Introduction / Revue de la littérature

La dégénérescence de la colonne vertébrale due à un traumatisme ou à une maladie est considérée comme l’une des principales causes d’incapacité chronique dans la population active adulte et constitue une des principales raisons de renvoi vers un centre d’IRM. Bien que souvent décrite comme une partie inévitable et normale du vieillissement, une dégénérescence entraînant des douleurs au cou et au dos est également notée chez les individus plus jeunes, généralement en réponse à un traumatisme. L’inconfort peut provenir de nombreuses sources, et la recherche de la cause est souvent problématique pour le patient et le médecin. La plupart des blessures au cou et au dos répondraient à un traitement conservateur, mais si la douleur est persistante, sévère ou associée à une radiculopathie ou une myélopathie, une imagerie peut être nécessaire pour rechercher une cause.

Extrusion et séquestration du disque , la dessiccation, la compression de la racine nerveuse, les anomalies de la plaque d’extrémité et l’arthrose des facettes articulaires ont été précédemment considérées comme atypiques chez les patients de moins de 50 ans. Des preuves existent, cependant, qui indiquent que la dessiccation du disque intervertébral se produit chez des individus beaucoup plus jeunes après la survenue d’un traumatisme d’impact faible à modéré. Ce phénomène est en outre soutenu par Adams, Freeman, Morrison, Nelson et Dolan, dans une étude de l’initiation mécanique de la dégénérescence du disque intervertébral. On a émis l’hypothèse que des dommages mineurs à un corps vertébral pourraient entraîner une perturbation progressive du disque intervertébral adjacent. Leurs travaux ont indiqué que des dommages mineurs à une plaque d’extrémité du corps vertébral peuvent conduire à des changements structurels progressifs dans les disques intervertébraux adjacents. La dégénérescence des disques intervertébraux a également été liée à une charge répétitive du bas du dos. Contrairement à la plupart des autres physiologies, cependant, il a été constaté que les disques intervertébraux ne se renforçaient pas en réponse au stress. On suppose que cela est dû au faible taux métabolique des disques intervertébraux, les plus grandes structures avasculaires du corps.

La dessiccation des disques est souvent l’un des premiers signes de dégénérescence discale, en particulier dans le nucleus pulposus. Dans une étude de Boos, Gbedegbegnon, Aebi et Boesch, la teneur moyenne en eau des disques intervertébraux et des corps vertébraux était significative (P 4].

La dégénérescence discale due à la dessiccation peut être détectée assez tôt par IRM car , à mesure que les disques se déshydratent, le signal IRM diminue sur les images d’écho de gradient et pondérées en T2. Avec une dégénérescence supplémentaire, le disque s’effondre, ce qui n’est pas rare avec la formation de gaz et la calcification. Par conséquent, une charge axiale normale sur la colonne vertébrale peut s’étirer et allonger les fibres annulaires , entraînant un bombement symétrique du disque au-delà des marges du corps vertébral, empiétant sur le canal rachidien ventral et les parties inférieures de la neuroforamina, mais ne déplaçant pas nécessairement les racines nerveuses.

Une corrélation significative entre une diminution dans l’intensité et l’âge du signal IRM a été trouvée, bien que l’intensité du signal ait changé de moins de 6% au cours de 80 ans. Cette diminution de l’intensité du signal est associée à une diminution de l’hydratation et gl ycosaminoglycanes et une augmentation du collagène dans le disque.

La dégénérescence discale diminue la rigidité du disque intervertébral, entraînant des mouvements anormaux de la colonne vertébrale. Par conséquent, une dégénérescence discale associée à des maux de dos peut indiquer une fusion vertébrale. La rigidité des disques normaux non endommagés dépassait celle des disques présentant des déchirures transversales, concentriques ou radiales de l’anneau fibreux. Les disques avec des déchirures radiales de l’anneau fibreux avaient la plus faible rigidité. Les disques avec un espace discal effondré et de gros ostéophytes avaient une rigidité accrue par rapport aux déchirures radiales.

La fusion vertébrale semble précéder la calcification, suggérant que la fusion empêche les contraintes mécaniques normales dans le disque. Cela peut entraîner une dégénérescence et une calcification prématurées du noyau pulpeux.

Des changements biochimiques et structurels se produisent dans les disques intervertébraux avec le début de l’âge. Un changement significatif est la perte de capacité de rétention d’eau, avec une diminution moyenne de la teneur en eau jusqu’à environ 70%.

La décoloration et la dégénérescence du nucleus pulposus, la diminution de la hauteur du disque et la diminution de l’intensité du signal sont fréquentes associée à une déchirure radiale ou à une rupture complète de l’anneau fibreux. Généralement, une déchirure radiale dans l’anneau entraîne un rétrécissement et une désorganisation du fibrocartilage dans le nucleus pulposus et le remplacement du disque par un tissu fibreux dense et des espaces kystiques.

Le disque intervertébral est composé du nucleus pulposus entouré par l’anneau fibrosus. L’annulus et le nucleus pulposus sont composés de collagène et de protéoglycanes. Le noyau a une plus grande concentration de protéoglycanes, ce qui entraîne une texture gélatineuse plus lâche. Il se fond dans l’anneau environnant sans démarcation anatomique claire. L’anneau est plus collagène, le collagène devenant progressivement plus compact et plus résistant en périphérie. Normalement, les disques sont suffisamment hydratés, le noyau contenant 80 à 85% d’eau et l’anneau environ 80%. Avec les plaques d’extrémité des corps vertébraux adjacents, le disque intervertébral assure l’intégrité structurelle de l’espace intervertébral et amortit les forces mécaniques appliquées à la colonne vertébrale.

