Anatomie
Der Karpus besteht aus den Gelenken antebrachiocarpal, mittlerem Karpal und carpometacarpal. Die Antebrachiokarpal- und Mittelkarpalgelenke gelten als Ginglymi, sind jedoch nicht typisch für Scharniergelenke. Das Karpometakarpalgelenk ist arthrodial.1 Arthrodialgelenke bestehen auch zwischen den Handwurzelknochen in den jeweiligen Reihen. Die effektive Bewegung des Karpus geht von den Antebrachiokarpal- und Mittelkarpalgelenken aus. Das Karpometakarpalgelenk öffnet sich nicht, ist jedoch einer Scherbeanspruchung ausgesetzt. Das Antebrachiokarpalgelenk liegt zwischen der distalen Seite des Radius und der proximalen Reihe der Handwurzelknochen. Der distale, dorsale Aspekt des Radius weist tiefe Rillen auf, in denen die Sehnen des Extensor carpi radialis und die üblichen digitalen Extensormuskeln verlaufen. Bei der Flexion komprimieren die Sehnen den dorsalen Aspekt des Antebrachiokarpalgelenks und schränken die Sichtbarkeit ein, wenn eine arthroskopische Untersuchung durchgeführt wird. Die proximale Reihe der Handwurzelknochen umfasst den akzessorischen Handwurzelknochen, der mit dem distalen Aspekt des Radius und dem ulnaren Handwurzelknochen artikuliert. Der akzessorische Handwurzelknochen bildet den seitlichen Rand des Handwurzelkanals. Von lateral nach medial vervollständigen der ulnare Karpalknochen, der intermediäre Karpalknochen und die radialen Karpalknochen die proximale Reihe.
Das mittlere Karpalgelenk liegt zwischen der proximalen und der distalen Reihe der Karpalknochen. Die Anzahl der Knochen in der distalen Reihe variiert, umfasst jedoch immer von medial bis lateral den zweiten, dritten und vierten Handwurzelknochen. Ein erster Handwurzelknochen ist bei ungefähr 50% der Pferde einseitig oder beidseitig vorhanden1 und sollte auf Röntgenaufnahmen nicht mit einem osteochondralen Fragment verwechselt werden. Der erste Handwurzelknochen artikuliert mit dem zweiten Mittelhandknochen (McII) und dem zweiten Handwurzelknochen, und sein Vorhandensein ist häufig mit strahlendurchlässigen Bereichen im McII verbunden. Ein fünfter Handwurzelknochen ist selten, aber wenn er klein ist, artikuliert er mit dem vierten Handwurzelknochen und dem proximalen Aspekt des vierten Mittelhandknochens (McIV) und kann mit einem osteochondralen Fragment verwechselt werden. Der zweite, dritte und vierte Handwurzelknochen artikulieren mit dem McII, dem dritten Mittelhandknochen (McIII) bzw. dem McIV. Die Artikulation des zweiten Handwurzelknochens und des McII ist breiter als die des vierten Handwurzelknochens und des McIV, und daher erhält der McII eine größere Belastung, eine wichtige Tatsache, die bei Frakturen des McII und des McIV zu berücksichtigen ist. Der dritte Handwurzelknochen, der größte Knochen in der distalen Reihe, hat zwei Fossae, die durch einen deutlichen Kamm getrennt sind, den mittleren (lateralen) und den radialen (medialen). Die radiale Fossa ist am größten, erhält eine größere Belastung und ist häufiger verletzt. Der dritte Handwurzelknochen ist L-förmig und hat einen großen, dichten Handflächenbereich, der selten verletzt wird.
