O duodeno é a primeira parte, mais larga, rígida e mais curta do intestino delgado. Começa no piloro e sobe até a flexura duodenojejunal. Durante o ano 300 aC, ele foi denominado por Herófilo porque seu comprimento era aproximadamente equivalente à largura combinada de 12 dedos.

Quando você pensa sobre isso, o estômago e o duodeno (a primeira parte curta do intestino delgado) são expostos a alguns materiais possivelmente irritantes, incluindo o ácido criado pelo estômago para ajudar a digerir alimentos, bebidas e alimentos quentes como especiarias. Ocasionalmente, embora o estômago e o duodeno tenham um mecanismo de defesa natural que protege contra danos, o mecanismo falha, resultando em distúrbios.

As duas doenças mais comuns que influenciam o estômago e o duodeno são indigestão e úlcera péptica. Atualmente, entendemos que as úlceras pépticas (úlceras do duodeno e do intestino) são o resultado de uma bactéria e os sintomas são agravados pelo excesso de ácido estomacal. O valor da bactéria Helicobacter pylori só foi compreendido no início dos anos 1980 e agora estima-se que cerca de metade da população mundial está infectada com H. pylori. Na maioria das pessoas não há sintomas, mas outras podem desenvolver gastrite, que é uma inflamação do revestimento do intestino, úlcera péptica e câncer de estômago, um câncer com um prognóstico bastante ruim. A doença de H. pylori geralmente pode ser tratada com sucesso com medicamentos.

O termo “duodeno” é a corrupção latina da palavra grega “do-deka-daktulos” que significa 12 dedos.

O duodeno mede cerca de 10 polegadas (25 cm) de comprimento. Começa no piloro, localizado no plano transpilórico cerca de 2,5 cm à direita do plano mediano e termina na junção duodenojejunal que está localizada cerca de 2,5 cm à esquerda do plano mediano e pouco abaixo do plano transpilórico.

O duodeno é retroperitoneal com exceção dos 2,5 cm proximais, que são suspensos acima pelo omento menor e abaixo pelo omento maior.

O objetivo principal do duodeno é a digestão. Ele obtém o quimo do estômago que é misturado às enzimas biliares e pancreáticas aqui.

Forma e localização

O duodeno é uma alça em forma de C do intestino delgado. A concavidade da alça duodenal envolve a cabeça do pâncreas.

O duodeno está situado na cavidade abdominal acima do nível do umbigo, oposto às vértebras L1, L2, L3.

O duodeno, juntamente com o pâncreas que está intimamente relacionado a ele, é a porção mais profundamente localizada do trato alimentar e a menos acessível ao exame físico.

Partes e relações

Para fins ilustrativos, o duodeno de 25 cm de comprimento é dividido em 4 partes:

Primeira parte

Curso

Começa no piloro, entra para cima, para trás e lateralmente para o lado direito da coluna vertebral para chegar ao colo da vesícula biliar, onde se curva para baixo (flexura superiorduodenal) para se tornar constante com a 2ª parte do duodeno .

Características

• Desenvolve-se a partir da parte anterior.
• É apenas parcialmente retroperitoneal.
• É livremente móvel e distensível.
• não é uma dobra circular s na membrana mucosa de seus primeiros 2,5 cm – visto como a capa duodenal em radiografias de farinha de bário.
• É o local da úlcera duodenal.
• É fornecido pelos ramos do tronco celíaco / artéria.

Características particulares da primeira parte do duodeno são:

• Apenas parte (primeira polegada da primeira parte) que é intraperitoneal por esta razão, pode ser movido livremente.
• Apenas parte fornecida pelas artérias terminais.
• Apenas parte que é desprovida de dobras mucosas circulares.

Relações

• Anteriormente: lobo quadrático do fígado e da vesícula biliar. Posteriormente: Veia porta, artéria gastroduodenal e ducto biliar comum (CBD).
• Superior: forame epiplóico sendo dividido pela veia porta e ducto biliar.
• Inferiormente: Cabeça e pescoço do pâncreas.

2ª parte

Curso

Começa na flexura duodenal superior, entra para baixo, na frente da parte medial do rim direito, até a borda inferior da vértebra L3, onde se curva para a esquerda (flexão duodenal inferior) para se tornar constante com a terceira parte.

Características

• Sua metade superior cresce a partir do intestino anterior e a metade inferior do intestino médio.
• Ele está localizado atrás do mesocólon transverso.
• Ele obtém o ducto biliar, os dutos pancreáticos principal e acessório.
• É a única parte do intestino suprida por fileiras duplas de vasa reta, originando-se das arcadas arteriais pancreaticoduodenais anterior e posterior.

