Ultrasnelle cycli (URC) kwam het psychiatrische lexicon binnen in de jaren negentig als een voorgestelde descriptor voor manische / hypomanische, gemengde of depressieve episodes van bipolaire stoornis (BD) die om de paar dagen of weken optreden. DSM-IV-TR bevat snelle cycli (RC) – maar niet URC – als een cursusspecificatie die voorkomt bij 10% tot 15% van de patiënten met BD die ≥4 verschillende affectieve episodes per jaar hebben, die elk voldoen aan de duurcriteria en gescheiden door identificeerbare herstelperioden (tenzij een episode direct van polariteit verandert). Sindsdien zijn de termen RC en URC schijnbaar veranderd in onnauwkeurige, populaire spreektaal die bedoeld is om losjes frequente stemmingswisselingen te beschrijven in plaats van afzonderlijke episodes over langere perioden, met weinig aandacht voor de bijbehorende symptomen die manische of hypomanische episodes definiëren.
Dit artikel onderzoekt de betekenis en validiteit van URC bij BD, de relevantie en differentiatie van snelle stemmingswisselingen bij patiënten zonder BD, en concepten die relevant zijn voor de behandeling geëxtrapoleerd uit onderzoeken met RC BD.
Onnauwkeurige nomenclatuur
Post et al1 bedachten de termen ‘ultrasnel fietsen’ en ‘ultrasnel fietsen’ (ook wel ‘ultradian cycling’ genoemd) om stemmingsepisodes te beschrijven die maandelijks voorkomen ( URC) of in de loop van slechts 1 dag (ultradian cycling). Deze constructies zijn controversieel omdat ze niet aantoonbare inhoudsvaliditeit en discriminerende validiteit hebben ten opzichte van andere aandoeningen. (‘Inhoudsvaliditeit’ verwijst naar of de functies waarvan wordt aangenomen dat ze een entiteit vormen van belang nauwkeurig en zinvol doen; “discriminerende validiteit” vertelt onderzoekers en clinici of de voorgestelde beschrijving van een klinische entiteit deze op unieke wijze onderscheidt van andere aandoeningen – en vermijdt “vals-positieve” vermoedelijke gevallen.) Artsen moeten daarom zorgvuldig betalen voor een Aandacht voor niet-bipolaire psychiatrische problemen die gepaard kunnen gaan met snelle stemmingswisselingen, maar zonder de psychomotorische en gerelateerde symptomen die kenmerkend zijn voor bipolaire stemmingsperioden. In hun lossere, niet-technische betekenissen kunnen “snelle cycli” of “ultrasnelle cycli” synoniem zijn met affectieve labiliteit. RC is noch een diagnose op zich, noch een criterium voor het diagnosticeren van BD. Het is eerder een cursusspecificatie om de episodefrequentie te beschrijven bij patiënten met ondubbelzinnige manische of hypomanische episodes in het verleden.
Bij kinderen en adolescenten, van wie de presentaties vaak atypisch zijn en moeilijk te onderscheiden zijn van andere vormen van gedrags- of temperamentvolle ontregeling, ernstige niet-episodische stemmingsstoornissen zonder tekenen van manie of hypomanie kunnen duiden op een fenomeen dat losstaat van BD.2 Geller en collega’s3 stelden voor om de term ‘episodes’ te gebruiken om de duur van een door DSM-IV gedefinieerd syndroom van manie / hypomanie te kaderen of depressie, terwijl de term ‘fietsen’ wordt gereserveerd om patronen van stemmingswisselingen binnen een bepaalde episode te duiden. Het is niet duidelijk of dit concept van ‘fietsen’ kwalitatief verschilt van gemoedstoestand die ontstaat tijdens een gemoedstoestand bij kinderen of volwassenen, en dit perspectief houdt met name geen rekening met veranderingen in psychomotorische symptomen in combinatie met stemmingsveranderingen.
