Inleiding / literatuuroverzicht

Degeneratie van de wervelkolom als gevolg van trauma of ziekte wordt beschouwd als een belangrijke oorzaak van chronische invaliditeit bij de volwassen beroepsbevolking en is een primaire reden voor verwijzing naar een MRI-centrum. Hoewel vaak beschreven als een onvermijdelijk en normaal onderdeel van veroudering, wordt ook opgemerkt dat degeneratie die leidt tot nek- en rugpijn, optreedt bij jongere personen, meestal als reactie op trauma. Ongemak kan uit verschillende bronnen voortkomen en het vinden van de oorzaak is vaak problematisch voor zowel de patiënt als de arts. De meeste nek- en rugblessures reageren naar verluidt op conservatieve behandeling, maar als de pijn niet aflatend, ernstig of geassocieerd met een radiculopathie of myelopathie is, kan beeldvorming nodig zijn bij het zoeken naar een oorzaak.

Disc-extrusie en sekwestratie , uitdroging, zenuwwortelcompressie, afwijkingen aan de eindplaat en osteoartritis van de facetgewrichten werden eerder als atypisch beschouwd bij patiënten jonger dan 50 jaar. Er zijn echter aanwijzingen die erop wijzen dat uitdroging van de tussenwervelschijf optreedt bij veel jongere personen na het optreden van trauma met een lage tot matige impact. Dit fenomeen wordt verder ondersteund door Adams, Freeman, Morrison, Nelson en Dolan, in een onderzoek naar mechanische initiatie van degeneratie van tussenwervelschijven. De hypothese was dat kleine beschadiging van een wervellichaam zou kunnen leiden tot een progressieve verstoring van de aangrenzende tussenwervelschijf. Hun werk gaf aan dat kleine beschadigingen aan de eindplaat van een wervellichaam kunnen leiden tot progressieve structurele veranderingen in de aangrenzende tussenwervelschijven. Degeneratie van tussenwervelschijven is ook in verband gebracht met herhaalde belasting van de onderrug. In tegenstelling tot de meeste andere fysiologieën bleek echter dat de tussenwervelschijven niet sterker worden als reactie op stress. De hypothese is dat dit te wijten is aan de lage stofwisseling van tussenwervelschijven, de grootste avasculaire structuren in het lichaam.

Uitdroging van de schijf is vaak een van de eerste tekenen van schijfdegeneratie, vooral in de nucleus pulposus. In een onderzoek van Boos, Gbedegbegnon, Aebi en Boesch was het gemiddelde watergehalte in tussenwervelschijven en wervellichamen significant (P 4].

Discodegeneratie als gevolg van uitdroging kan redelijk vroeg worden gedetecteerd via MRI, omdat , naarmate de schijven uitdrogen, neemt het MRI-signaal af op gradiënt-echo- en T2-gewogen beelden. Bij verdere degeneratie stort de schijf in, niet ongebruikelijk met gasvorming en verkalking. Bijgevolg kan een normale axiale belasting op de ruggengraat ringvormige vezels uitrekken en verlengen. , resulterend in symmetrische uitpuiling van de schijf voorbij de randen van het wervellichaam, die het ventrale wervelkanaal en de onderste delen van de neuroforamina binnendringen, hoewel niet noodzakelijkerwijs de zenuwwortels worden verplaatst.

Een significante correlatie tussen een afname in MRI-signaalintensiteit en -leeftijd gevonden, hoewel de signaalintensiteit in de loop van 80 jaar minder dan 6% veranderde. Deze afname in signaalintensiteit is geassocieerd met een afname van hydratatie en gl ycosaminoglycanen en een toename van collageen in de tussenwervelschijf.

Schijfdegeneratie vermindert de stijfheid van de tussenwervelschijf, wat resulteert in abnormale bewegingen van de wervelkolom. Daarom kan schijfdegeneratie geassocieerd met rugpijn duiden op spinale fusie. De stijfheid van normale, onbeschadigde schijven was groter dan die van schijven met transversale, concentrische of radiale scheuren van de annulus fibrosus. Schijven met radiale scheuren van de annulus fibrosus hadden de laagste stijfheid. Schijven met ingeklapte schijfruimte en grote osteofyten hadden een grotere stijfheid in vergelijking met radiale scheuren.

Wervelfusie lijkt vooraf te gaan aan verkalking, wat suggereert dat fusie de normale mechanische spanningen in de schijf voorkomt. Dit kan leiden tot vroegtijdige degeneratie en verkalking van de nucleus pulposus.