Relações

• Anteriormente: vesícula biliar e lobo direito do fígado, cólon transverso, mesocólon transverso (início) e espirais do intestino delgado.
• Posteriormente: Rim direito e vasos renais direitos, borda direita da veia cava inferior (VCI) e músculo psoas maior direito.
• Medialmente: cabeça do pâncreas.
• Lateralmente: de baixo para cima, cólon ascendente, cólica direita e lobo direito do fígado.

Terceira parte

Curso

Ele corre horizontalmente para a esquerda, através da parte inferior do corpo da vértebra L3, cruza na frente da VCI e depois faz uma curva suave para cima para eventualmente se tornar constante com a parte ascendente do duodeno.

Relações

• Anteriormente: raiz do mesentério, vasos mesentéricos superiores e espirais do jejuno.
• Posteriormente: psoas maior direito, ureter direito, VCI, aorta abdominal e vasos gonadais direitos.
• Superiormente: cabeça do pâncreas com seu processo uncinado. Inferiormente: espirais do jejuno.

Quarta parte

Curso

Corre para cima, sobre ou imediatamente à esquerda da aorta abdominal, do final da 3ª parte até a borda superior da vértebra L2, onde se vira para frente (ventralmente) para se tornar constante com o jejuno (flexão duodenojejunal).

Relações

• Anteriormente: cólon transverso e mesocólon transverso.
• Posteriormente: Músculo psoas maior esquerdo, cadeia simpática esquerda, vasos gonadais esquerdos, e veia mesentérica inferior.
• Superiormente: Corpo do pâncreas.
• À esquerda: Rim esquerdo e ureter esquerdo.
• Ligado à direita: Superior parte da raiz do mesentério.

Dentro do duodeno

Sendo uma parte do intestino delgado, a membrana mucosa do duodeno apresenta pregas circulares (válvulas de Kerckring ), no entanto, eles começam na 2ª parte e se tornam grandes e próximos ao nível do principal papila duodenal.

Junto com isso, o interior da 2ª parte do duodeno apresenta as seguintes características especiais:

• Papila duodenal maior: é uma projeção cônica bem marcada na parede póstero-medial e situada a 8-10 cm distal ao piloro. Em seu pico começa o ducto hepatopancreático comum (criado pela unificação da bile e dos ductos pancreáticos principais).
• Papila duodenal pequena: é uma pequena projeção cônica situada 2 cm proximal (e ventral) à papila duodenal principal . O ducto pancreático acessório começa em seu pico.
• Arco da plica semicircular: a plica semicircular cria um arco acima da papila duodenal maior como um capuz (cf. capuz do monge).
• Plica longitudinalis: é uma prega tortuosa vertical da membrana mucosa que desce da papila duodenal principal.

É essencial compreender a papila duodenal principal porque ela é regularmente cateterizada sob visão direta com um endoscópio duodenal e um material radiopaco é preenchido nos ductos biliares e pancreáticos (colangiopancreatografia endoscópica retrógrada).

Músculo suspensor do duodeno (ligamento de Treitz)

É um grupo fibromuscular, que suspende a flexura duodenojejunal da crura direita do diafragma. Sua extremidade superior é conectada à crura direita do diafragma e a extremidade inferior conectada à superfície posterior da flexura duodenojejunal. Este grupo inclui:

• Fibras musculares estriadas na parte superior.
• Fibras elásticas na parte média.
• Fibras musculares não estriadas na parte superior. parte inferior.

O ligamento de Treitz fixa a flexura duodenojejunal e evita que ela seja puxada para baixo pelo peso das alças do intestino delgado. Também atua como um marco significativo no diagnóstico radiológico de rotação incompleta ou má rotação do intestino delgado.

Pontos a serem observados

• Ocasionalmente, o ligamento de Treitz pode torcer a flexão duodenojejunal e pode causar obstrução intestinal parcial.
• O ligamento de Treitz, se o duodeno for curto, terá a forma de O, e se for longo, o duodeno terá a forma de J inverso. Portanto, 3 contornos do duodeno são reconhecidos, viz., “C” -, “O” – e “L” em forma (ou seja, em forma de J inverso).

Recessos duodenais (Fossae)

Na região da junção duodenojejunal, ocorrem pequenas bolsas semelhantes a bolsas de peritônio denominadas recessos duodenais.

Todos estes são ocasionalmente responsáveis por hérnia retroperitoneal estrangulada.Os recessos peritoneais significativos em torno da flexura duodenojejunal são os seguintes:

• Recesso duodenal superior: está localizado na extremidade superior esquerda da quarta parte do duodeno, atrás da prega peritoneal duodenojejunal superior com seu boca voltada para baixo.
• Recesso duodenal inferior: está localizado um pouco abaixo do recesso superior, atrás da prega peritoneal duodenojejunal inferior, com seu orifício voltado para cima.
• Recesso paraduodenal: é o mais baixo quando presente. Ele está localizado à esquerda da quarta parte do duodeno, atrás da prega paraduodenal do peritônio, com seu orifício voltado medialmente. A prega paraduodenal inclui a veia mesentérica inferior em sua borda livre.
• Recesso retroduodenal: É o maior dos recessos duodenais, mas raramente está presente. Se presente, está localizado atrás da 3ª e da quarta partes do duodeno. Seu orifício está voltado para baixo e para a esquerda.