Die Handwurzelknochen werden durch Interkarpalbänder zusammengehalten, einschließlich des dichten Handwurzelbeins, aus dem das akzessorische Band der Tiefe besteht digitale Beugesehne entsteht. Die starken Intercarpal-Bänder spielen eine wichtige Rolle für die Stabilität, und es wurde gezeigt, dass die Palmar-Intercarpal-Bänder mehr Widerstand gegen die Verlängerung des Karpus bieten als das Palmar-Karpal-Band.2 Wenn große mediale und laterale osteochondrale Eckfragmente des dritten Karpalknochens vorhanden sind entfernt werden, müssen die Interkarpalbänder und Kapselansätze eingeschnitten werden. Diese dichten Aufsätze sorgen für Stabilität, was bei der Reparatur von Plattenbrüchen von Vorteil sein kann. Das dorsomediale Intercarpalband verläuft zwischen dem medialen Aspekt des zweiten Karpalknochens und dem dorsomedialen Aspekt des radialen Karpalknochens 3, aber während der arthroskopischen Untersuchung scheint es mit der Gelenkkapsel zu verschmelzen. Es wurde eine Theorie vorgeschlagen, wonach das dorsomediale Interkarpalband hypertrophiert und auf die Gelenkfläche des radialen Karpalknochens auftrifft, was bei jungen Rennpferden zu Sekundärmodellierung und Lahmheit führt.4 Neuere Studien an normalen Karpi ergaben, dass das dorsomediale Interkarpalband weder hypertrophiert noch aufprallend war der radiale Handwurzelknochen. Es besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen der Entwicklung pathologischer Zustände auf der distalen Seite des radialen Karpalknochens und der Anhaftung des dorsomedialen Interkarpallandes, aber ich habe keine Hypertrophie oder Impingement beobachtet. Die Mehrzahl der osteochondralen Fragmente des radialen Karpalknochens tritt innerhalb oder direkt seitlich der Befestigungsstelle des dorsomedialen Interkarpalbandes auf. Da das dorsomediale Interkarpalband einer dorsomedialen Verschiebung des radialen Karpalknochens widersteht 3, neigt diese Stelle dazu, osteochondrale Fragmente zu entwickeln. Bei abnormalen Karpi wurde eine Hypertrophie des dorsomedialen Interkarpalbandes festgestellt, es bestand jedoch keine Korrelation zwischen Hypertrophie und Knorpel oder subchondralen Knochenschäden.5 Die medialen und lateralen palmar interkarpalen Bänder widerstehen einer Verschiebung und lösen sich axial auf Kräfte durch abaxiale Translation von Handwurzelknochen.6,7 Die langen und kurzen medialen und lateralen Seitenbänder entstehen am Radius und haften an den proximalen Aspekten des McII und des McIV sowie an der abaxialen Oberfläche der Handwurzelknochen. Die Seitenbänder stellten den Hauptwiderstand gegen die dorsale Verschiebung der proximalen Reihe von Handwurzelknochen während der experimentellen Belastung bereit, aber die kleinen, aber wichtigen Palmar-Intercarpal-Bänder trugen 23% zum Widerstand bei.2 Das laterale Palmar-Intercarpal-Band haftet meist proximal am ulnaren Karpalknochen und distal am dritten Karpalknochen und kann geteilt werden, 3 Befunde, die sich von den zuvor berichteten unterscheiden – dass der distale Ansatz hauptsächlich am vierten Karpalknochen war.8 Das mediale palmar intercarpale Band hat vier Bündel, die in der Größe variieren und zwischen den radialen verlaufen Karpalknochen proximal und die palmaromediale Oberfläche des dritten Karpalknochens und die palmarolaterale Oberfläche des zweiten Karpalknochens distal.3 Bei Pferden mit Karpalerkrankung wurde ein Riss des medialen palmar intercarpalen Bandes und in geringerem Maße des lateralen palmar intercarpalen Bandes beobachtet vorgeschlagen, mit Knorpel und subchondralen Knochenschäden in Verbindung gebracht zu werden (siehe fo Diskussion) .8,9
