Declarație de opinie: În prezent, există date semnificative care susțin o legătură între nivelurile de lipoproteine (a) și riscul cardiovascular. Cu toate acestea, nu a existat un studiu clinic care să examineze efectele reducerii Lp (a) asupra riscului cardiovascular la o populație de prevenție primară. Până la efectuarea unui astfel de studiu, consensul actual susține utilizarea unei percentile Lp (a) mai mare de 75% pentru rasă și sex ca instrument de stratificare a riscului pentru a viza colesterolul lipoproteic cu densitate mică mai scăzut (LDL-C) sau apolipoproteina B (apoB) scopuri. Prin urmare, trebuie luate în considerare măsurătorile Lp (a) la următorii pacienți: indivizi cu boală vasculară cu debut precoce determinat de prezentarea clinică sau imagistică subclinică, pacienți cu risc mediu de Framingham și cu antecedente familiale de boală coronariană prematură și pacienți cu risc scăzut de Framingham cu antecedente familiale și niveluri scăzute de colesterol lipoproteic cu densitate ridicată (HDL-C). Odată ce obiectivele LDL-C sunt atinse, nivelurile de Lp (a) pot fi luate în considerare la selectarea agenților secundari pentru a atinge obiective secundare mai agresive, inclusiv non-HDL-C și apoB. Pentru a obține reducerea Lp (a), o abordare bazată pe dovezi este inițierea terapiei cu aspirină în doză mică și niacină cu eliberare prelungită, titrată de la 0,5 g până la 2 g pe parcursul a câteva săptămâni. Dacă se doresc doze mai mari de niacină, niacina cristalină permite titrarea la o doză de până la 2 g de trei ori pe zi; cu toate acestea, efectul secundar de spălare este de obicei destul de proeminent. Deși sa demonstrat că terapia de substituție hormonală (HRT) scade Lp (a), nu există indicații pentru utilizarea HRT pentru prevenirea primară sau secundară; prin urmare, nu susținem inițierea acestuia numai pentru reducerea Lp (a). Afereza LDL este o opțiune pentru scăderea nivelului LDL-C la pacienții cu hipercolesterolemie familială homozigotă care nu răspund la terapia medicală. Deși scade Lp (a), nu există nicio indicație de tratament pentru acest lucru. Un studiu recent susține capacitatea inhibitorului de absorbție a colesterolului ezetimibului de a reduce Lp (a), o constatare care merită o investigație ulterioară, deoarece nu a fost raportată anterior în mai multe studii cu ezetimib. 3 studii și pot servi ca potențial inhibitor al producției de Lp (a). În cele din urmă, sunt necesare mai multe dovezi pentru a determina dacă scăderea Lp (a) reduce de fapt riscul cardiovascular, deși acest lucru poate fi dificil de izolat fără un Lp (a) specific -terapie de scădere.