Synonym: Synacthen®-test, ACTH-korttest
engelska: ACTH-stimuleringstest
1 definition
ACTH- Stimulering test är ett dynamiskt funktionstest där ett syntetiskt producerat ACTH (Synacthen®) iv injiceras och serumkortisolnivån bestäms före och efter administrering.
2 indikationer
Testet utförs för att diagnostisera binjursvikt. En samtidig bestämning av serum-ACTH-nivån från basalblodprovet är användbar så att en differentiering mellan primär och sekundär binjurebarkinsufficiens är möjlig.
Dessutom kan testet användas för att detektera heterogen 21-hydroxylasbrist eller för att detektera defekter i steroidbiosyntes.
3 Implementering
Patienten kommer att informeras att testet kan leda till överkänslighetsreaktioner såsom hudreaktioner vid injektionsstället, yrsel, illamående, kräkningar, klåda, rodnad, illamående och i extrema fall upp till anafylaktisk chock. Det är viktigt att patienten är nykter och förblir lugn medan testet genomförs, helst i sängen.
Börja med ett blodprov för att bestämma den initiala kortisolnivån (märk serummonovett med basvärde eller ”tid 0”). Därefter 0,25 mg Synacthen® i.v. injiceras.
Efter 30, 60 och 90 minuter bestäms kortisolnivåerna (rör med patientnamn och minuter). Prednisolon måste alltid finnas tillgängligt för intravenös administrering för att kunna reagera snabbt vid en generaliserad allergisk reaktion.
4 Referensområde
Stimulering av binjurarna med exogen ACTH leder till en funktionell reserv leder till en signifikant frisättning av glukokortikoider från binjurebarken. En ökning av serumkortisol med minst 70 µg / l (20 µg / dl; 550 nmol / l) eller till minst 200 µg / l är normal.
Det exakta referensintervallet beror på metoden – därför är det värde som ges av respektive laboratorium avgörande.
5 Tolkning
Patologiska är både en överdriven ökning och en försvagad eller frånvarande ökning av ACTH.
5.1 Överdriven ökning
En överdriven ökning indikerar Cushings sjukdom.
5.2 Svagare ökning
En svagare ökning är ett tecken på en 21-hydroxylasbrist eller sekundär binjurebarkinsufficiens.
5.3 Saknad ökning
brist på ökning kan bero på primär binjurinsufficiens (Addisons sjukdom) med ökat ACTH-serum, men också till långvariga sekundära former med minskad ACTH-koncentration i serum. Möjliga orsaker är då långvarig behandling med glukokortikoider eller insufficiens i hypotalamus eller främre hypofysen. På grund av den långvariga ACTH-bristen är binjurebarken redan hypotrofierad eller atroferad, så att ACTH-administrationen inte längre kan utlösa några kortisolproduktioner.
