Differentiera brokreparationer och kirurgiska tillvägagångssätt för förbättrad medicinsk kodning.

En bråck uppstår när en inre del av kroppen trycker eller klämmer igenom en svag punkt i en omgivande muskel eller bindväv (fascia). Även om de flesta bråck är ofarliga och smärtfria, kan vissa vara smärtsamma och farliga. Kirurgi är det enda botemedlet mot en bråck.

Bråckmetod

Det finns två metoder för reparation av kirurgisk bråck: öppen och laparoskopisk. I båda tillvägagångssätten kan ett syntetiskt eller protesnät användas för att stärka reparationen.
Bråckreparationskoder kategoriseras främst efter typen av bråck, såsom:

• Ljumskan (inre ljumsken)
• Femoral (yttre ljumska)
• Incisional (härrör från snitt)
• Navelsträng (navel)
• Hiatal (övre mage)

Vissa typer av bråck kategoriseras vidare som ”initial” eller ”återkommande”, baserat på om bråck har krävt tidigare reparation. Ytterligare variabler inkluderar patientålder och klinisk presentation (reducerbar, fängslad eller strypad).
Klassificeringarna i diagram A beskriver de olika typerna av bråck och kodintervall efter metod.

Diagram A

Hernia-reparationskoder 49491-49651 är ensidiga förfaranden; om det utförs bilateralt, lägg till modifierare 50 bilateralt förfarande till lämplig kod / kodar, snarare än att rapportera två enheter med modifierare RT Höger sida och LT Vänster sida bifogad. Om brokreparation är ensidig, använd modifierare RT eller LT för att indikera platsen.

Meshimplantation

Bråcknät är ett kirurgiskt implantat som ger ytterligare stöd till den skadade vävnaden. Den främsta anledningen till att kirurger använder bråcknät är att minska risken för återfall. Bråcknät används i cirka 90 procent av bråckoperationer.
Tilläggskod 49568 Implantation av nät eller annan protes för öppen snitt- eller ventralbråckreparation eller nät för stängning av debridering för nekrotiserande mjukvävnadsinfektion (Lista separat förutom kod för reparation av snittet eller ventralt bråck) kan endast användas vid reparationer av snittet eller ventralt bråck (49560-49566).
Om implantation av nät utförs med andra bråckreparationer (ljumsk-, navel-, lårbens-, laparoskopisk), gör inte rapportera +49568 eftersom nätplacering ingår.
Mesh är alltid en del av laparoskopisk reparation: Rapportera inte +49568 med laparoskopisk reparation av ventralt / snittbråck.

Maskborttagning

Om återkommande bråckreparation görs med borttagning av implanterat nät från en tidigare operation ingår borttagning av nät i den återkommande hernialreparationen och bör inte kodas separat. Om det tar ytterligare tid att dissekera det gamla nätet kan korrekt ersättning uppnås genom att lägga till modifierare 22 Ökad procedurell service till den återkommande brokreparationskoden.
Använd inte tilläggskod 11008 Avlägsnande av protesmaterial eller nät, bukvägg för infektion (t.ex. för kronisk eller återkommande nätinfektion eller nekrotiserande mjukvävnadsinfektion) (Lista separat utöver kod för primär procedur) för avlägsnande av nät under brokreparation. Denna kod är endast till för användning med 10180 snitt och dränering, komplex, postoperativ sårinfektion och 11004-11006:
11004 Debridering av hud, subkutan vävnad, muskler och fascia för nekrotiserande mjukvävnadsinfektion; yttre könsorgan och perineum
11005 bukvägg, med eller utan fascial stängning
11006 yttre könsorgan, perineum och bukvägg, med eller utan fascial stängning
Om implanterat nät från tidigare operation tas bort utan återkommande hernial reparation, rapportera nätavlägsnandet separat. Det finns ingen separat kod för implanterat nätavlägsnande (nät anses inte vara ett främmande organ eftersom det medvetet implanterades); rapportera onoterad procedurkod 49999 Unoterad procedur, buk, bukhinna och omentum.
Tips: Det är bästa praxis att skicka in onoterade kodanspråk med en fullständig operativ rapport för att undvika förnekelser.

Fyra takeaway-tips

1. Rapportera implantation av nät (49568) endast med öppen snitt / ventral bråckreparation.
2. Fakturera inte för nätimplantation som faktureras om laparoskopisk bråckreparation utfördes. Nät placeras alltid under reparationer av laparoskopisk bråck och ingår i reparationskoden.
3. Om en bråckreparation utförs under en annan öppen bukprocedur, rapportera endast bråckreparationen om det är medicinskt nödvändigt och utförs på ett annat snittställe. Rapportera inte tillfällig brokreparation som utförts under andra bukprocedurer (t.ex. kolecystektomi) som inte är medicinskt nödvändig.
4. Bråckreparationer har en 90-dagars global period.

Shruthi Sargur Ravindranath, CPC, har 12 års erfarenhet av medicinsk kodning. Hon är associerad med Exdion Solutions, Pvt, Ltd, som senior teamledare.Ravindranath är ämnesexpert inom flera specialiteter inklusive utvärdering och hantering, neurokirurgi, gastrointestinal, ortopedi, obstetrik / gynekologi, allmän kirurgi och internmedicin. Hon är medlem i lokalkapitlet i Bangalore, Indien.