Diferencie las reparaciones de hernias y los enfoques quirúrgicos para mejorar la codificación médica.

Una hernia ocurre cuando una parte interna del cuerpo empuja o aprieta a través de un punto débil en un músculo circundante o tejido conectivo (fascia). Aunque la mayoría de las hernias son inofensivas y sin dolor, algunas pueden ser dolorosas y peligrosas. La cirugía es la única cura para una hernia.

Abordaje de la hernia

Hay dos enfoques para la reparación quirúrgica de una hernia: abierta y laparoscópica. En ambos enfoques, se puede usar una malla sintética o protésica para fortalecer la reparación.
Los códigos de reparación de hernias se clasifican principalmente por el tipo de hernia, como:

• Inguinal (ingle interna)
• Femoral (ingle exterior)
• Incisional (resultante de una incisión)
• Umbilical (ombligo)
• Hiatal (parte superior del estómago)

Algunos tipos de hernias se clasifican además como «iniciales» o «recurrentes», en función de si la hernia ha requerido reparación previa. Las variables adicionales incluyen la edad del paciente y la presentación clínica (reducible, encarcelado o estrangulado).
Las clasificaciones en el Cuadro A describen los diferentes tipos de hernias y rangos de códigos por abordaje.

Cuadro A

Los códigos de reparación de hernias 49491-49651 son procedimientos unilaterales; si se realiza bilateralmente, agregue el modificador 50 Procedimiento bilateral al código o códigos apropiados, en lugar de informar dos unidades con los modificadores RT Derecha y LT Izquierda adjunta. Si la reparación de la hernia es unilateral, use el modificador RT o LT para indicar el sitio.

Implantación de malla

La malla de hernia es un implante quirúrgico que brinda soporte adicional al tejido dañado. La principal razón por la que los cirujanos utilizan una malla para hernias es para reducir el riesgo de recurrencia. La malla para hernias se usa en aproximadamente el 90 por ciento de las cirugías de hernias.
Código adicional 49568 Implantación de malla u otra prótesis para la reparación de una hernia ventral o incisional abierta o malla para el cierre del desbridamiento en caso de infección necrotizante de tejidos blandos código para la reparación de la hernia incisional o ventral) solo se puede usar con reparaciones de hernia incisional o ventral (49560-49566). Si la implantación de malla se realiza con otras reparaciones de hernia (inguinal, umbilical, femoral, laparoscópica), no informe +49568 porque se incluye la colocación de la malla.
La malla siempre es parte de la reparación laparoscópica: No informe +49568 con la reparación laparoscópica de hernia ventral / incisional.

Retiro de la malla

Si la reparación de la hernia recurrente se realiza con la extracción de la malla implantada de una cirugía anterior, la extracción de la malla se incluye en la reparación de la hernia recurrente y no debe codificarse por separado. Si se toma más tiempo para disecar la malla vieja, se puede obtener el reembolso adecuado agregando el modificador 22 Servicio de procedimiento mejorado al código de reparación de hernias recurrentes.
No use el código adicional 11008 Extracción de material protésico o malla, pared abdominal para infección (p. ej., infección crónica o recurrente de la malla o infección necrosante de tejidos blandos) (enumere por separado además del código para el procedimiento primario) para la extracción de la malla durante la reparación de la hernia. Este código es para uso exclusivo con 10180 Incisión y drenaje, infección compleja de heridas posoperatorias y 11004-11006:
11004 Desbridamiento de piel, tejido subcutáneo, músculo y fascia para infecciones necrotizantes de tejidos blandos; genitales externos y perineo
11005 pared abdominal, con o sin cierre fascial
11006 genitales externos, perineo y pared abdominal, con o sin cierre fascial
Si la malla implantada de una cirugía anterior se extrae sin reparación herniaria recurrente, informe la eliminación de la malla por separado. No existe un código separado para la extracción de la malla implantada (la malla no se considera un cuerpo extraño porque se implantó deliberadamente); reportar código de procedimiento no listado 49999 Procedimiento, abdomen, peritoneo y epiplón no listado.
Consejo: Es una buena práctica enviar reclamos de código no listado con un informe operativo completo para evitar rechazos.

Cuatro consejos útiles

1. Informe la implantación de la malla (49568) solo con la reparación abierta de la hernia incisional / ventral.
2. No facture el implante de malla si se realizó una reparación laparoscópica de la hernia. La malla siempre se coloca durante las reparaciones laparoscópicas de hernias y se incluye en el código de reparación.
3. Si se realiza una reparación de hernia durante otro procedimiento abdominal abierto, informe la reparación de la hernia solo si es médicamente necesaria y se realiza en un sitio de incisión diferente. No informe sobre la reparación incidental de una hernia realizada durante otros procedimientos abdominales (p. Ej., Colecistectomía) que no sea médicamente necesaria.
4. Las reparaciones de hernias tienen un período global de 90 días.

Shruthi Sargur Ravindranath, CPC, tiene 12 años de experiencia en codificación médica. Está asociada con Exdion Solutions, Pvt, Ltd, como líder del equipo senior.Ravindranath es un experto en la materia en múltiples especialidades que incluyen evaluación y manejo, neurocirugía, gastrointestinal, ortopedia, obstetricia / ginecología, cirugía general y medicina interna. Es miembro del capítulo local de Bangalore, India.