Qual é a diferença entre espondilólise e espondilolistese?
Estas são condições separadas, mas às vezes relacionadas. A espondilólise é um tipo de fratura da coluna, enquanto a espondilolistese é um movimento e posicionamento incorretos das vértebras da coluna.
O que é espondilólise?
Espondilólise é uma fratura da coluna de uma estrutura óssea chamada pars interarticularis, que conecta as articulações da coluna vertebral. A medula espinhal é protegida por anéis de osso que constituem a porção média e posterior (posterior) da coluna vertebral. Em cada um desses anéis, a pars interarticularis (ou simplesmente “pars” para abreviar) conecta outros componentes do anel, conhecidos como pedículo e lâmina. (Veja a figura 1.)
A espondilólise (às vezes chamada pelo nome abreviado, “pars fracture”) geralmente ocorre durante a infância ou adolescência devido ao estresse repetitivo, ao invés de uma lesão aguda. Em outras palavras, geralmente é uma fratura por estresse, e não uma ruptura repentina. Esta é uma condição comum em crianças e adolescentes que praticam esportes organizados. Crianças e adolescentes ativos com espondilólise podem apresentar sintomas. No entanto, algumas pessoas com esta condição podem não desenvolver sintomas até mais tarde na idade adulta.
Ilustração da coluna vertebral e localização de uma fratura da pars (espondilólise)
Figura 1: Vista lateral da coluna vertebral
Figura 2: Vista superior da coluna vertebral
A parte inferior da coluna vertebral é chamada de coluna lombar. A espondilólise ocorre mais comumente na parte inferior das costas, na vértebra lombar mais baixa (L5). Em atletas, esse tipo de lesão pode ser observado quando as costas são dobradas para trás repetidamente, em atividades como ginástica, caratê e futebol. Especificamente, isso é comum em jogadores de linha ofensivos e defensivos.
A vértebra inicialmente responde ao aumento do esforço físico dessa atividade adicionando gradualmente novas células ósseas ao redor da área estressada da coluna vertebral. No entanto, uma lesão pode ocorrer muito rapidamente para que a vértebra seja reparada, e isso leva a uma rachadura na pars. A rachadura pode afetar apenas um lado, mas não é incomum haver fraturas em ambos os lados da vértebra. Quando as fraturas ocorrem em ambos os lados, é possível que uma vértebra se translade ou se mova para frente ou para trás sobre a vértebra vizinha; isso é chamado de espondilolistese.
Quais são os sintomas da espondilólise?
Aqueles com fratura da pars podem sentir dor e rigidez na parte inferior das costas, que piora com a atividade e melhora com o repouso. A hiperextensão (alongamento anormal) da parte inferior das costas geralmente agravará a área, pois sobrecarrega a fratura da pars.
Ocasionalmente, podem estar presentes sintomas nervosos que podem incluir uma sensação de “alfinetes e agulhas” em uma perna, com ou sem dormência ou fraqueza na perna.
- dor nas costas, pescoço, pernas, coxas ou ombro
- espasmos musculares ou fraqueza
- dor de cabeça
- formigamento, dormência e / ou rigidez nas costas
Como a espondilólise é diagnosticada?
A avaliação dessa condição incluiria uma revisão do histórico médico do paciente e um exame físico, seguido de radiografias, que pode detectar fraturas da pars.
Uma cintilografia óssea pode ser usada para a detecção precoce de uma fratura por estresse da pars. Isso envolve a injeção de “marcadores” químicos na corrente sanguínea. Os marcadores então aparecem na espinha X especial -rays. Os traçadores coletam em áreas de metabolismo aumentado ou atividade celular em tecido ósseo, como seria visto em áreas de uma fratura por estresse da pars interarticularis.
Uma tomografia computadorizada pode ser usada para avaliar um defeito da pars e visualizar o osso em recuperação, enquanto uma ressonância magnética pode ser útil avalie o tecido circundante e a condição do disco.
Como a espondilólise é tratada?
O tratamento para uma fratura da pars é inicialmente não cirúrgico e inclui repouso e órtese. A fratura pode ser avaliada com uma série de raios-X a cada poucos meses.
A órtese pode durar de três a quatro meses enquanto a fratura cicatriza, e fisioterapia também pode ser incluída para manter e ajudar a fortalecer o abdômen e músculos das costas com exercícios direcionados específicos.
Se o paciente tiver dor persistente após o tratamento não cirúrgico, a cirurgia pode ser necessária. Existem duas operações que podem ser realizadas:
- Uma laminectomia, um tipo de cirurgia de descompressão espinhal em que o cirurgião remove a parte da vértebra que inclui a pars interarticularis. Isso é usado se houver raízes nervosas sendo afetadas que requeiram descompressão.
- Uma fusão lombar posterior.Este tipo de procedimento é realizado se um segmento da coluna vertebral ficar frouxo ou instável. Uma fusão espinhal permite que dois ou mais ossos cresçam juntos, ou se fundam, em um único osso sólido. Isso impede que os ossos e as articulações se movam. A reabilitação começará seis semanas após a cirurgia para permitir que o osso se cure (fusão). A terapia geralmente dura de seis a oito semanas, e o paciente deve esperar que a recuperação total leve até seis meses.
O que é espondilolistese?
Espondilolistese é uma condição em que as vértebras espinhais deslizam para a frente uma sobre a outra. Isso geralmente é causado quando a rachadura de uma fratura da pars (espondilólise) afeta ambos os lados da conexão entre a lâmina e os pedículos. Desta forma, a espondilolistese pode ser um resultado direto da espondilólise.
No entanto, a espondilolistese também pode ser causada pela deterioração (degeneração) das articulações facetárias e discos da coluna vertebral, independentemente de qualquer fratura. Isso é conhecido como espondilolistese degnerativa.
Animação de espondilolistese
Quais são os sintomas da espondilolistese?
Os sintomas podem incluir:
- dor lombar localizada
- dor que se irradia para as pernas (se houver compressão nervosa associada)
Como a espondilolistese é tratada?
Os tratamentos variam de caso para caso. Os tratamentos não cirúrgicos podem incluir redução da atividade, uma cinta dorsal, fisioterapia e / ou injeções de corticosteroides. Os tratamentos cirúrgicos podem envolver cirurgia de descompressão espinhal, fusão espinhal ou ambos.
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