Biochemische en structurele veranderingen treden op in de tussenwervelschijven met het begin van de leeftijd. Een belangrijke verandering is het verlies aan waterbindend vermogen, met een gemiddeld watergehalte dat afneemt tot ongeveer 70%.

Verkleuring en degeneratie van de nucleus pulposus, afnemende schijfhoogte en afnemende signaalintensiteit komen vaak voor. geassocieerd met een radiale scheur of volledige verstoring van de annulus fibrosus. Over het algemeen resulteert een radiale scheur in de annulus in krimp en desorganisatie van fibrokraakbeen in de nucleus pulposus en vervanging van de schijf door dicht fibreus weefsel en cystische ruimten.

De tussenwervelschijf bestaat uit de nucleus pulposus omsloten door de annulus fibrosus. Zowel de annulus als de nucleus pulposus zijn samengesteld uit collageen en proteoglycanen. De kern heeft een grotere concentratie proteoglycanen, wat resulteert in een lossere gelatineuze textuur. Het gaat op in de omliggende annulus zonder duidelijke anatomische afbakening. De annulus is meer collageen, het collageen wordt geleidelijk compacter en taaier aan de periferie. Normaal gesproken zijn schijven voldoende gehydrateerd, de kern bevat 80 tot 85% water en de ring ongeveer 80%. Samen met de eindplaten van de aangrenzende wervellichamen zorgt de tussenwervelschijf voor structurele integriteit van de tussenruimte en dempt mechanische krachten die op de wervelkolom worden uitgeoefend.

Methodologie

In deze studie werden de proefpersonen afkomstig uit een groep van 168 records van 7 chiropractoren. 9 mannen en 11 vrouwen, in totaal 20, onder de leeftijd van 50, bleken significante uitdroging van de schijf te vertonen, wat overeenkomt met een prevalentie van 11,90%. De gegevens werden zo verzameld dat individuele patiënten niet kunnen worden geïdentificeerd.

De gegevens werden uitgesplitst naar geslacht en naargelang het letsel zich voordeed in de cervicale of lumbale regio van de wervelkolom. Bij sommige proefpersonen trad letsel op in meer dan één tussenwervelgewricht.

De gemiddelde leeftijd voor het gehele monster was 37,9 jaar. De gemiddelde leeftijd voor mannelijke proefpersonen was 37,5 jaar. De gemiddelde leeftijd voor vrouwelijke proefpersonen was 38,5 jaar. In het vrouwelijke cohort werden in totaal 2 cervicale en 15 lumbale letsels met uitdroging van de tussenwervelschijf gerapporteerd. In het mannelijke cohort werden 3 cervicale en 10 lumbale letsels gerapporteerd met uitdroging van de tussenwervelschijf.

In die zin dat de gegevens een vergelijking omvatten van de effecten van twee variabelen, geslacht en locatie van de uitdroging van de schijf, en er zijn er twee groepen op beide variabelen, χ2 (chikwadraat) kunnen worden berekend. χ2 omvatte Yates’-correctie voor continuïteit, omdat 2 cellen kleiner zijn dan 10, wat, indien niet gecorrigeerd, zou resulteren in een χ2-berekening die de werkelijke χ2-waarde zou overschatten. De gegevens werden als volgt in een kruistabel gerangschikt:

Contingentietabel

A	B
C	D

	n	Cervicaal letsel	Lumbaal letsel
Mannen
Dames
Totaal (N)

χ 2 = N – N / 212 (A + B) (C + D) (A + C ) (B + D)

= 30 – 30/212 (13) (17) (5) (25)

= 0.0217

χ2 = 0.0217 , significant op ongeveer het 0,90-niveau. Dit suggereert dat het verschil tussen geslachten in het tarief en lo kation van uitdroging van de schijf zou ongeveer 9 op de 10 keer bij toeval optreden, dus het geslacht is in deze studie niet significant van invloed op letsel; deze resultaten zijn echter gebaseerd op een kleine N.

Discussie

Uitdroging van de schijf secundair aan trauma met een lage impact lijkt voor te komen bij bijna 12% van de slachtoffers van letsel onder de 50 jaar. in deze studie hadden beide groepen een gemiddelde leeftijd van eind 30-er jaren. Blijkbaar komt er iets meer voor bij vrouwelijke slachtoffers, hoewel het geslacht geen significante invloed lijkt te hebben op de snelheid of locatie van schijfuitdroging. resultaten van pilotstudies zijn gebaseerd op een kleine steekproef.

