por Maria Owings, Ph.D .; Sayeedha Uddin, M.D., M.P.H .; e Sonja Williams, M.P.H., Divisão de Estatísticas de Saúde
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Este relatório fornece estimativas de circuncisões de recém-nascidos do sexo masculino realizadas durante a hospitalização do parto. Usando dados do National Hospital Discharge Survey (NHDS), as taxas anuais de circuncisão de recém-nascidos são apresentadas para 1979–2010. As taxas nacionais e regionais são mostradas em forma de tabela e gráfica, e as tendências ao longo do período de 32 anos são discutidas. Observe que essas estimativas não incluem circuncisões realizadas fora do ambiente hospitalar (por exemplo, circuncisões rituais) ou aquelas realizadas em qualquer idade após a alta da hospitalização de parto. Assim, essas taxas não podem ser usadas como estimativas de prevalência para todas as circuncisões masculinas nos Estados Unidos.
Tendências nacionais
No período de 32 anos de 1979 a 2010, a taxa nacional de a circuncisão do recém-nascido diminuiu 10% no geral, de 64,5% para 58,3% (Tabela e Figura 1). Durante este tempo, a porcentagem geral de recém-nascidos circuncidados durante sua hospitalização de nascimento foi mais alta em 1981 com 64,9% e mais baixa em 2007 com 55,4%.
No entanto, as taxas flutuaram durante este período, geralmente diminuindo durante os anos 1980 , aumentando na década de 1990 e diminuindo novamente nos primeiros anos do século 21. Essas mudanças ocorreram durante um período de mudança nas orientações sobre a circuncisão neonatal de rotina. Por exemplo, os relatórios da força-tarefa da Academia Americana de Pediatria (AAP) durante os anos 1970 (1,2) declararam que não havia indicação médica para circuncisão de rotina do recém-nascido; A AAP revisou sua posição em 1989 (3), afirmando que havia benefícios médicos potenciais para a circuncisão neonatal; e então em 1999 (4), uma declaração de política da AAP disse que, apesar dos benefícios médicos potenciais da circuncisão masculina de recém-nascidos, não havia evidências suficientes para recomendar a circuncisão de rotina de recém-nascidos.
Tendências regionais
As taxas de circuncisão neonatal para as quatro regiões do censo dos Estados Unidos mostraram padrões distintos (Tabela e Figura 2). Para os recém-nascidos no Nordeste, a tendência geral foi estável ao longo dos 32 anos, e nenhum padrão discernível foi evidente, embora as taxas anuais variassem entre 60,7% (em 2007) e 69,6% (em 1994). No Centro-Oeste, as flutuações nas taxas de circuncisão neonatal geralmente refletiam as tendências da taxa nacional: diminuindo até meados da década de 1980, aumentando até 1998 e caindo novamente até 2010. As taxas variaram entre 82,9% em 1998 e 68,8% em 2009. Na No sul, as taxas de circuncisão neonatal aumentaram geralmente de 1979 a 1998, após o que diminuíram. Essas taxas variaram entre 53,8% (em 1988) e 66,1% (em 1995). Em marcante contraste estava a tendência para o Ocidente. No período de 32 anos, o percentual de recém-nascidos que receberam circuncisão ao nascer diminuiu 37%, de 63,9% em 1979 para 40,2% em 2010. A maior parte dessa redução ocorreu na década de 1980, com a taxa caindo para 41,0% em 1989. Taxas continuou a diminuir em 2010, com um mínimo de 31,4% em 2003.
Fontes de dados e métodos
Este relatório é baseado em dados do NHDS, conduzido pelos Centros de Controle de Doenças e Centro Nacional de Prevenção de Estatísticas de Saúde (NCHS) de 1965 a 2010. Os dados sobre a circuncisão neonatal realizada durante a hospitalização do parto foram coletados no NHDS desde 1979, quando a Classificação Internacional de Doenças, Nona Revisão, Modificação Clínica (CID-9-CM) (5) foi instituído. O NHDS é a única fonte confiável de dados históricos nacionais sobre a circuncisão de recém-nascidos do sexo masculino realizada durante a hospitalização do parto.
