O ciclismo ultrarrápido (URC) entrou no léxico psiquiátrico na década de 1990 como um descritor proposto para episódios maníacos / hipomaníacos, mistos ou deprimidos de transtorno bipolar (TB) que ocorrem a cada poucos dias ou semanas. DSM-IV-TR incorpora o ciclo rápido (RC) – mas não URC – como um especificador de curso que ocorre em 10% a 15% dos pacientes com TB que têm ≥4 episódios afetivos distintos por ano, cada um preenchendo os critérios de duração e separados por identificáveis períodos de recuperação (a menos que um episódio mude diretamente a polaridade). Desde então, os termos RC e URC aparentemente se metamorfosearam em coloquialismos populares imprecisos, destinados a descrever vagamente mudanças frequentes de humor, em vez de episódios distintos durante longos períodos de tempo, com pouca consideração pelos sinais associados que definem episódios maníacos ou hipomaníacos.
Este artigo examina o significado e a validade do URC no TB, sua relevância e diferenciação das mudanças rápidas de humor em pacientes sem TB, e conceitos relevantes para o tratamento extrapolados de estudos de RC BD.
Nomenclatura imprecisa
Post et al1 cunharam os termos “ciclismo ultrarrápido” e “ciclismo ultrarrápido” (também chamado de “ciclismo ultradiano”) para descrever episódios de humor que ocorrem mensalmente ( URC) ou ao longo de apenas 1 dia (ciclismo ultradiano). Esses construtos são controversos porque não possuem validade de conteúdo demonstrada e validade discriminante em relação a outros transtornos. (“Validade de conteúdo” refere-se a se os recursos considerados constituírem uma entidade de interesse, de forma precisa e significativa; a “validade discriminante” informa aos pesquisadores e médicos se a descrição proposta de uma entidade clínica a diferencia de maneira exclusiva de outros transtornos – evitando casos suspeitos de “falso-positivo”.) Os médicos, portanto, devem prestar atenção a atenção aos problemas psiquiátricos não bipolares que podem se manifestar com mudanças rápidas de humor, mas sem os sinais psicomotores e relacionados que definem os episódios de humor bipolar. Em seus significados mais soltos e não técnicos, “ciclagem rápida” ou “ciclagem ultrarrápida” podem ser sinônimos de labilidade afetiva. A RC não é um diagnóstico em si, nem um critério para o diagnóstico de TB. Em vez disso, é um especificador de curso para descrever a frequência do episódio em pacientes com episódios maníacos ou hipomaníacos não ambíguos.
Em crianças e adolescentes, cujas apresentações costumam ser atípicas e podem ser difíceis de diferenciar de outras formas comportamentais ou desregulação temperamental, desregulação do humor não episódica grave sem sinais de mania ou hipomania pode indicar um fenômeno separado de TB.2 Geller e colegas3 propuseram o uso do termo “episódios” para enquadrar a duração de uma síndrome de mania / hipomania definida pelo DSM-IV ou depressão, reservando o termo “ciclagem” para conotar padrões de alternância de humor em um determinado episódio. Não está claro se este conceito de “ciclismo” difere qualitativamente da labilidade do humor que surge durante um episódio de humor em crianças ou adultos e, notavelmente, essa perspectiva não leva em consideração as mudanças nos sinais psicomotores em conjunto com as mudanças no humor.
Os médicos às vezes também confundem o conceito de “episódios mistos” com RC ou URC. O DSM-IV-TR define episódios mistos no transtorno bipolar I (TB I) com base em critérios para episódios maníacos e depressivos simultâneos, ao invés de oscilações frequentes entre os pólos afetivos. Estas e outras considerações de diagnóstico diferencial para suspeita de URC estão resumidas na Tabela 1.4.
Uma outra preocupação em relação à nomenclatura envolve a distinção entre ciclicidade (ou seja, episódios sucessivos independentemente da direção do pólo) e mudanças na polaridade (ou seja, troca de depressão para mania / hipomania ou vice-versa). Alguns pacientes com transtorno de humor podem ter oscilações rápidas de eutimia a depressão, mas nunca mudam a polaridade para mania / hipomania e podem ser melhor descritos como tendo depressão breve recorrente.
Tabela 1
Diagnóstico diferencial em suspeita de URC
| Fenômeno | Considerações para avaliação |
|---|---|
| Episódios mistos no transtorno bipolar I ou episódios depressivos mistos no transtorno bipolar II | Os episódios mistos do DSM-IV-TR envolvem a coocorrência de sintomas maníacos e depressivos durante o mesmo episódio, sem um período intermediário de recuperação.CID-10 inclui “rápida alternância de sintomas maníacos, hipomaníacos ou depressivos … de um dia para o outro ou mesmo de uma hora para outra” em sua definição de episódio misto |
| adversidades ambientais (por exemplo, distúrbios de ajustamento com distúrbios mistos de emoções e conduta) | Seria de esperar uma ausência de alterações correspondentes do ciclo sono-vigília ou distúrbios da fala-linguagem e psicomotores | Intoxicação / abstinência de substâncias psicoativas ou alterações do estado mental induzidas por drogas (por exemplo, corticosteroides, anfetaminas, cocaína); uma história de abuso de substâncias também pode estar associada ao desenvolvimento de URC em pacientes com TB4 | Flutuações de humor induzidas por substâncias causadas por intoxicação / abstinência podem imitar um ciclo afetivo |
| Estados de desinibição e síndromes do lobo frontal, como visto em lesão cerebral traumática e outros distúrbios do SNC, como esclerose múltipla | Avalie por sinais de perseverança e história de cabeça trauma ou dano neurológico de insultos tóxico-metabólicos cumulativos (por exemplo, alcoolismo crônico) |
| Hiperexcitação autonômica, volatilidade emocional e hiperreatividade a estresses ambientais, sugestivos de PTSD | Determine a presença de um histórico de trauma e analise se existem sintomas do DSM-IV-TR e características associadas de PTSD, incluindo revivência / revivência e evitação, bem como pensamento paranóide, dissociação e pesadelos |
| Mudanças de humor recorrentes relacionadas ao transtorno disfórico pré-menstrual podem imitar o URC. Outras disfunções endócrinas também podem se manifestar com URC (por exemplo, doenças malignas da tireoide ou ovariana) | Afirme a presença independente de TB antes de inferir suas manifestações apenas de alterações pré-menstruais do humor |
| Traço de instabilidade afetiva associada ao transtorno de personalidade borderline | Traço de instabilidade de humor é mais crônica e duradoura do que episódica, e não se espera que ocorra em conjunto com sinais de ativação psicomotora que definem mania / hipomania |
| TB: transtorno bipolar; CID-10: Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª revisão; PTSD: transtorno de estresse pós-traumático; URC: ciclismo ultrarrápido | |
