A formação de granulomas é uma reação inflamatória crônica em que o sistema macrófago e outras células inflamatórias estão envolvidos. Após alguma exposição e processamento do antígeno, células T, macrófagos, células epitelioides e células gigantes são ativadas e granulomas são formados. O granuloma é considerado um mecanismo de defesa contra antígenos, que permanecem nos órgãos sem inativação. Granulomas incluindo matriz extracelular de fibroblastos circundam e isolam os antígenos. Os granulomas são classificados em granulomas não infecciosos e granulomas infecciosos. No entanto, estudos recentes revelaram a suspeita de microrganismos patogênicos como causa de granuloma em doenças não inflamatórias. O equilíbrio entre microrganismos patogênicos e mecanismos de defesa do hospedeiro pode ser importante na reação imunológica especial. Em alguns casos, é difícil classificar claramente os granulomas infecciosos e não infecciosos. Recentemente, Eishi et al. relataram que a infecção latente de Propionibacterium acnes pode ser causa de sarcoidose. Várias pneumonias de hipersensibilidade são consideradas causadas por microrganismos exógenos. O simpósio foi organizado para conhecer e esclarecer os novos mecanismos das doenças pulmonares granulomatosas não infecciosas e dos microrganismos patogênicos. Este relatório é um resumo de um simpósio intitulado “Granulomatous Diseases and Pathogenic Microorganism”, organizado na 82ª Sociedade Japonesa de Tuberculose (presidente Dr. Mitsunori Sakatani, M.D.). 1. Imagem de doenças pulmonares granulomatosas: Masanori AKIRA (Departamento de Radiologia, National Hospital Organization Kinki-chuo Chest Medical Center) A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) é uma ferramenta útil na avaliação de alterações do parênquima em pacientes com doença pulmonar granulomatosa . Na sarcoidose, os achados de TCAR incluem nódulos pequenos e bem definidos em relação às raízes linfáticas, aumento dos linfonodos e predominância do lobo médio ou superior. As aparências de pneumonite de hipersensibilidade subaguda incluem nódulos centrolobulares mal definidos, opacidade em vidro fosco e aprisionamento de ar, especialmente na TC expiratória. Aquelas de histiocitose de células de Langerhans incluem cistos pulmonares de paredes finas bizarras, nódulos centrolobulares e predominância no lobo superior. Cada uma das doenças pulmonares granulomatosas tem algumas aparências características de TCAR, mas todas são inespecíficas para diagnóstico. A TCAR também é útil para classificar as alterações do parênquima em doenças pulmonares granulomatosas. 2. Histopatologia de doenças pulmonares granulomatosas com referência especial ao diagnóstico diferencial de doenças infecciosas: Tamiko TAKEMURA (Departamento de Patologia, Centro Médico da Cruz Vermelha Japonesa) O pulmão é comumente envolvido por várias doenças granulomatosas de várias etiologias. É difícil diferenciar patologicamente essas doenças granuloumatosas para conduzir a terapia adequada, devido à semelhança morfológica do granuloma de células epitelioides, etiologia variável e dificuldade de identificação dos agentes causadores. As doenças granulomatosas geralmente são divididas em infecciosas e não infecciosas para tratamento. Embora os granulomas infecciosos geralmente revelem necrose e abscesso, os não infecciosos ocasionalmente também revelam necrose. Nos casos com granulomas no pulmão, é necessário explorar os agentes etiológicos incluindo os ambientais. 3. Sarcoidose e Propionibacterium acnes: Yoshinobu EISHI (Departamento de Patologia, Tokyo Medical and Dental University) P. acnes pode causar infecção latente no tecido pulmonar periférico e nos linfonodos mediastinais e persistir intracelularmente em uma forma deficiente na parede celular. Esta forma dormente de P. acnes pode ser ativada endogenamente sob certas condições ambientais (hormônios, estresse, hábitos de vida, etc.) e proliferar em células nos locais de infecção latente. A inflamação granulomatosa ocorre em pacientes com sarcoidose com hipersensibilidade à proliferação intracelular de bactérias deficientes na parede celular, que podem infectar outras células ou órgãos quando disseminadas por meio do sistema linfático ou sanguíneo. O uso oportuno de antibióticos pode não apenas matar as bactérias que proliferam no local da atividade da doença, mas também prevenir a ativação endógena de P. acnes. Se a administração de antibióticos a longo prazo erradicar as formas dormentes da bactéria persistentes nos órgãos, pode levar à remissão completa da sarcoidose. 4. Pulmão do fazendeiro e actinomicetos termofílicos: Takashi MOURI (Divisão Pulmonar, Hospital da Prefeitura de Iwate Kitakami), Kohei YAMAUCHI, Hiroshi INOUE (Terceiro Departamento de Medicina Interna, Universidade de Medicina de Iwate, Escola de Medicina), Kazuki KONISHI (Hospital Morioka Tsunagi Onsen ) O pulmão do agricultor é causado pela reação alérgica à inalação de actinomicetos termofílicos. Os sintomas agudos são calafrios, febre, tosse e dispnéia. Os estalidos finos são característicos.Patologicamente, alveolite com infiltração de linfócitos e granuloma de células epitelioides e corpo de Masson são características. A análise do lavado broncoalveolar mostra linfócitos elevados e razão CD4 / 8 diversa (alta em média). O isolamento do ambiente melhora os sintomas. Às vezes, os pacientes precisam de terapia com esteróides, 0,5 a 1,0 mg / kg de predonisolona. A pulsoterapia pode ser aplicada em casos graves. O análogo de SLX pode prevenir a infiltração de linfócitos e a formação de granuloma em modelos de camundongos. pequenos nódulos na TC de tórax. O pulmão do fazendeiro crônico pode ser diagnosticado como IIPs. 5. Pulmão da banheira de hidromassagem: Takashi OGURA (Centro Cardiovascular e Respiratório de Kanagawa) Pulmão da banheira de hidromassagem (HTL) é um distúrbio causado pela exposição a organismos do complexo Mycobacterium avium (MAC) que contaminam a banheira de hidromassagem água. Se esta doença representa uma infecção verdadeira ou pneumonite de hipersensibilidade é contoroverso. Relatórios recentes apoiam a teoria de que esta doença representa uma pneumonite de hipersensibilidade em vez de infecção. Os médicos devem suspeitar de uma reação de pneumonite de hipersensibilidade ao MAC na investigação de pacientes com pneumonite de hipersensibilidade desconhecida causa.