Prodrome

De flesta generaliserade tonic – clonic anfall börjar utan varning och plötsligt, men vissa epileptiska patienter beskriver ett prodrom. Prodromet av ett generaliserat tonisk – klonisk anfall är en slags förkänslande känsla timmar före ett anfall. Denna typ av prodrom skiljer sig från stereotyp aura av fokala anfall som blir generaliserade anfall.

Faser

Ett tonic-clonic anfall omfattar tre faser: tonic-fasen, den kloniska fasen och den postiktala fasen .

• Tonfas

Den toniska fasen är vanligtvis den första fasen och medvetandet kommer snabbt att gå förlorat (även om inte alla generaliserade tonisk-kloniska anfall innebär en fullständig medvetslöshet ) och skelettmusklerna kommer plötsligt att spännas, vilket ofta får extremiteterna att dras mot kroppen eller skjutas styvt bort från den, vilket får patienten att falla om han står eller sitter. Det kan också vara uppåtgående avvikelse i ögonen med öppen mun. Tonikafasen är vanligtvis den kortaste delen av anfallet, normalt bara 10–20 sekunder. Patienten kan också uttrycka korta vokaliseringar som ett högt stön när han kommer in i tonikstadiet, på grund av att luft kraftigt utvisas från lungorna. Denna vokalisering kallas vanligtvis ett ”ictal cry”. Från och med tonic-fasen kan det också förekomma blödning av huden från andningsskador samt pool av saliv i baksidan av halsen. Ökat blodtryck, pupillstorlek och hjärtfrekvens (sympatiskt svar) kan också noteras med knä i käken som eventuellt resulterar i att bita tungan.

• Klonfas

Den kloniska fasen är en utveckling av tonfasen och orsakas av muskelavslappningar överlagrade tonikfasmuskelkontraktionerna. Denna fas är längre än tonikafasen med den totala ictalperioden som vanligtvis inte varar längre än 1 min. Skelettmusklerna kommer att börja dra sig samman och slappna av snabbt och orsaka kramper. Dessa kan sträcka sig från överdrivna ryckningar i armar och ben till våldsamma skakningar eller vibrationer i de stelnade extremiteterna. Patienten kan rulla och sträcka sig när anfallet sprider sig. Ursprungligen kan dessa sammandragningar vara högfrekventa och låga amplituder, vilket kommer att utvecklas till minskad frekvens och högamplitud. En eventuell minskning av sammandragningsamplituden strax före krampavbrott är också typisk.

• Postictal phase

Orsakerna till postictal phase är multifaktoriella för att inkludera förändring av cerebralt blodflöde och effekter på flera neurotransmittorer. Dessa förändringar efter ett generaliserat tonisk-klonisk anfall orsakar en period av postictal sömn med stertorös andning. Förvirring och total amnesi vid återvinning upplevs vanligtvis och försvinner långsamt när patienten gradvis blir medveten om att ett anfall inträffade och kommer ihåg deras identitet och plats. Nedsatt medvetenhetsvaraktighet kan pågå flera timmar efter ett anfall, särskilt med ett sammansatt tillstånd i centrala nervsystemet eller ett långvarigt anfall. Ibland kan patienten kräkas eller brista i tårar från det upplevda mentala traumat. Ytterligare ett mindre anfall kan också inträffa flera minuter efter huvudanfallet, särskilt om patientens anfallströskel har blivit ovanligt låg av kända faktorer eller kombinationer av sådana. Exempel inkluderar: allvarliga baksmälla, sömnbrist, förhöjt östrogen vid ägglossning, långvarig fysisk trötthet och narkotikamissbruk eller missbruk inklusive: Stimulerande medel, alkohol och koffein.