Introdução / Revisão da literatura

A degeneração da coluna vertebral devido a trauma ou doença é considerada a principal causa de deficiência crônica na população trabalhadora adulta e é o principal motivo para encaminhamento para um centro de ressonância magnética. Embora muitas vezes descrito como uma parte normal e inevitável do envelhecimento, degeneração resultando em dor no pescoço e nas costas também ocorre em indivíduos mais jovens, geralmente em resposta a trauma. O desconforto pode surgir de várias fontes, e encontrar a causa costuma ser problemático tanto para o paciente quanto para o médico. A maioria das lesões no pescoço e nas costas respondem ao tratamento conservador, mas se a dor for implacável, intensa ou associada a uma radiculopatia ou mielopatia, exames de imagem podem ser necessários na busca de uma causa.

Extrusão e sequestro de disco , dessecação, compressão da raiz nervosa, anormalidades da placa terminal e osteoartrite das articulações facetárias foram vistos anteriormente como atípicos em pacientes com menos de 50 anos. Existem evidências, entretanto, que indicam que a dessecação do disco intervertebral ocorre em indivíduos muito mais jovens após a ocorrência de trauma por impacto de baixo a moderado. Este fenômeno é ainda apoiado por Adams, Freeman, Morrison, Nelson e Dolan, em um estudo de iniciação mecânica da degeneração do disco intervertebral. Foi levantada a hipótese de que danos menores a um corpo vertebral podem levar à ruptura progressiva do disco intervertebral adjacente. Seu trabalho indicou que danos menores a uma placa terminal do corpo vertebral podem levar a mudanças estruturais progressivas nos discos intervertebrais adjacentes. A degeneração dos discos intervertebrais também foi associada a cargas repetitivas da parte inferior das costas. Ao contrário da maioria das outras fisiologia, entretanto, verificou-se que os discos intervertebrais não ficam mais fortes em resposta ao estresse. A hipótese é que isso se deva à baixa taxa metabólica dos discos intervertebrais, as maiores estruturas avasculares do corpo.

A dessecação do disco é freqüentemente um dos primeiros sinais de degeneração do disco, particularmente no núcleo pulposo. Em um estudo de Boos, Gbedegbegnon, Aebi e Boesch, o conteúdo médio de água nos discos intervertebrais e nos corpos vertebrais foi significativamente (P 4].

A degeneração do disco devido à dessecação pode ser detectada razoavelmente cedo por meio de ressonância magnética porque , à medida que os discos desidratam, o sinal de ressonância magnética diminui nas imagens de gradiente eco e ponderadas em T2. Com mais degeneração, o disco entra em colapso, não raramente com formação de gás e calcificação. Consequentemente, a carga axial normal na coluna pode esticar e alongar as fibras anulares , resultando em protuberância simétrica do disco além das margens do corpo vertebral, invadindo o canal espinhal ventral e porções inferiores da neuroforamina, embora não necessariamente deslocando as raízes nervosas.

Uma correlação significativa entre uma diminuição na ressonância magnética, intensidade do sinal e idade, embora a intensidade do sinal tenha mudado menos de 6% no curso de 80 anos. Essa diminuição na intensidade do sinal está associada a uma diminuição na hidratação e gl ycosaminoglicanos e um aumento de colágeno no disco.

A degeneração do disco diminui a rigidez do disco intervertebral, resultando em movimentos anormais da coluna. Portanto, a degeneração do disco associada à dor nas costas pode indicar fusão espinhal. A rigidez dos discos normais não danificados excedeu a dos discos com rupturas transversais, concêntricas ou radiais do ânulo fibroso. Os discos com rupturas radiais do ânulo fibroso apresentaram a menor rigidez. Discos com espaço de disco colapsado e grandes osteófitos tinham rigidez aumentada quando comparados com rupturas radiais.

A fusão vertebral parece preceder a calcificação, sugerindo que a fusão evita os esforços mecânicos normais dentro do disco. Isso pode levar à degeneração prematura e calcificação do núcleo pulposo.

Mudanças bioquímicas e estruturais ocorrem nos discos intervertebrais com o início da idade. Uma mudança significativa é a perda da capacidade de ligação de água, com uma diminuição média do conteúdo de água até aproximadamente 70%.

A descoloração e degeneração do núcleo pulposo, diminuição da altura do disco e diminuição da intensidade do sinal são frequentemente associada a uma ruptura radial ou ruptura completa do ânulo fibroso. Geralmente, um rasgo radial no anel resulta em encolhimento e desorganização da fibrocartilagem no núcleo pulposo e substituição do disco por tecido fibroso denso e espaços císticos.

O disco intervertebral é composto pelo núcleo pulposo envolvido por o anel fibroso. Tanto o anel quanto o núcleo pulposo são compostos por colágeno e proteoglicanos. O núcleo possui maior concentração de proteoglicanos, resultando em uma textura gelatinosa mais frouxa. Ele se funde com o anel circundante sem demarcação anatômica clara. O anel é mais colágeno, o colágeno se torna progressivamente mais compacto e mais resistente na periferia. Normalmente, os discos são suficientemente hidratados, o núcleo contendo 80 a 85% de água e o anel cerca de 80%. Juntamente com as placas terminais dos corpos vertebrais adjacentes, o disco intervertebral fornece integridade estrutural ao espaço intermediário e amortece as forças mecânicas aplicadas à coluna vertebral.

