Ciclismul ultra-rapid (URC) a intrat în lexiconul psihiatric în anii 1990 ca descriptor propus pentru episoade maniacale / hipomaniacale, mixte sau depresive de tulburare bipolară (BD) care apare la fiecare câteva zile sau săptămâni. DSM-IV-TR încorporează ciclarea rapidă (RC) – dar nu URC – ca specificator de curs care apare la 10% până la 15% dintre pacienții cu BD care au ≥4 episoade afective distincte pe an, fiecare îndeplinind criteriile de durată și separate prin identificare perioade de recuperare (cu excepția cazului în care un episod modifică direct polaritatea). De atunci, termenii RC și URC au aparent metamorfozat în colocvii populare imprecise, menite să descrie în mod vag modificări frecvente ale dispoziției, mai degrabă decât episoade distincte pe perioade prelungite de timp, cu puțină atenție la semnele asociate care definesc episoadele maniacale sau hipomaniacale.
Acest articol examinează semnificația și validitatea URC în BD, relevanța și diferențierea acestuia de schimbările rapide ale dispoziției la pacienții fără BD și conceptele relevante pentru tratament extrapolate din studiile RC BD.
Nomenclatura imprecisă
Post et al1 au inventat termenii „ciclism ultrarapid” și „ciclism ultrarapid” (numit și „ciclism ultradian”) pentru a descrie episoadele de dispoziție care apar lunar ( URC) sau în decurs de doar o zi (ciclism ultradian). Aceste constructe sunt controversate deoarece nu au validitate demonstrată a conținutului și valabilitate discriminantă față de alte tulburări. („Validitatea conținutului” se referă la caracteristicile considerate a cuprinde o entitate de interes o fac cu exactitate și în mod semnificativ; „validitatea discriminantă” spune cercetătorilor și clinicienilor dacă descrierea propusă a unei entități clinice o diferențiază în mod unic de alte tulburări – evitând cazurile suspecte „fals-pozitive”.) Prin urmare, medicii trebuie să acorde o atenție atenție la problemele psihiatrice non-bipolare care se pot prezenta cu modificări rapide ale dispoziției, dar fără semnele psihomotorii și conexe care definesc episoadele bipolare ale dispoziției. În sensurile lor mai slabe, netecnice, „ciclism rapid” sau „ciclism ultra-rapid” pot fi sinonime cu labilitate afectivă. RC nu este nici un diagnostic în sine, nici un criteriu pentru diagnosticarea BD. Mai degrabă, este un specificator de curs pentru a descrie frecvența episodului la pacienții cu episoade maniacale sau hipomaniacale fără ambiguitate.
La copii și adolescenți, ale căror prezentări sunt adesea atipice și pot fi greu de diferențiat de alte forme de comportament sau dereglare temperamentală, dereglare severă a stării de spirit neepisodice fără semne de manie sau hipomanie poate indica un fenomen separat de BD.2 Geller și colegii3 au propus utilizarea termenului „episoade” pentru a încadra durata unui sindrom de manie / hipomanie definit de DSM-IV sau depresie, în timp ce rezervăm termenul „ciclism” pentru a conota modele de alternare a dispoziției într-un anumit episod. Nu este clar dacă acest concept de „ciclism” diferă calitativ de labilitatea dispoziției care apare în timpul unui episod de dispoziție la copii sau adulți și, în special, această perspectivă nu ține cont de modificările semnelor psihomotorii coroborate cu modificările dispoziției.
De asemenea, clinicienii estompează uneori conceptul de „episoade mixte” cu RC sau URC. DSM-IV-TR definește episoadele mixte în cadrul tulburării bipolare I (BD I) pe baza criteriilor pentru un episod maniacal și depresiv simultan, mai degrabă decât pe oscilații frecvente între polii afectivi. Aceste și alte considerații de diagnostic diferențial pentru URC suspectate sunt rezumate în Tabelul 1.4
O altă preocupare în ceea ce privește nomenclatura implică distincția între ciclicitate (adică episoade succesive indiferent de direcția polului) și modificări de polaritate (adică comutări de la depresie până la manie / hipomanie sau invers). Unii pacienți cu tulburări de dispoziție pot avea oscilații rapide de la eutimie la depresie, în timp ce nu schimbă niciodată polaritatea la manie / hipomanie și pot fi descriși cel mai bine ca având depresie scurtă recurentă.
Tabelul 1
Diagnostic diferențial în URC suspect
| Fenomen | Considerații pentru evaluare |
|---|---|
| Episoade mixte în tulburarea bipolară I sau episoade depresive mixte în tulburarea bipolară II | Episoadele mixte DSM-IV-TR implică co-apariția simptomelor maniacale și depresive în timpul aceluiași episod, fără o perioadă de recuperare intermediară.ICD-10 include „alternarea rapidă a simptomelor maniacale, hipomaniacale sau depresive … de la o zi la alta sau chiar de la o oră la alta” în definiția sa a unui episod mixt |
| Răspunsurile de suferință la acută adversități de mediu (de exemplu, tulburări de ajustare cu tulburări mixte ale emoțiilor și conduitei) | S-ar putea aștepta o absență a modificărilor corespunzătoare ale ciclului somn-veghe sau tulburări de limbaj vorbire și psihomotorii |
| Intoxicarea / retragerea din substanțele psihoactive sau modificările stării mentale induse de droguri (de exemplu, corticosteroizi, amfetamină, cocaină); un istoric de abuz de substanțe poate fi asociat și cu dezvoltarea URC la pacienții cu BD4 | Fluctuațiile stării de spirit provocate de substanțe cauzate de intoxicație / retragere pot imita ciclul afectiv |
| Stările de dezinhibare și sindroamele lobului frontal, așa cum se observă în leziuni cerebrale traumatice și alte tulburări ale SNC, cum ar fi scleroza multiplă | Evaluați semnele perseverenței și istoricul capului traumatisme sau leziuni neurologice cauzate de insulte toxico-metabolice cumulate (de exemplu, alcoolismul cronic) |
| Hiperarousal autonom, volatilitate emoțională și hiperreactivitate la stresul mediului, sugestiv pentru PTSD | Determinați prezența unui istoric de traume și verificați dacă există simptome DSM-IV-TR și caracteristicile asociate ale PTSD, inclusiv reexperimentarea / retrăirea și evitarea, precum și gândirea paranoică, disocierea și coșmarurile |
| Schimbările de dispoziție recurente legate de tulburarea disforică premenstruală pot imita URC. Alte disfuncții endocrine pot apărea, de asemenea, cu URC (de exemplu, malignități tiroidiene sau ovariene) | Afirmați prezența independentă a BD înainte de a deduce manifestările sale numai din modificările stării de spirit premenstruale |
| Instabilitatea afectivă a trăsăturilor asociată cu tulburarea de personalitate la limită | Instabilitatea stării de spirit a trăsăturii este mai cronică și mai durabilă decât episodică și nu ar fi de așteptat să apară în tandem cu semne de activare psihomotorie care definesc mania / hipomania |
| BD: tulburare bipolară; ICD-10: Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, a 10-a revizuire; PTSD: tulburare de stres posttraumatic; URC: ciclism ultra-rapid | |
