Declaração de opinião: Atualmente, existem dados significativos para apoiar uma ligação entre os níveis de lipoproteína (a) e o risco cardiovascular. No entanto, não houve um ensaio clínico examinando os efeitos da redução da Lp (a) no risco cardiovascular em uma população de prevenção primária. Até que tal ensaio seja realizado, o consenso atual apóia o uso de um percentil Lp (a) maior que 75% para raça e sexo como uma ferramenta de estratificação de risco para atingir o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) ou apolipoproteína B (apoB) mais agressiva metas. Portanto, as medidas de Lp (a) devem ser consideradas nos seguintes pacientes: indivíduos com doença vascular de início precoce determinada por apresentação clínica ou imagem subclínica, pacientes de risco intermediário e alto de Framingham com história familiar de doença coronariana prematura e pacientes de baixo risco de Framingham com história familiar e níveis baixos de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C). Uma vez que as metas de LDL-C sejam alcançadas, os níveis de Lp (a) podem ser levados em consideração na seleção de agentes secundários para atingir metas secundárias mais agressivas, incluindo não-HDL-C e apoB. Para atingir a redução da Lp (a), uma abordagem baseada em evidências é iniciar a terapia com aspirina em baixa dose e niacina de liberação prolongada, titulada de 0,5 g até 2 g durante várias semanas. Se doses mais altas de niacina forem desejadas, a niacina cristalina permite a titulação para uma dosagem tão alta quanto 2 g três vezes ao dia; entretanto, o efeito colateral do rubor geralmente é bastante proeminente. Embora a terapia de reposição hormonal (TRH) tenha demonstrado reduzir a Lp (a), não há indicações para o uso da TRH para prevenção primária ou secundária; portanto, não defendemos iniciá-lo apenas para redução de Lp (a). A aférese de LDL é uma opção para diminuir os níveis de LDL-C em pacientes com hipercolesterolemia familiar homozigótica que não respondem à terapia médica. Embora diminua a Lp (a), não há indicação de tratamento para isso. Um estudo recente apóia a capacidade do inibidor da absorção de colesterol da ezetimiba de diminuir a Lp (a), um achado que merece uma investigação mais aprofundada, uma vez que não foi relatado anteriormente em vários ensaios com ezetimiba. Além disso, a terapia antisense de RNA mensageiro apoB mipomersen está atualmente em fase 3 ensaios e pode servir como um potencial inibidor da produção de Lp (a). Em última análise, são necessárias mais evidências de ensaio para determinar se a redução de Lp (a) realmente reduz o risco cardiovascular, embora possa ser difícil isolar sem uma Lp (a) específica -terapia de redução.