Metodologia

Neste estudo, os sujeitos foram retirado de um grupo de 168 registros de 7 quiropráticos. Descobriu-se que 9 homens e 11 mulheres, num total de 20, com menos de 50 anos, exibiam dessecação de disco significativa, representando uma taxa de prevalência de 11,90%. Os dados foram coletados de forma que os pacientes individuais não pudessem ser identificados.

Os dados foram separados de acordo com o gênero e se a lesão ocorreu na região cervical ou lombar da coluna. Em alguns indivíduos, a lesão ocorreu em mais de uma articulação intervertebral.

A idade média de toda a amostra foi de 37,9 anos. A idade média dos homens foi de 37,5 anos. A idade média das mulheres foi de 38,5 anos. Na coorte feminina, foi relatado um total de 2 lesões cervicais e 15 lombares envolvendo dessecação do disco intervertebral. Na coorte masculina, foram relatadas 3 lesões cervicais e 10 lombares envolvendo a dessecação do disco intervertebral.

Em que os dados envolvem a comparação dos efeitos de duas variáveis, sexo e localização da dessecação do disco, e há duas grupos em ambas as variáveis, χ2 (qui quadrado) pode ser calculado. χ2 incluiu a correção de Yates “para continuidade, porque 2 células são menores que 10, o que, se não for corrigido, resultará em um cálculo de χ2 que superestima o valor verdadeiro de χ2. Os dados foram organizados em uma tabela de contingência, como segue: >

Tabela de contingência

A	B
C	D

	n	Lesão cervical	Lesão lombar
Males
Femas
Total (N)

χ 2 = N – N / 212 (A + B) (C + D) (A + C ) (B + D)

= 30 – 30/212 (13) (17) (5) (25)

= 0,0217

χ2 = 0,0217 , significativo em aproximadamente o nível de 0,90. Isso sugere que a diferença entre os gêneros na taxa e lo o cátion da dessecação do disco ocorreria aproximadamente 9 em 10 vezes ao acaso, portanto, o gênero não apresentou uma influência significativa sobre a lesão neste estudo; no entanto, esses resultados são baseados em um pequeno N.

Discussão

A dessecação do disco secundária a trauma de baixo impacto parece ocorrer em quase 12% das vítimas de ferimentos com menos de 50 anos. Neste estudo, ambos os grupos tinham uma idade média ao final dos 30 “. Aparentemente, há uma ocorrência um pouco maior em vítimas do sexo feminino, embora o gênero não pareça ter uma influência significativa na taxa ou local de dessecação do disco. No entanto, estes os resultados do estudo piloto são baseados em uma amostra pequena.

Resumo e conclusões

Lesões nas costas e dores secundárias a lesões degenerativas e traumáticas são as principais causas de deficiência e a fonte de dor e / ou a lesão pode não ser óbvia. Os discos não se regeneram na mesma velocidade que outras partes do corpo, principalmente devido à falta de vascularização. A dessecação e a degeneração do disco são consideradas fatos do envelhecimento. No entanto, a dessecação do disco, embora seja verdade incomum em indivíduos com menos de 50 anos de idade, parece ocorrer no aplicativo aproximadamente 12% das vítimas de trauma.

Preocupação metodológica

A principal preocupação metodológica foi o pequeno tamanho da amostra.Com uma amostra suficientemente grande, maior consideração poderia ser dada à questão de saber se articulações intervertebrais específicas são mais comumente feridas como resultado do impacto.

Considerações para pesquisas futuras

Na condução do futuro pesquisa sobre dessecação de disco, as considerações para um estudo mais poderoso são as seguintes:

1 Um aumento significativo no tamanho da amostra.

2Consideração do ângulo e direção do impacto.

3Os efeitos do tônus muscular e / ou da pressão abdominal sobre o grau e tipo de lesão.

4Uma consideração mais aprofundada do efeito do gênero na dessecação do disco. em relação ao peso, para ver o efeito da saúde relativa ou obesidade sobre a ocorrência e / ou grau de lesão.

Agradecimentos

Este artigo, um estudo piloto, não foi de forma alguma um empreendimento casual. Sem as ações e assistência de certos indivíduos, este estudo piloto de dessecação do disco em indivíduos jovens nunca teria alcançado a realização. Especificamente, Joseph D. D “Agostini, DC, um quiroprático certificado pelo conselho, da Allied Health Center, Inc. e AR Scopelliti, DC, um neurologista quiroprático certificado pelo conselho, do Monmouth Chiropractic Neurology Center. Cada um ofereceu seu respectivo tempo e esforço na revisão gráficos e histórias de casos e na coleta e organização de dados. Modalidades médicas modernas ofereceram patrocínio financeiro, facilitando este estudo piloto. O reconhecimento e a apreciação também vão para Michael Burgio da Burgio Enterprises, cujas ideias, observâncias e conceitualização iniciaram o projeto e o fizeram possível. Finalmente, o agradecimento por organizar e redigir os resultados do estudo-piloto é estendido a Steven Futrell, que possui um doutorado em psicologia clínica e tem experiência e treinamento em neuropsicologia, psicoterapia, avaliação psicológica e psicologia correcional.

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