Tehnică

Examinarea se efectuează cu pacientul în poziția culcată cu examinator dreptaci pe partea dreaptă a pacientului. Ar trebui depuse toate eforturile pentru ca pacientul să fie relaxat pentru a evita tensionarea musculaturii abdominale. Flexarea genunchilor sau plasarea unei perne sub genunchi poate facilita relaxarea peretelui abdominal.

Observația inițială a abdomenului este importantă, deoarece ficatul mărit poate avea o margine inferioară vizibilă, iar abdomenul protuberant adăpostește ascita poate fi primul indiciu al cirozei hepatice sau al malignității. Pot fi observate și alte stigmate ale bolii hepatice (de exemplu, păianjeni vasculari sau caput meduză). Cadrantul superior drept al pacientului este observat pentru apariția plenitudinii în repaus sau la inspirație profundă. Auscultația ficatului urmează inspecției. Se estimează prin această tehnică. Bordura superioară este percutată folosind percuție grea, eliminând calitatea rezonantă produsă de segmentul deasupra plămânului. Percuția ușoară, cu urechea examinatorului aproape de abdomen, determină cel mai bine marginea inferioară a ficatului. , din cauza apoziției ficatului la peretele abdominal anterior. Extensia inferioară poate fi subestimată dacă se folosește percuție grea. Percuția trebuie efectuată mai întâi pe linia midclaviculară dreaptă, apoi pe linia midsternală și axilară anterioară. Nivelul superior normal ficatul este la nivelul mamelonului drept, în timp ce marginea inferioară a ficatului este la marginea costală dreaptă. Dimensiunea normală este variabilă, în special în raport cu dimensiunea corpului.

Pa Lpatia se efectuează pentru a determina forma și consistența ficatului. Palparea cu o singură mână este utilizată pentru indivizii slabi, în timp ce tehnica bimanuală este cea mai bună pentru persoanele obeze sau musculare și pentru palparea profundă. Folosind oricare dintre tehnici, ficatul se simte cel mai bine la inspirație profundă.

Pentru palparea cu o singură mână, mâna dreaptă a examinatorului este plasată inițial sub nivelul de matitate percutată a marginii hepatice inferioare în linia midclaviculară paralel cu mușchiul rect. Acest lucru se face astfel încât palparea rectului să nu fie confundată cu palparea ficatului subiacent și adiacent. Pentru palparea bimanuală (Figura 94.3), mâna stângă este ținută posterior, între coasta a XII-a și creasta iliacă. , lateral față de mușchii paraspinoși. Este ridicat ușor în sus pentru a ridica grosul ficatului într-o poziție mai ușor accesibilă, în timp ce mâna dreaptă este ținută anterior și lateral față de musculatura rectului. Mâna dreaptă se deplasează în sus folosind o presiune ușoară și constantă. până când se simte marginea ficatului.

Figura 94.3

Tehnica bimanuală pentru palparea ficatului.

Ficatul normal poate fi ușor fraged la palpare, dar t ficatul inflamat (hepatita) este adesea extrem de fraged. Pacientul ar trebui să fie liniștit că un astfel de disconfort va fi doar de moment. Nodularitatea, neregularitatea, fermitatea și duritatea ficatului pot fi caracterizate.