はじめに/文献レビュー

外傷または病気による脊椎の変性は、成人の労働人口における慢性障害の主な原因と考えられており、 MRIセンター。老化の避けられない正常な部分としてしばしば説明されますが、首と背中の痛みをもたらす変性は、一般的に外傷に反応して、若い人にも起こることが指摘されています。不快感は多くの原因から生じる可能性があり、原因を見つけることは患者と医師の両方にとってしばしば問題があります。伝えられるところによると、ほとんどの首と背中の怪我は保守的な治療に反応しますが、痛みが容赦ない、重度である、または神経根症や脊髄症に関連している場合は、原因を探すために画像診断が必要になることがあります。

椎間板の押し出しと隔離、乾燥、神経根圧迫、終板異常、および椎間関節の変形性関節症は、以前は50歳未満の患者では非定型と見なされていました。しかし、椎間板の乾燥が、低から中程度の衝撃による外傷の発生に続いて、はるかに若い個人で発生することを示す証拠が存在します。この現象は、椎間板変性の機械的開始の研究において、Adams、Freeman、Morrison、Nelson、およびDolanによってさらにサポートされています。椎体への軽微な損傷は、隣接する椎間板の進行性の破壊につながる可能性があるとの仮説が立てられました。彼らの研究は、椎体終板への軽微な損傷が隣接する椎間板の進行性の構造変化につながる可能性があることを示しました。椎間板の変性はまた、腰の反復的な負荷と関連しています。しかし、他のほとんどの生理学とは異なり、椎間板はストレスに反応して強く成長しないことがわかりました。これは、椎間板の代謝率が低いためであると仮定されています。椎間板は、体内で最大の無血管構造です。

椎間板の乾燥は、特に髄核において、椎間板変性の最初の兆候の1つであることがよくあります。 Boos、Gbedegbegnon、Aebi、およびBoeschによる研究では、椎間板および椎体の平均含水量が有意でした（P4]。

乾燥による椎間板変性は、MRIを介してかなり早期に検出できます。 、椎間板が脱水すると、MRI信号はグラディエントエコーおよびT2強調画像で減少します。さらに変性すると、椎間板は崩壊しますが、ガスの形成や石灰化は珍しくありません。その結果、脊椎への通常の軸方向荷重が環状線維を伸ばして伸ばす可能性があります、椎体の縁を越えて椎間板が対称的に膨らみ、腹側脊髄管と神経孔の下部に侵入しますが、必ずしも神経根を変位させるわけではありません。

減少間の有意な相関信号強度は80年の間に6％未満しか変化しませんでしたが、MRI信号強度と年齢に変化が見られました。信号強度のこの減少は、脱水症とglの減少に関連しています。イコサミノグリカンと椎間板のコラーゲンの増加。

椎間板変性は椎間板の硬さを低下させ、脊椎の異常な動きを引き起こします。したがって、腰痛に関連する椎間板変性は、脊椎固定術を示している可能性があります。正常な損傷のない椎間板の剛性は、線維輪の横方向、同心円状、または放射状の裂け目がある椎間板の剛性を上回っていました。線維輪の放射状の裂け目がある椎間板は、最も低い剛性を持っていた。椎間板腔が崩壊し、骨棘が大きい椎間板は、放射状の裂傷と比較して剛性が高くなっています。

椎骨固定術は石灰化に先行するようであり、固定術が椎間板内の通常の機械的ストレスを防ぐことを示唆しています。これは、髄核の早期の変性と石灰化につながる可能性があります。

生化学的および構造的変化は、年齢の開始とともに椎間板で発生します。重要な変化は、水分結合能力の喪失であり、平均含水量は約70％まで減少します。

髄核の変色と変性、椎間板の高さの減少、信号強度の減少が頻繁に発生します。放射状の裂傷または線維輪の完全な破壊に関連する。一般に、線維輪の放射状の裂け目は、髄核の線維軟骨の収縮と崩壊、および椎間板の高密度の線維組織と嚢胞腔による置換をもたらします。

椎間板は、によって囲まれた髄核で構成されています。線維輪。線維輪と髄核の両方がコラーゲンとプロテオグリカンで構成されています。核はプロテオグリカンの濃度が高いため、ゼラチン状のテクスチャーが緩くなります。それは明確な解剖学的境界なしに周囲の線維輪に溶け込みます。線維輪はよりコラーゲン性であり、コラーゲンは次第によりコンパクトになり、周辺部でより硬くなる。通常、ディスクは十分に水和されており、核には80〜85％の水が含まれ、環には約80％が含まれています。隣接する椎体のエンドプレートとともに、椎間板は椎間板に構造的完全性を提供し、脊椎に加えられる機械的力を緩和します。

方法論

この研究では、被験者は7人のカイロプラクターのグループ168レコードから引き出されました。 50歳未満の9人の男性と11人の女性、合計20人が、11.90％の有病率を表す有意な椎間板乾燥を示すことがわかった。データは、個々の患者を特定できない方法で収集されました。

データは、性別、および損傷が脊椎の頸部と腰部のどちらで発生したかによって分けられました。一部の被験者では、複数の椎間関節で損傷が発生しました。

サンプル全体の平均年齢は37.9歳でした。男性被験者の平均年齢は37.5歳でした。女性被験者の平均年齢は38.5歳でした。女性コホートでは、椎間板の乾燥を伴う合計2つの頸部および15の腰部損傷が報告されました。男性コホートでは、椎間板乾燥を伴う3つの頸部および10の腰部損傷が報告されました。

