Sinônimo: teste Synacthen®, teste curto de ACTH
Inglês: teste de estimulação ACTH
1 definição
O ACTH- Estimulação teste é um teste de função dinâmica em que um ACTH (Synacthen®) produzido sinteticamente iv injetado e o nível de cortisol sérico é determinado antes e depois da administração.
2 indicações
O teste é realizado para diagnosticar a insuficiência adrenal. Uma determinação simultânea do nível sérico de ACTH da amostra de sangue basal é útil para que uma diferenciação entre insuficiência adrenal primária e secundária seja possível.
Além disso, o teste pode ser usado para detectar deficiência heterogênea de 21-hidroxilase ou para detectar defeitos na biossíntese de esteróides.
3 Implementação
O paciente será informado que o teste pode causar reações de hipersensibilidade, como reações cutâneas no local da injeção, tonturas, náuseas, vômitos, coceira, rubor, mal-estar e, em casos extremos, até choque anafilático. É importante que o paciente esteja sóbrio e calmo durante a realização do teste, de preferência deitado na cama.
Comece com uma amostra de sangue para determinar o nível inicial de cortisol (rotular monoveta sérica com valor basal ou “tempo 0”). Em seguida, 0,25 mg de Synacthen® i.v. injetado.
Após 30, 60 e 90 minutos, os níveis de cortisol são determinados (tubos com nomes dos pacientes e minutos). A prednisolona deve estar sempre disponível para administração intravenosa, a fim de ser capaz de reagir rapidamente no caso de uma reação alérgica generalizada.
4 Faixa de referência
A estimulação das glândulas adrenais com exógeno O ACTH leva a uma reserva funcional que leva a uma liberação significativa de glicocorticóides do córtex adrenal. Um aumento no cortisol sérico de pelo menos 70 µg / l (20 µg / dl; 550 nmol / l) ou de pelo menos 200 µg / l é normal.
O intervalo de referência exato depende do método – portanto, o valor dado pelo respectivo laboratório é decisivo.
5 Interpretação
Patológicos são um aumento excessivo e um aumento enfraquecido ou ausente de ACTH.
5.1 Aumento excessivo
Um aumento excessivo indica a doença de Cushing.
5.2 Subida mais fraca
Uma subida mais fraca é um sinal de deficiência de 21-hidroxilase ou insuficiência adrenal secundária.
5.3 Aumento ausente
a falta de aumento pode ser devida a insuficiência adrenal primária (doença de Addison) com aumento de ACTH sérico, mas também a formas secundárias de longo prazo com concentração sérica de ACTH reduzida. As possíveis causas são, então, o tratamento de longo prazo com glicocorticóides ou uma insuficiência do hipotálamo ou da glândula pituitária anterior. Por causa da deficiência de ACTH de longa data, o córtex adrenal já está hipotrofiado ou atrofiado, de modo que a administração de ACTH não pode mais desencadear nenhuma produção de cortisol.
