Utilizarea vancomicinei intravenoase trebuie limitată la infecții grave cauzate de stafilococi sensibili sau alte bacterii gram-pozitive atunci când alte antibiotice sunt ineficiente sau nu sunt tolerate .
Vancomicina este medicamentul ales pentru infecțiile grave cauzate de Staphylococcus aureus rezistent la meticilină și stafilococi negativi coagulazici (inclusiv S epidermidis). Aceste infecții includ septicemie, endocardită, osteomielită, pneumonie, abcese pulmonare, infecții ale țesuturilor moi, infecții ale plăgilor și meningită. Poate fi necesară administrarea lombară intratecală sau intraventriculară pentru tratarea meningitei.
Staphylococcus epidermidis rezistent la meticilină (și alți stafilococi negativi pentru coagulază) a devenit o cauză importantă a infecțiilor asociate cu dispozitivele interioare, inclusiv valvele cardiace protetice, șolduri protetice, șunturi de lichid cefalorahidian și intravenos (de exemplu, Hickman ) catetere. Vancomicina este medicamentul ales pentru tratamentul acestor infecții. Pentru endocardita valvulară protetică cauzată de S epidermidă rezistentă la meticilină, s-a recomandat vancomicină intravenoasă în combinație cu rifampicină și gentamicină timp de două săptămâni, urmată de vancomicină plus rifampicină timp de încă patru săptămâni. Este frecvent necesară intervenția chirurgicală.
Vancomicina este recomandată pentru infecțiile stafilococice grave la pacienții care nu pot primi (de exemplu, din cauza hipersensibilității) sau nu au răspuns la peniciline și cefalosporine.
Combinația de vancomicină cu gentamicină sau streptomicină (pentru tulpini sensibile) este regimul ales pentru endocardita enterococică la pacienții alergici la penicilină. Deși vancomicina poate fi utilizată pentru tratarea endocarditei cauzate de streptococi viridani la pacienții alergici la penicilină, cefalosporinele din prima generație (de exemplu, cefazolin, cefalotină, cefapirină) sunt de obicei preferate (cu excepția cazului în care există și hipersensibilitate la cefalosporină).
Când este administrat intravenos, vancomicina este utilă pentru profilaxia endocarditei infecțioase la pacienții cu risc crescut care sunt alergici la penicilină și care sunt supuși unor proceduri dentare sau anumite alte proceduri chirurgicale.
Vancomicina este o alternativă la cefalosporinele de prima generație sau penicilinele antistafilococice pentru profilaxie în timpul anumitor proceduri chirurgicale (de exemplu, înlocuirea valvei cardiace, înlocuirea totală a șoldului) la pacienții alergici la peniciline și cefalosporine.
Vancomicina este medicamentul ales pentru infecțiile pneumococice mai puțin frecvente, care sunt rezistente la penicilina G și pentru infecțiile grave (de exemplu, endocardita valvulară protetică) cauzate de tulpinile de cornebacterii JK rezistente la penicilină. Poate fi eficient pentru meningita Flavobacterium meningosepticum care este rezistentă la alți agenți antimicrobieni.
Atunci când este administrat intravenos sau intraperitoneal, acest medicament este util în gestionarea peritonitei asociate cu dializa peritoneală ambulatorie continuă (CAPD). Bacteriile gram-pozitive, în special stafilococii, sunt cele mai frecvente organisme cauzatoare ale acestor infecții.
Vancomicina este slab absorbită din tractul gastro-intestinal. Vancomicina orală este un medicament de alegere pentru colita pseudomembranoasă asociată cu antibiotice (AAPMC) cauzată de Clostridium difficile, în special la pacienții grav bolnavi; cu toate acestea, metronidazolul oral pare a fi o alternativă eficientă și considerabil mai puțin costisitoare pentru boala ușoară până la moderată și este frecvent preferat la acești pacienți.
