till händer och fötter kanske inte involverar mycket yta, anses palmoplantar psoriasis vara måttlig till svår på grund av dess stora effekt på patienternas liv. Palmoplantar psoriasis är därför i allmänhet en godkänd indikation för behandling med systemisk behandling.

Metotrexat

Två av de äldsta läkemedlen med liten molekyl för psoriasis, metotrexat och acitretin, jämfördes i en studie på 111 patienter med palmoplantarpsoriasis. Fler patienter uppnådde en förbättring med 75% minskning med metotrexat.5 Det kan väljas som en förstahandsbehandling, delvis för att många försäkringsbolag inte betalar för dyrare behandlingar om inte metotrexat försöks först. Metotrexat är förknippat med möjliga allvarliga biverkningar, men det tolereras väl av de flesta patienter.

När palmoplantar psoriasis påverkar fötterna kan det hämma förmågan att gå eller slutföra andra rutinaktiviteter.