Samenvatting en conclusies

Rugletsel en pijn secundair aan degeneratief en traumatisch letsel is een belangrijke oorzaak van invaliditeit en de bron van pijn en / of letsel is misschien niet voor de hand liggend. Schijven regenereren niet in hetzelfde tempo als andere lichaamsdelen, grotendeels vanwege hun gebrek aan vasculariteit. Uitdroging en degeneratie van schijven worden beschouwd als feiten van ouder worden. Uitdroging van de schijf, hoewel weliswaar ongebruikelijk bij personen onder de 50 jaar, lijkt voor te komen in app Ongeveer 12% van de traumaslachtoffers.

Methodologische bezorgdheid

Een primaire methodologische zorg was de kleine steekproefomvang.Met een voldoende grote steekproef zou meer aandacht kunnen worden besteed aan de vraag of specifieke tussenwervelgewrichten vaker gewond raken als gevolg van impact.

Overwegingen voor toekomstig onderzoek

Bij het uitvoeren van toekomstige onderzoek naar uitdroging van schijven, overwegingen voor een krachtigere studie zijn als volgt:

1Een aanzienlijke toename van de steekproefomvang.

2 Overweging van de hoek en richting van de impact.

3De effecten van spierspanning en / of buikdruk op de mate en het soort letsel.

4Een diepgaandere beschouwing van het effect van geslacht op uitdroging van de tussenwervelschijven.

5Inclusief lengte gewichtsverhouding, om het effect van relatieve gezondheid of zwaarlijvigheid op het optreden en / of de mate van letsel te bekijken.

Dankbetuigingen

Deze paper, een pilotstudie, was geenszins een losse onderneming. Zonder de acties en hulp van bepaalde individuen zou deze pilotstudie naar uitdroging van schijven bij jonge individuen nooit zijn vruchten hebben afgeworpen. Specifiek, Joseph D. D “Agostini, DC, een door de raad gecertificeerde chiropractor, van Allied Health Center, Inc. en AR Scopelliti, DC, een door de raad gecertificeerde chiropractische neuroloog, van het Monmouth Chiropractic Neurology Center. Elk bood zijn respectieve tijd en moeite aan om te beoordelen grafieken en casuïstiek en bij het verzamelen en ordenen van gegevens. Moderne medische modaliteiten boden financiële sponsoring, waardoor deze pilotstudie werd vergemakkelijkt. Erkenning en waardering gaan ook naar Michael Burgio van Burgio Enterprises, wiens ideeën, observaties en conceptualisering het project hebben geïnitieerd en gemaakt mogelijk. Ten slotte wordt erkenning voor het arrangeren en schrijven van de resultaten van de pilotstudie verleend aan Steven Futrell, die een doctoraat in de klinische psychologie heeft en ervaring en opleiding heeft in neuropsychologie, psychotherapie, psychologische beoordeling en correctionele psychologie.

1. Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, Boos N (1998) MR-beeldvorming van de lumbale wervelkolom: prevalentie van inte extrusie en sekwestratie van de tussenwervelschijf, zenuwwortelcompressie, eindplaatafwijkingen en osteoartritis van de facetgewrichten bij asymptomatische vrijwilligers. Radiology 209: 661-666.
2. Adams MA, Freeman BJ, Morrison HP, Nelson IW, Dolan P (2000) Mechanische initiatie van degeneratie van tussenwervelschijven. Spine 25: 1625-1636.
3. Adams MA, Dolan P (1997) Kunnen plotselinge toename van fysieke activiteit degeneratie van tussenwervelschijven veroorzaken? Lancet 350: 734-735.
4. Boos N, Wallin A, Gbedegbegnon T, Aebi M, Boesch C (1993) Kwantitatieve MR-beeldvorming van lumbale tussenwervelschijven en wervellichamen: invloed van dagelijkse variaties in watergehalte. Radiology 188: 351-354.
5. Sether LA, Yu S, Haughton VM, Fischer ME (1990) Tussenwervelschijf: normale leeftijdsgerelateerde veranderingen in MR-signaalintensiteit. Radiology 177: 385-388.
6. Haughton VM, Lim TH, An H (1999) Het uiterlijk van de tussenwervelschijf correleerde met de stijfheid van de bewegingssegmenten van de lumbale wervelkolom. AJNR Am J Neuroradiol 20: 1161-1165.
7. Dussault RG, Kaye JJ (1977) Verkalking van de tussenwervelschijf geassocieerd met wervelkolomfusie. Radiology 125: 57-61.
8. Yu S, Haughton VM, Sether LA, Ho KC, Wagner M (1989) Criteria voor het classificeren van normale en gedegenereerde lumbale tussenwervelschijven. Radiology 170: 523-526.
9. Coventry MB (1969) Anatomie van de tussenwervelschijf. Klinische orthopedie 67: 9-15.