Ultra-rychlá cyklistika (URC) vstoupila do psychiatrické lexiky v 90. letech jako navrhovaný deskriptor pro manické / hypomanické, smíšené nebo depresivní epizody bipolární poruchy (BD), ke kterým dochází každých několik dní nebo týdnů. DSM-IV-TR zahrnuje rychlé cyklování (RC) – ale ne URC – jako specifikátor kurzu, který se vyskytuje u 10% až 15% pacientů s BD, kteří mají ≥ 4 odlišné afektivní epizody ročně, z nichž každý splňuje kritéria trvání a je oddělen od identifikovatelných období zotavení (pokud epizoda přímo nezmění polaritu). Od té doby se pojmy RC a URC zdánlivě proměnily v nepřesné, populární hovorové výrazy, které měly volně popisovat časté změny nálady spíše než odlišné epizody po delší dobu, s malým ohledem na související znaky, které definují manické nebo hypomanické epizody.

Tento článek zkoumá význam a platnost URC u BD, jeho význam a diferenciaci od rychlých změn nálady u pacientů bez BD a koncepty související s léčbou extrapolované ze studií RC BD.

Nepřesná nomenklatura

Post et al1 zavádí termíny „ultrarychlá cyklistika“ a „ultravysokorychlostní jízda na kole“ (nazývané také „ultradiánní jízda na kole“) pro popis epizod nálady, které se vyskytují každý měsíc ( URC) nebo v průběhu pouhého 1 dne (ultradiánní cyklování). Tyto konstrukty jsou kontroverzní, protože postrádají prokázanou platnost obsahu a diskriminační platnost ve vztahu k jiným poruchám. („Platnost obsahu“ označuje, zda prvky, o nichž se předpokládá, že obsahují entitu zájmu přesně a smysluplně; „diskriminační platnost“ říká vědcům a klinickým lékařům, zda je navrhovaný popis klinické entity jednoznačně odlišuje od ostatních poruch – vyhýbá se „falešně pozitivním“ podezřelým případům.) Kliničtí lékaři proto musí věnovat pozornost pozornost k nebipolárním psychiatrickým problémům, které se mohou projevit rychlými změnami nálady, ale bez psychomotorických a souvisejících znaků, které definují epizody bipolární nálady. Ve svém volnějším, netechnickém smyslu mohou být „rychlé cyklování“ nebo „ultrarychlé cyklování“ synonymem pro afektivní labilitu. RC není sama o sobě diagnózou ani kritériem pro diagnostiku BD. Spíše jde o specifikátor kurzu, který popisuje frekvenci epizod u pacientů s minulými jednoznačnými manickými nebo hypomanickými epizodami.

U dětí a dospívajících, jejichž prezentace jsou často atypické a je obtížné je odlišit od jiných forem chování nebo temperamentní dysregulace, těžká neepizodická nálada dysregulace bez známek mánie nebo hypománie může naznačovat fenomén odlišný od BD.2 Geller a kolegové3 navrhli použití termínu „epizody“ jako rámce trvání syndromu mánie / hypománie definovaného DSM-IV nebo deprese, zatímco termín „jízda na kole“ si vyhrazuje, aby implikoval vzorce střídání nálad v dané epizodě. Není jasné, zda se tento koncept „cyklistiky“ kvalitativně liší od lability nálady, která vzniká během epizody nálady u dětí nebo dospělých, a zejména tato perspektiva nezohledňuje změny psychomotorických znaků ve spojení se změnami nálady.

Lékaři také někdy stírají koncept „smíšených epizod“ pomocí RC nebo URC. DSM-IV-TR definuje smíšené epizody v rámci bipolární poruchy I (BD I) na základě kritérií pro simultánní manickou a depresivní epizodu, spíše než na častých oscilacích mezi afektivními póly. Tyto a další diferenciální diagnostické aspekty pro podezření na URC jsou shrnuty v tabulce 1.4.

Další obava týkající se nomenklatury zahrnuje rozdíl mezi cyklickostí (tj. Po sobě jdoucími epizodami bez ohledu na směr pólu) a změnami polarity (tj. Přepínání z deprese až mánie / hypománie nebo naopak). Někteří pacienti s poruchami nálady mohou mít rychlé oscilace od euthymie po depresi, přičemž nikdy nemění polaritu na mánii / hypománii a lze je nejlépe popsat jako osoby s opakující se krátkou depresí.

Tabulka 1

Diferenciální diagnostika podezření na URC