データには、椎間板乾燥の性別と場所の2つの変数の影響の比較が含まれ、2つあります。両方の変数のグループ、χ2（カイ2乗）を計算できます。 2つのセルが10未満であるため、χ2には連続性のYates “補正が含まれています。これを補正しないと、χ2計算が行われ、真のχ2値が過大評価されます。データは次のように偶発表に配置されました。

コンティンジェンシーテーブル

A	B
C	D

	n	頸部損傷	腰部損傷
男性
女性
合計（N）

χ2= N-N / 212（A + B）（C + D）（A + C ）（B + D）

= 30-30 / 212（13）（17）（5）（25）

= 0.0217

χ2= 0.0217 、約0.90レベルで有意です。これは、比率とloの性別の違いを示唆しています。椎間板乾燥の陽イオンは偶然に10回のうち約9回発生するため、この研究では性別が傷害に重大な影響を与えることはありません。ただし、これらの結果は小さなNに基づいています。

ディスカッション

低衝撃の外傷に続発するディスクの乾燥は、50歳未満の負傷者のほぼ12％で発生しているようです。この研究では、両方のグループの平均年齢は30代後半でした。明らかに、女性の犠牲者の発生率はわずかに高くなっていますが、性別は椎間板の乾燥の速度や場所に大きな影響を与えていないようです。パイロット研究の結果は、小さなサンプルサイズに基づいています。

要約と結論

退行性および外傷性損傷に続発する背中の損傷と痛みは、障害の主な原因であり、痛みの原因です。椎間板は、主に血管分布がないため、他の体の部分と同じ速度で再生しません。椎間板の乾燥と変性は、老化の事実であると述べられています。ただし、椎間板の乾燥は、確かに異常に50歳未満の個人では、アプリで発生するように見えます外傷の犠牲者の約12％。

方法論的懸念

主な方法論的懸念は、サンプルサイズが小さいことでした。十分に大きなサンプルがあれば、衝撃の結果として特定の椎間関節がより一般的に損傷するかどうかという問題について、より多くの考慮を払うことができます。

将来の研究に関する考慮事項

将来の実施において椎間板の乾燥に関する研究、より強力な研究の考慮事項は次のとおりです。

1サンプルサイズの大幅な増加。

2衝撃の角度と方向の考慮。

3損傷の程度と種類に対する筋肉の緊張および/または腹圧の影響。

4椎間板の乾燥に対する性別の影響をより詳細に検討します。

5高さを含める傷害の発生および/または程度に対する相対的な健康または肥満の影響を確認するための体重に対する比率。

謝辞

この論文はパイロット研究であり、決してカジュアルな事業。特定の個人の行動と支援がなければ、若い個人の椎間板乾燥に関するこのパイロット研究は実現しなかったでしょう。具体的には、Allied Health Center、Inc。の理事会認定カイロプラクターであるJoseph D. D “Agostini、DCと、Monmouth Chiropractic NeurologyCenterの理事会認定カイロプラクティック神経内科医であるARScopelliti、DCがそれぞれの時間と労力を提供しました。チャートとケースヒストリー、およびデータの収集と整理。ModernMedicalModalitiesは資金援助を提供し、このパイロット研究を促進しました。認識と感謝は、BurgioEnterprisesのMichaelBurgioにも行きます。彼のアイデア、遵守、概念化がプロジェクトを開始し、それを実現しました。最後に、パイロット研究の結果を整理して書くことに対する謝辞は、臨床心理学の博士号を持ち、神経心理学、心理療法、心理学的評価、および矯正心理学の経験と訓練を受けているスティーブン・フトレルにまで及んでいます。

1. Weishaupt D、Zanetti M、Hodler J、Boos N（1998）腰椎のMRイメージング：インテの有病率無症候性のボランティアにおける椎間板の押し出しと隔離、神経根の圧迫、終板の異常、および椎間関節の変形性関節症。 Radiology 209：661-666。
2. Adams MA、Freeman BJ、Morrison HP、Nelson IW、Dolan P（2000）椎間板変性の機械的開始。 Spine 25：1625-1636。
3. Adams MA、Dolan P（1997）身体活動の突然の増加は、椎間板の変性を引き起こす可能性がありますか？ Lancet 350：734-735。
4. Boos N、Wallin A、Gbedegbegnon T、Aebi M、Boesch C（1993）腰椎椎間板および椎体の定量的MRイメージング：日中の水分含有量の変動の影響。 Radiology 188：351-354。
5. Sether LA、Yu S、Haughton VM、Fischer ME（1990）椎間板：MR信号強度の通常の加齢に伴う変化。 Radiology 177：385-388。
6. Haughton VM、Lim TH、An H（1999）椎間板の外観は、腰椎運動セグメントの剛性と相関していました。 AJNR Am J Neuroradiol 20：1161-1165。
7. Dussault RG、Kaye JJ（1977）脊椎固定術に関連する椎間板の石灰化。 Radiology 125：57-61。
8. Yu S、Haughton VM、Sether LA、Ho KC、Wagner M（1989）正常および退化した腰椎椎間板を分類するための基準。 Radiology 170：523-526。
9. Coventry MB（1969）椎間板の解剖学。 Clinical Orthopedics 67：9-15。