As taxas de circuncisão para recém-nascidos do sexo masculino, com base nos dados do NHDS para 1999–2008, foram relatadas e comparadas com aquelas com base em outras fontes de dados (ou seja, a Amostra de Pacientes Internos Nationwide da Agency for Healthcare Research and Quality, e o Charge Data Master da SDI Health, Plymouth Meeting, PA) (6). As diminuições observadas na incidência do procedimento diferiram entre as fontes de dados, mas a diferença absoluta máxima para qualquer ano foi inferior a 6%.
O NHDS empregou um projeto de amostragem estratificado, agrupado e de múltiplos estágios que produz dados nacionais imparciais e estimativas regionais de utilização de hospitais nos Estados Unidos. Os dados foram coletados de uma amostra de altas selecionadas de uma amostra probabilística nacional de hospitais não federais de curta permanência. Esta análise se concentrou apenas em recém-nascidos do sexo masculino nascidos durante a internação amostrada. A circuncisão foi identificada pela presença do código de procedimento CID-9-CM 64.0 no registro de alta.
As taxas de circuncisão neonatal durante o período de 1979-2010 foram analisadas usando JoinPoint (7), um programa de software estatístico que detecta descontinuidades nas linhas de tendência e testa se mudanças aparentes na inclinação da linha de tendência são estatisticamente significativas. Modelos separados de joinpoint foram ajustados para a taxa nacional de circuncisão de recém-nascidos, bem como para cada uma das quatro regiões censitárias (Nordeste, Centro-Oeste, Sul e Oeste). O melhor ajuste foi determinado por uma série de testes de permutação que tentam ajustar os dados ao menor número de pontos de junção. As declarações feitas sobre as diferenças, incluindo aquelas referentes a tendências crescentes ou decrescentes, foram testadas e consideradas estatisticamente significativas. A significância estatística foi determinada com base em um nível alfa de 0,05.
Publicações adicionais do NHDS sobre uma variedade de tópicos estão disponíveis no site do NCHS. Conjuntos de dados eletrônicos de uso público podem ser baixados da Web, e arquivos de dados de formato restrito são acessíveis apenas por meio do NCHS Research Data Center para usuários autorizados.
- American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus e Recém-nascido. Normas e recomendações para cuidados hospitalares de recém-nascidos. 5ª ed. Evanston, IL: American Academy of Pediatrics. 1971.
- American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn. Relatório da Força-Tarefa Ad Hoc sobre Circuncisão. Pediatrics 56 (4): 610–1. 1975.
- American Academy of Pediatrics, Task Force on Circumcision. Relatório da Força-Tarefa sobre Circuncisão. Pediatrics 84 (2): 388–91. 1989.
- American Academy of Pediatrics, Task Force on Circumcision. Declaração de política de circuncisão. Pediatrics 103 (3): 686–93. 1999.
- Centro Nacional de Estatísticas de Saúde e Centros de Medicare & Serviços Medicaid. Classificação internacional de doenças, nona revisão, modificação clínica. 6ª ed. DHHS Pub No. (PHS) 06-1260. 2006.
- Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Tendências na circuncisão masculina de recém-nascidos em hospitais – Estados Unidos, 1999–2010. MMWR 60 (34): 1167–8. 2011.
- Programa de regressão de Joinpoint, versão 4.0. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Cancer Institute. 2012.
Tabela
- Número estimado de recém-nascidos do sexo masculino que receberam alta de hospitais de curta permanência e porcentagem circuncidados durante a hospitalização do parto, por região geográfica: Estados Unidos , Ícone pdf 1979-2010
Figuras
Figura 1. Taxas de circuncisão realizada em recém-nascidos do sexo masculino que receberam alta de hospitais de curta permanência: Estados Unidos, 1979–2010
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NOTAS: As taxas representam as circuncisões realizadas durante a hospitalização do parto. A circuncisão é
identificada pela Classificação Internacional de Doenças, Nona Revisão, Modificação Clínica
(CID-9-CM) Código de Procedimento 64.0.
FONTE: CDC / NCHS, Pesquisa Nacional de Alta Hospitalar.
Figura 2. Taxas de circuncisão realizada em recém-nascidos do sexo masculino que receberam alta de hospitais de curta permanência, por região: Estados Unidos, 1979–2010
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NOTAS: As taxas representam as circuncisões realizadas durante a hospitalização do parto. A circuncisão é
identificada pela Classificação Internacional de Doenças, Nona Revisão, Modificação Clínica
(CID-9-CM) Código de Procedimento 64.0.
