Teknik

Undersökningen utförs med patienten i liggande läge med högerhänt granskare på patientens högra sida. Alla ansträngningar bör göras för att låta patienten slappna av för att undvika spänning av magmuskulaturen. Böjning av knäna eller placering av en kudde under knäna kan underlätta avslappning av bukväggen.

Initial observation av buken är viktig, eftersom en förstorad lever kan ha en synlig underlägsen marginal och den utskjutande buken rymmer ascites kan vara den första ledtråden till levercirros eller malignitet. Andra stigmata av leversjukdom (t.ex. vaskulära spindlar eller caput medusa) kan observeras. Patientens högra övre kvadrant observeras med avseende på utseende av fullhet i vila eller på djup inspiration. Auskultation av levern följer inspektion.

Slagverk utförs för att bestämma leverstorlek, för leverkanterna kan uppskattas med denna teknik. Den övre gränsen slås med tung slagverk, vilket eliminerar den resonanskvalitet som produceras av lungens överliggande segment. Lätt slagverk, med granskarens öra nära buken, bestämmer bäst den nedre kanten av levern , på grund av leverns placering i förhållande till den främre bukväggen. Den undre utsträckningen kan underskattas om kraftig slagverk används. Slagverk bör först utföras vid den högra mittklavikulära linjen, sedan vid mitt- och främre axillärlinjer. Den normala övre nivån i levern är på nivån för höger bröstvårtan, medan den nedre marginalen i levern är vid rätt kostnadsmarginal. Den normala storleken är variabel, särskilt i förhållande till kroppsstorlek.

Pa lpation utförs för att bestämma leverform och konsistens. Enkelhänt palpation används för magra individer, medan den tvåmaniga tekniken är bäst för överviktiga eller muskulösa individer och för djup palpation. Med endera tekniken känns levern bäst vid djup inspiration.

För palpation med en hand placeras granskarens högra hand initialt under nivån av den slagna slöheten hos den underlägsna levermarginalen i mittklavikulärlinjen parallellt med rektusmuskeln. Detta görs så att palpering av rektus inte förväxlas med palpation av den underliggande och intilliggande levern. För bimanal palpation (Figur 94.3) hålls vänster hand bakåt, mellan den tolfte revbenen och kranskroppen , sidled mot de paraspinösa musklerna. Den lyfts försiktigt uppåt för att lyfta huvuddelen av levern till ett lättillgängligt läge, medan höger hand hålls främre och lateralt mot rektus muskulatur. tills leverkanten känns.

Figur 94.3

Bimanuell teknik för palpering av levern.

Den normala levern kan vara något öm vid palpering, men t han inflammerad lever (hepatit) är ofta utsökt öm. Patienten ska vara säker på att sådant obehag bara kommer att vara tillfälligt. Nodens, oregelbundenhet, fasthet och hårdhet i levern kan karakteriseras.