Clinici vervagen soms ook het concept van “gemengde episodes” met RC of URC. DSM-IV-TR definieert gemengde episodes binnen bipolaire I-stoornis (BD I) op basis van criteria voor een gelijktijdige manische en depressieve episode, in plaats van op frequente oscillaties tussen affectieve polen. Deze en andere differentiële diagnostische overwegingen voor vermoedelijke URC worden samengevat in Tabel 1.4
Een ander punt van zorg met betrekking tot de nomenclatuur betreft het onderscheid tussen cycliciteit (dwz opeenvolgende episodes ongeacht de poolrichting) en veranderingen in polariteit (dwz depressie tot manie / hypomanie of vice versa). Sommige patiënten met stemmingsstoornissen kunnen snelle oscillaties hebben van euthymie naar depressie, terwijl ze nooit van polariteit veranderen in manie / hypomanie, en kunnen het best worden omschreven als een terugkerende kortdurende depressie.
Tabel 1
Differentiële diagnose bij vermoedelijke URC
| Fenomeen | Overwegingen voor beoordeling |
|---|---|
| Gemengde episodes bij bipolaire I-stoornis of gemengde depressieve episodes bij bipolaire II-stoornis | Gemengde DSM-IV-TR-episodes houden het gelijktijdig optreden van manische en depressieve symptomen tijdens dezelfde episode in zonder een tussenliggende herstelperiode.ICD-10 omvat “snelle afwisseling van manische, hypomanische of depressieve symptomen … van dag tot dag of zelfs van uur tot uur” in zijn definitie van een gemengde episode |
| Noodreacties op acute omgevingsfactoren (bijv. aanpassingsstoornissen met gemengde verstoring van emoties en gedrag) | Men zou een afwezigheid van overeenkomstige slaap-waakcyclusveranderingen of spraaktaal- en psychomotorische stoornissen verwachten |
| Intoxicatie / terugtrekking uit psychoactieve stoffen of door drugs veroorzaakte veranderingen in de mentale toestand (bijv. corticosteroïden, amfetamine, cocaïne); een voorgeschiedenis van middelenmisbruik kan ook in verband worden gebracht met de ontwikkeling van URC bij BD-patiënten4 | Middelen-geïnduceerde stemmingswisselingen veroorzaakt door intoxicatie / terugtrekking kunnen affectieve cycli nabootsen |
| Ontremmingstoestanden en frontale kwabsyndromen zoals waargenomen bij traumatisch hersenletsel en andere CZS-aandoeningen, zoals multiple sclerose | Beoordeel op tekenen van doorzettingsvermogen en geschiedenis van het hoofd trauma of neurologische schade als gevolg van cumulatieve toxische metabolische beledigingen (bijv. chronisch alcoholisme) |
| Autonome hyperarousal, emotionele vluchtigheid en hyperreactiviteit op omgevingsfactoren, suggestief voor PTSD | Bepaal de aanwezigheid van een traumageschiedenis en bekijk of er DSM-IV-TR-symptomen en bijbehorende kenmerken van PTSD bestaan, inclusief herbeleven / herbeleven en vermijden, evenals paranoïde denken, dissociatie en nachtmerries |
| Terugkerende stemmingswisselingen gerelateerd aan premenstruele dysfore stoornis kunnen URC nabootsen. Andere endocriene stoornissen kunnen zich ook voordoen bij URC (bijv. Schildklier- of ovariële maligniteiten). | Bevestig de onafhankelijke aanwezigheid van BD alvorens de manifestaties ervan uitsluitend af te leiden uit premenstruele stemmingswisselingen |
| kenmerk affectieve instabiliteit geassocieerd met borderline persoonlijkheidsstoornis | kenmerk instabiliteit van de stemming is meer chronisch en duurzamer dan episodisch, en zou niet worden verwacht samen met tekenen van psychomotorische activering die manie / hypomanie definiëren |
| BD: bipolaire stoornis; ICD-10: Internationale statistische classificatie van ziekten en gerelateerde gezondheidsproblemen, 10e herziening; PTSD: posttraumatische stressstoornis; URC: ultrasnelle cycli | |