Der Karpus hat dorsal eine dichte Gelenkkapsel, die sich mit der darüber liegenden Faszie und dem Retinaculum vermischt. Die Synovia bei jungen Pferden ist im mittleren Karpalgelenk häufig dorsal verdickt oder gefaltet und kann die Sichtbarkeit während einer arthroskopischen Operation beeinträchtigen. Diese Falte scheint sich mit zunehmendem Alter der Pferde oder mit zunehmender Arthrose zu glätten. Die antebrachiale Faszie verschmilzt mit dem Retinaculum, das die Strecksehnen zurückhält. Das Retinaculum verdickt sich und bildet die medialen und palmaren Grenzen des Karpalkanals. Das palmar Retinaculum wird manchmal bei Pferden mit Karpalt Tenosynovitis und Sehnenentzündung durchtrennt (siehe Kapitel 75). Anatomische Überlegungen sowie Verletzungen der Beuger- und Strecksehnen werden an anderer Stelle erörtert (siehe Kapitel 69 und 77). Der ummantelte Extensor carpi radialis und die gemeinsamen digitalen Extensorsehnen, die sich dorsal bzw. dorsolateral befinden, begrenzen die Palpalabtastung und den Zugang. Sackgassen von ausgedehnten Antebrachiocarpal- und Mittelkarpalgelenkkapseln können medial zur Sehne des Extensor Carpi Radialis oder zwischen der Extensor Carpi Radialis und den üblichen digitalen Extensorsehnen eines stehenden Pferdes abgetastet werden. Arthrozentese und arthroskopische Untersuchung erfordern die sorgfältige Platzierung von Nadeln und Instrumenten in diesen Portalen, um Verletzungen von Sehnen und Scheiden zu vermeiden. Diese Portale können leicht als deutliche Vertiefungen empfunden werden, wenn der Karpus gebeugt wird. Die ummantelte laterale digitale Strecksehne, die sich auf der lateralen Seite befindet, sollte während der Arthrozentese der palmarolateralen Beutel vermieden werden. Die umhüllte Sehne des Extensor carpi obliquus ist klein und verläuft schräg über das Antebrachiocarpalgelenk von lateral nach medial, um sich am McII zu befestigen. Diese Sehne kann während der arthroskopischen Untersuchung des Antebrachiokarpalgelenks leicht medial gesehen werden. Die Extensor-Tenosynovitis muss vom mittleren Karpal- und Antebrachiokarpal-Gelenkerguss und Hygrom unterschieden werden. Die antebrachiokarpalen und mittleren Karpalgelenke weisen jeweils eine palmarolaterale und eine palmaromediale Ausstülpung auf, durch die eine Arthrozentese und eine arthroskopische Beurteilung durchgeführt werden können. Sofern nicht stark aufgebläht, sind die palmarolateralen Ausstülpungen größer als die entsprechenden palmaromedialen Ausstülpungen. Das palmarolaterale Ausstoßen des Antebrachiokarpalgelenks befindet sich in unmittelbarer Nähe der Karpalscheide, und ein versehentliches Eindringen in die Karpalscheide kann während der Arthrozentese oder arthroskopischen Untersuchung auftreten, selbst wenn das palmarolaterale Ausstoßen ausgedehnt ist.
Kenntnis der Kommunikation und Die Grenzen der Karpalgelenke sind wichtig, um das Ausmaß der Krankheitsprozesse und die Ergebnisse der diagnostischen Analgesie zu verstehen (siehe Kapitel 10). Das Antebrachiokarpalgelenk wird als einzeln betrachtet, obwohl in einer einzelnen Probe in einer Leichenstudie das Gelenk mit den Gelenken des mittleren Karpals und des Karpometakarpals in Verbindung stand.10 Bei einigen Pferden tritt eine Verbindung zwischen dem Gelenk des Antebrachiokarpals und der Karpalscheide auf. Die mittleren Karpal- und Karpometakarpalgelenke kommunizieren immer (siehe Abbildungen 10-8 bis 10-10Abbildung 10-8Abbildung 10-9Abbildung 10-10). Die Kommunikation zwischen den mittleren Karpal- und Karpometakarpalgelenken und der Karpalscheide ist selten. Das Karpometakarpalgelenk weist ausgeprägte distopalmarale Ausstülpungen auf, die axial zum McII und zum McIV liegen und sekundäre Beutel aufweisen, die innerhalb des proximalen Aspekts des Suspensivbandes (SL) ineinander greifen. Diese Ausstülpungen erklären die unbeabsichtigte Analgesie des Karpometakarpal- und Mittelkarpalgelenks bei der Durchführung einer hohen Palmaranalgesie und möglicherweise, warum die Lahmheit während der Mittelkarpalanalgesie bei Pferden mit Ausrissfrakturen des proximopalmar-Aspekts des McIII oder der proximalen Suspensory Desmitis abnimmt.11
