Dan Biros, DVM, DACVO
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Figura 1. Pálpebra Meibomiana adenoma passível de correção de plastia V.
O tipo mais comum de cirurgia eletiva que realizamos na Angell Ophthalmology é a remoção de pequenos tumores palpebrais por meio de V-plastia. Os tumores palpebrais podem ocorrer em qualquer raça e em qualquer idade, mas os cães mais velhos tendem a se apresentar em nosso serviço para avaliação. Os tipos mais comuns de tumores aparecem como neoplasia da glândula Meibomiana, a principal glândula produtora de óleo localizada na margem palpebral. Existem dezenas dessas glândulas em cada pálpebra, e a origem desses tumores costuma ser o revestimento dos ductos (epitelioma) ou a ascina (adenoma) que cresce de rosa multilobulado a cinza bem vascularizado (Figura 1). Tumores benignos menos comuns que foram relatados com qualquer frequência significativa incluem papilomas e melanocitomas. Felizmente, para a maioria dos cães, a grande maioria dos tumores da margem palpebral é benigna, então há pouco risco de metástases e a cirurgia geralmente é curativa. As lesões, se deixadas sozinhas, no entanto, têm o potencial de ser localmente agressivas e desfigurantes, levando à irritação da superfície ocular ou, pior, ulceração ou infecção da córnea. Dependendo do tamanho do tumor, há opções de ressecção cirúrgica, especialmente se a massa estiver progredindo em tamanho ou associada a doença da superfície ocular.
Figura 2. Criocirurgia para tumor de margem palpebral pequena.
A determinação de quando a cirurgia palpebral é indicada depende da localização, tamanho e taxa de crescimento. Se a taxa de crescimento for lenta e houver vermelhidão ou secreção mínima, se houver, a observação periódica pode ser suficiente para monitorar a mudança, incluindo irritação progressiva da superfície ocular, especialmente se o paciente for considerado de alto risco anestésico. Se o tumor da pálpebra for menor que 2-3 mm, então a observação é indicada; entretanto, frequentemente defendemos a remoção precoce do tumor, se possível, para reduzir a morbidade e preservar o máximo possível da margem palpebral normal. Para tumores pequenos, a criocirurgia pode ser muito eficaz. É um procedimento sem sutura que requer uma breve anestesia geral. Normalmente o tumor é recortado na superfície da margem palpebral (submetido à patologia na maioria dos casos), e a pálpebra afetada é tratada com duas rodadas de congelamento com criossonda, cerca de 20 segundos cada tratamento. Proteger a pele e o globo é essencial sempre que houver uma criocirurgia das pálpebras. Toalhas e um escudo corneano são usados para essa finalidade. Uma pinça de calázio é muito útil para imobilizar a pálpebra durante a criocirurgia e ajudará a expor a superfície conjuntival da margem palpebral onde a criossonda é aplicada logo abaixo da margem palpebral por 20 segundos (a partir da formação de gelo visível na pálpebra) (Figura 2). Despigmentação (às vezes permanente), blefarite transitória, blefaredema e ulceração da pele são esperados com a criocirurgia e podem durar até 7 a 10 dias com pico em média de 3 a 5 dias após a cirurgia. Algumas ulcerações cutâneas locais também podem ocorrer e se resolver nas primeiras 1-2 semanas. O objetivo do cuidado é destruir quaisquer células tumorais residuais e permitir que a pálpebra cicatrize sem quaisquer incisões ou colocação de sutura. A infecção é rara, mas antibióticos tópicos, antiinflamatórios sistêmicos e analgésicos são normalmente usados no pós-operatório. O laser de CO2 também tem sido usado para pequenos tumores da pálpebra.
Figura 3. Tumor de pequena margem da pálpebra com calázio mais profundo (à esquerda do tumor de margem) visto na superfície conjuntival.
Embora a criocirurgia geralmente seja feita por um oftalmologista veterinário, a ressecção cirúrgica de tumores de margem não é incomummente realizada por oftalmologistas e generalistas praticantes igualmente. Para tumores de até 8-9 mm de diâmetro, a V-plastia da pálpebra sob anestesia geral breve pode ser uma maneira bem-sucedida de resolver tumores palpebrais maiores com ou sem formação de calázio. Os calázios são glândulas Meibomianas rompidas que causam inflamação local na região do tumor primário (Figura 3).
A blefarite lipogranulomatosa (também conhecida como calázio) é freqüentemente um diagnóstico que acompanha muitas de nossas biópsias de tumor na margem palpebral. A V-plastia simples requer ressecção nítida da massa com lâmina cirúrgica tamanho 15 enquanto a pálpebra é imobilizada com pinça de calázio, geralmente o lado aberto da superfície conjuntival, mas pode variar dependendo da orientação do tumor. O fechamento é realizado com uma sutura trançada macia, como seda 4-0 (não absorvível) ou vicryl 4-0 (absorvível), dependendo da preferência do cirurgião.Para reconstruir uma margem pálpebra fluida e preservar a boa conformação palpebral, um padrão de 8 é recomendado seguido por padrões simples interrompidos ou cruzados para fechar a incisão cirúrgica restante (Figura 4).