A prevalência de recessos duodenais (vide supra) são: recesso duodenal superior 50%, recesso duodenal inferior 75%, recesso paraduodenal 20% e retroduodenal recesso, ocasional.

Recesso mesenteroparietal: é visto apenas em 1% das pessoas. Ele está localizado abaixo do duodeno, atrás da parte superior do mesentério. Os vasos mesentéricos superiores estão localizados na parede anterior de sua abertura.

Suprimento arterial

O metade superior do duodeno cresce a partir do intestino anterior e a metade inferior do intestino médio. Por esse motivo, o suprimento arterial da metade superior origina-se do tronco celíaco (artéria do intestino anterior) e o da metade inferior da artéria mesentérica superior (artéria do intestino médio). As diferentes artérias do duodeno derivadas direta ou indiretamente das 2 artérias acima são:

• Artéria pancreaticoduodenal superior, um ramo da artéria gastroduodenal (um ramo da artéria hepática do tronco celíaco).
• Artéria pancreaticoduodenal inferior, um ramo da artéria mesentérica superior.
• Cada uma das 2 artérias acima se divide em ramos anterior e posterior. Vários ramos das artérias pancreaticoduodenais superiores e inferiores anastomosam para criar arcadas arteriais pancreaticoduodenais anteriores e posteriores.
• Cada arcada arterial anastomótica produz uma fileira de vasos retos. Os vasos retos da arcada anterior suprem a superfície anterior e os da arcada posterior fornecem a camada posterior mais externa do duodeno. Entre as 2 fileiras de vasa reta está localizada a cabeça do pâncreas.
• Artéria supraduodenal de “Wilkie”: normalmente é um ramo da artéria gastroduodenal do tronco celíaco e fornece as superfícies anterossuperior e posterossuperior do primeira parte.
• Ramos retroduodenais da artéria gastroduodenal.
• Trela de ramos da artéria hepática.
• Ramos da artéria gastroepiplóica direita.
• Artéria desde o primeiro ramo jejunal da artéria mesentérica superior: fornece ramos para a quarta parte do duodeno.

As artérias C, D, E e F apenas fornecem a primeira parte do duodeno.

Drenagem venosa

As veias correspondem às artérias, mas são superficiais a elas. Elas drenam para as veias esplênica, mesentérica superior e porta.

Drenagem Linfática

Os vasos linfáticos seguem as artérias e a maioria deles drena para os nódulos duodenais pancreáticos, estando localizados ao longo do tubo interno curva r do duodeno (junção do pâncreas e duodeno). A partir daqui, os eferentes drenam para os linfonodos celíacos e mesentéricos superiores e, finalmente, via tronco linfático intestinal para a cisterna quilo.

Suprimento de nervos

Os nervos simpáticos para o duodeno são originados de T6 T9 seções da medula espinhal e nervos parassimpáticos de ambos os vagos via plexo celíaco e mesentérico superior. A partir desses plexos, fibras correm ao longo das artérias do duodeno para supri-lo.

Significância clínica

Úlcera duodenal

As úlceras duodenais geralmente ocorrem na região primeira parte do duodeno porque é suprida por uma série de artérias terminais e obtém o quimo ácido do estômago. Na radiografia de abdome com farinha de bário, a primeira parte do duodeno apresenta uma sombra triangular com uma base bem demarcada e não um ápice distinto denominado capa duodenal ou bulbo. Quando a úlcera duodenal está na primeira parte, uma pequena mancha de bário é vista enchendo a cratera da úlcera e pode-se dizer que a capa duodenal está deformada.

Lesões duodenais

A 2ª parte do duodeno é mais protegida de lesões externas porque está localizada na goteira paravertebral – um plano mais profundo em relação à curvatura anterior da coluna vertebral.A 3ª parte do duodeno é a mais suscetível a lesões externas porque é esmagada entre a coluna vertebral e a parede abdominal anterior após a violência.

Divertículos duodenais

Eles podem ser congênita e quase sempre ocorre na parede medial da próxima parte do duodeno. Pode-se acreditar que elas são causadas pela herniação do revestimento duodenal por meio das fendas na camada muscular onde as artérias e os dutos perfuram a parede.

Dor referida

A dor originada no duodeno é mal localizado e referido ao epigástrio central.