Méthodologie

Dans cette étude, les sujets étaient tiré d’un groupe de 168 dossiers de 7 chiropraticiens. 9 hommes et 11 femmes, soit un total de 20, âgés de moins de 50 ans, présentaient une dessiccation discale significative, ce qui représente un taux de prévalence de 11,90%. Les données ont été collectées de manière à ce que les patients individuels ne puissent pas être identifiés.

Les données ont été séparées selon le sexe et selon que la blessure est survenue dans la région cervicale ou lombaire de la colonne vertébrale. Chez certains sujets, des blessures sont survenues dans plus d’une articulation intervertébrale.

L’âge moyen pour l’ensemble de l’échantillon était de 37,9 ans. L’âge moyen des hommes était de 37,5 ans. L’âge moyen des femmes était de 38,5 ans. Dans la cohorte féminine, un total de 2 lésions cervicales et 15 lombaires impliquant une dessiccation du disque intervertébral ont été signalées. Dans la cohorte masculine, 3 lésions cervicales et 10 lombaires impliquant une dessiccation du disque intervertébral ont été rapportées.

En ce sens, les données impliquent la comparaison des effets de deux variables, le sexe et l’emplacement de la dessiccation du disque, et il y en a deux groupes sur les deux variables, χ2 (chi carré) peut être calculé. χ2 incluait la correction de Yates « pour la continuité, car 2 cellules sont inférieures à 10, ce qui, si elle n’était pas corrigée, entraînerait un calcul χ2 qui surestimerait la vraie valeur de χ2. Les données ont été disposées dans un tableau de contingence, comme suit:

Tableau de contingence

A	B
C	D

	n	Blessure cervicale	Blessure lombaire
Hommes
Femelles
Total (N)

χ 2 = N – N / 212 (A + B) (C + D) (A + C ) (B + D)

= 30 – 30/212 (13) (17) (5) (25)

= 0,0217

χ2 = 0,0217 , significatif à environ 0,90. Cela suggère que la différence entre les sexes dans le taux et la cation de la dessiccation du disque se produirait environ 9 fois sur 10 par hasard, ainsi le sexe ne présente pas une influence significative sur les blessures dans cette étude; cependant, ces résultats sont basés sur un petit N.

Discussion

La dessiccation du disque secondaire à un traumatisme à faible impact semble se produire chez près de 12% des victimes de blessures de moins de 50 ans. cette étude, les deux groupes avaient un âge moyen à la fin des années 30. Apparemment, il y a une fréquence légèrement plus élevée chez les femmes victimes, bien que le sexe ne semble pas avoir une influence significative sur le taux ou l’emplacement de la dessiccation du disque. les résultats de l’étude pilote sont basés sur une petite taille d’échantillon.

Résumé et conclusions

Les blessures au dos et les douleurs secondaires à des blessures dégénératives et traumatiques sont une cause majeure d’incapacité et la source de douleur et / ou des blessures peuvent ne pas être évidentes. Les disques ne se régénèrent pas au même rythme que les autres parties du corps, en grande partie en raison de leur manque de vascularisation. La dessiccation et la dégénérescence des disques sont déclarées comme étant des faits de vieillissement. Cependant, la dessiccation des disques, bien que certes inhabituellement chez les personnes de moins de 50 ans, semble se produire dans l’application environ 12% des victimes de traumatismes.

Préoccupation méthodologique

Une préoccupation méthodologique principale était la petite taille de l’échantillon.Avec un échantillon suffisamment grand, une plus grande considération pourrait être accordée à la question de savoir si des articulations intervertébrales spécifiques sont plus fréquemment blessées à la suite d’un impact.

Considérations pour les recherches futures

Dans la conduite future recherche sur la dessiccation des disques, les considérations pour une étude plus puissante sont les suivantes:

1A augmentation significative de la taille de l’échantillon.

2Considération de l’angle et de la direction de l’impact.

3Les effets du tonus musculaire et / ou de la pression abdominale sur le degré et le type de blessure.

4Un examen plus approfondi de l’effet du sexe sur la dessiccation du disque.

5Inclusion de la hauteur rapport poids / poids, pour voir l’effet de la santé relative ou de l’obésité sur l’occurrence et / ou le degré de blessure.

Remerciements

Cet article, une étude pilote, n’était en aucun cas un entreprise occasionnelle. Sans les actions et l’aide de certains individus, cette étude pilote sur la dessiccation des disques chez les jeunes individus n’aurait jamais abouti. Plus précisément, Joseph D. D « Agostini, DC, un chiropraticien certifié par le conseil, de Allied Health Center, Inc. et AR Scopelliti, DC, un neurologue chiropratique certifié par le conseil, du Monmouth Chiropractic Neurology Center. Chacun a offert son temps et ses efforts respectifs pour examiner des graphiques et des histoires de cas et dans la collecte et l’organisation des données. Modalités médicales modernes a offert un soutien financier, facilitant cette étude pilote. La reconnaissance et l’appréciation vont également à Michael Burgio de Burgio Enterprises, dont les idées, les observances et la conceptualisation ont lancé le projet et l’ont fait Enfin, la reconnaissance pour l’organisation et la rédaction des résultats de l’étude pilote est étendue à Steven Futrell, qui détient un doctorat en psychologie clinique et possède une expérience et une formation en neuropsychologie, psychothérapie, évaluation psychologique et psychologie correctionnelle.

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