Figura 4. Figura de 8 padrão de sutura para fechamento da V-plastia
Normalmente para cães e gatos a o fechamento de camada única é suficiente. Se mais suporte de sutura for necessário, uma camada mais profunda de vicryl 5-0 ou 6-0 pode ser colocada antes das suturas da pele para unir a incisão cirúrgica e fornecer força adicional. Padrões simples contínuos ou simples interrompidos são comumente usados, mas deve-se tomar cuidado para evitar a exposição da sutura na superfície conjuntival. As complicações da plastia em V podem ser menores ou graves e podem incluir ulceração da córnea, infecção, reação de sutura, desalinhamento da margem palpebral ou crescimento do tumor palpebral se as células tumorais forem deixadas para trás.
Quando houver suspeita de tumor palpebral ser maligno: os tipos de tumores mais malignos na pálpebra incluem carcinoma de células escamosas, melanoma, sarcoma e tumores de mastócitos. Esses tumores precisam de um trabalho mais cuidadoso, muitas vezes incluindo uma biópsia confirmatória ou aspirado antes da ressecção definitiva, uma vez que o tamanho da margem cirúrgica e a reconstrução cuidadosa da margem palpebral são partes integrantes do procedimento para preservar a visão e o conforto. Hemograma sistêmico, exame de linfonodo e radiografias de tórax também são importantes antes de qualquer cirurgia eletiva para possível câncer metastático ou maligno. Existem opções cirúrgicas para tumores malignos e tumores benignos maiores que 10 mm que oferecem uma reconstrução mais adequada do que a V-plastia. Essas opções incluem enxertos de pele rotativos, H-plastia e Z plastia mais frequentemente realizadas por oftalmologistas ou cirurgiões.
Quando há doença da superfície ocular concomitante ou suspeita de edema de blefarite focal não cancerosa: Pacientes com alergias ou secura concomitante olho merece atenção extra para a saúde perioperatória da córnea, pois a irritação da pálpebra pode exacerbar uma superfície ocular sensível. Nesses pacientes de alto risco, a maior atenção à colocação da sutura e ao uso generoso de lubrificantes medicamentosos pós-operatórios e medicamentos para apoiar a produção de lágrimas devem ser usados sem interrupção. Em geral, 4-6 vezes ao dia para antibióticos tópicos, incluindo neopolibaco ou eritromicina, são usados para incompl
Figura 5, Lesão inflamatória da pálpebra (inflamação mista na citologia) em um Boston terrior. A lesão foi resolvida com antiinflamatórios tópicos.
Tumores de pálpebra congelados onde a superfície ocular é estável. O controle da dor com um curso curto de AINE oral também é indicado, assim como o uso de um colar E por até 2 semanas. Algumas lesões da pálpebra também são inflamatórias e não precisam de cirurgia para resolução (Figura 5).
Neopolydex tópico aplicado diretamente na lesão 2 a 3 vezes ao dia por até 10 a 14 dias geralmente fornece tratamento adequado para essas lesões. condições. No entanto, algumas lesões mais persistentes requerem uma aplicação mais frequente de anti-inflamatórios ou esteróides orais e antibióticos em casos selecionados (por exemplo, Staph blefarite). A citologia FNA das lesões pode direcionar a terapia em inchaços mais teimosos, e também pode revelar condições mais sinistras, incluindo tumores de mastócitos. Histiocitomas também foram relatados próximo à margem palpebral e geralmente se resolvem por conta própria com o tempo e cuidados de suporte. Os chiqueiros são menos frequentes e são simplesmente um calázio com uma infecção bacteriana. O tratamento pode ser de punção e antibacterianos +/- sistêmicos locais, além de antiinflamatórios locais (por exemplo, neopolydex).
Em resumo, muitas massas palpebrais genuínas podem ser tratadas com sucesso com cirurgia simples. Sua aparência é tipicamente espontânea e imprevisível, mas mais comum em pacientes mais velhos. O cuidado considerável para preservar a continuidade da margem palpebral reduzirá muito o risco de complicações da superfície ocular em curto e longo prazo e é essencial para a função palpebral. Todos os tumores da pálpebra podem ser tratados com a ajuda de oftalmologistas veterinários, embora alguns tumores menores possam ser tratados no cuidado do veterinário primário confortável em cirurgia de margem palpebral.
Para obter mais informações sobre o serviço de oftalmologia da Angell, visite www .angell.org / eyes. O Dr. Biros pode ser contatado para consultas ou encaminhamentos pelo telefone 617-541-5095 ou [email protected]
Recursos:
- Essentials of Veterinary Ophthalmology por Kirk N. Gelatt Wiley-Blackwell
- Veterinary Ophthalmic Surgery, 1e por Kirk N. Gelatt VMD, Janice P. Gelatt MFA Elsevier
- Slatter’s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology por David Maggs BVSc (Hons) DAVCO, Paul Miller DVM DACVO Elsevier (Saunders)
- Avaliação do fechamento de uma contra duas camadas após a excisão em cunha de 43 tumores palpebrais em cães. Romkes G, Klopfleisch R, Eule JC.
- Vet Ophthalmol. Janeiro de 2014; 17 (1): 32-40. doi: 10.1111 / vop.12033. Epub 13 de fevereiro de 2013.
