Anatomia
O carpo consiste nas articulações antebraquiocarpal, médio carpal e carpometacarpal. As articulações antebraquiocárpicas e medianas do carpo são consideradas gengivais, mas não são típicas das articulações de dobradiça; a articulação carpometacarpal é artrodial.1 Também existem articulações artrodiais entre os ossos carpais em cada fileira respectiva. O movimento efetivo do carpo se origina nas articulações antebraquiocárpicas e médias do carpo. A articulação carpometacarpal não se abre, mas está sujeita ao cisalhamento. A articulação antebraquiocárpica fica entre a face distal do rádio e a fileira proximal dos ossos do carpo. A face dorsal distal do rádio tem sulcos profundos nos quais correm os tendões do extensor radial do carpo e os músculos extensores digitais comuns. Na flexão, os tendões comprimem a face dorsal da articulação antebraquiocárpica, limitando a visibilidade quando o exame artroscópico é realizado. A fileira proximal de ossos carpais inclui o osso carpal acessório, que se articula com a face distal do rádio e o osso carpal ulnar. O osso carpal acessório forma a borda lateral do canal do carpo. De lateral para medial, o carpo ulnar, o carpo intermediário e os ossos do carpo radial completam a fileira proximal.
A articulação do carpo intermediária se encontra entre as fileiras proximal e distal dos ossos do carpo. O número de ossos na fileira distal varia, mas sempre inclui, do medial ao lateral, o segundo, o terceiro e o quarto ossos do carpo. Um primeiro osso carpal está presente unilateralmente ou bilateralmente em aproximadamente 50% dos cavalos1 e não deve ser confundido nas radiografias com um fragmento osteocondral. O primeiro osso carpal se articula com o segundo osso metacarpo (McII) e o segundo osso carpal, e sua presença está frequentemente associada a áreas radiolúcidas no McII. Um quinto osso do carpo é raro, mas se presente for pequeno, articula-se com o quarto osso do carpo e a face proximal do quarto osso metacarpo (McIV) e pode ser confundido com um fragmento osteocondral. O segundo, terceiro e quarto ossos do carpo se articulam com o McII, o terceiro osso metacarpo (McIII) e o McIV, respectivamente. A articulação do segundo osso do carpo e do McII é mais ampla do que a do quarto osso do carpo e do McIV e, portanto, o McII recebe maior carga, um fato importante a se considerar com as fraturas do McII e do McIV. O terceiro osso carpal, o maior osso na fileira distal, tem duas fossas separadas por uma crista distinta, a intermediária (lateral) e a radial (medial). A fossa radial é maior, recebe maior carga e é mais comumente lesada. O terceiro osso carpal é em forma de L e tem uma porção palmar grande e densa que raramente é ferida.
Os ossos do carpo são mantidos juntos por ligamentos intercarpais, incluindo o ligamento carpal palmar denso, do qual o ligamento acessório do fundo surge o tendão flexor digital. Os ligamentos intercarpais fortes desempenham um papel importante na estabilidade, e os ligamentos intercarpais palmares demonstraram oferecer mais resistência à extensão do carpo do que o ligamento carpal palmar.2 Quando grandes fragmentos osteocondrais dos cantos medial e lateral do terceiro osso carpal são removidos, os ligamentos intercarpais e anexos capsulares devem ser incisados. Esses anexos densos fornecem estabilidade, o que pode ser vantajoso quando as fraturas da placa são reparadas. O ligamento intercarpal dorsomedial corre entre a face medial do segundo osso carpal e a face dorsomedial do osso carpal radial, 3 mas durante o exame artroscópico ele parece fundir-se com a cápsula articular. Foi proposta uma teoria de que o ligamento intercarpal dorsomedial tornou-se hipertrofiado e colidiu com a superfície articular do osso carpal radial, causando modelagem secundária em cavalos de corrida jovens e claudicação.4 Estudos recentes de carpos normais descobriram que o ligamento intercarpal dorsomedial não estava hipertrofiado nem colidindo com o osso carpal radial. Existe uma relação definitiva entre o desenvolvimento de condições patológicas na face distal do osso carpal radial e a inserção do ligamento intercarpal dorsomedial, mas não observei hipertrofia ou impacto. A maioria dos fragmentos osteocondrais do osso carpal radial ocorre dentro ou apenas lateralmente ao local de inserção do ligamento intercarpal dorsomedial. Como o ligamento intercarpal dorsomedial resiste ao deslocamento dorsomedial do osso carpal radial, 3 esse local está sujeito a desenvolver fragmentos osteocondrais. Em carpos anormais, a hipertrofia do ligamento intercarpal dorsomedial foi encontrada para ser aparente, mas não existia nenhuma correlação entre hipertrofia e danos na cartilagem ou osso subcondral.5
Os ligamentos intercarpal palmar medial e lateral resistem ao deslocamento e dissipam axial forças permitindo a translação abaxial dos ossos do carpo.6,7 Os ligamentos colaterais medial e lateral longo e curto originam-se no rádio e se fixam nas faces proximais do McII e do McIV, e na superfície abaxial dos ossos do carpo, respectivamente. Os ligamentos colaterais forneceram a maior resistência ao deslocamento dorsal da fileira proximal dos ossos do carpo durante o carregamento experimental, mas os ligamentos intercarpais palmares pequenos, mas importantes, contribuíram com 23% de resistência.2 O ligamento intercarpal palmar lateral se fixa principalmente proximalmente no osso carpal ulnar e distalmente no terceiro osso do carpo e pode ser dividido, 3 achados diferentes daqueles relatados anteriormente – que a inserção distal foi principalmente no quarto osso do carpo.8 O ligamento intercarpal palmar medial tem quatro feixes que variam em tamanho, e corre entre o osso radial osso carpal proximalmente e a superfície palmaromedial do terceiro osso carpal e superfície palmarolateral do segundo osso carpal distalmente.3 Ruptura do ligamento intercarpal palmar medial e em menor extensão do ligamento intercarpal palmar lateral foi observada em cavalos com doença do carpo e foi recentemente proposto para ser associado a danos na cartilagem e osso subcondral (ver o discussão posterior) .8,9
O carpo tem uma cápsula articular densa dorsalmente que se funde com a fáscia e o retináculo. A sinóvia em cavalos jovens é frequentemente espessada ou dobrada dorsalmente na articulação do carpo média e pode interferir na visibilidade durante a cirurgia artroscópica. Esta dobra parece suavizar conforme os cavalos envelhecem ou conforme a osteoartrite se desenvolve. A fáscia antebraquial se mistura com o retináculo que funciona para conter os tendões extensores. O retináculo engrossa e forma as bordas medial e palmar do canal do carpo. O retináculo palmar às vezes é seccionado em cavalos com tenossinovite e tendinite do carpo (ver Capítulo 75). Considerações anatômicas e lesões dos tendões flexores e extensores são discutidas em outro lugar (ver Capítulos 69 e 77). O extensor radial do carpo com bainha e os tendões extensores digitais comuns, localizados dorsal e dorsolateralmente, respectivamente, limitam a palpação carpal e restringem o acesso. Os cul-de-sacs das cápsulas distendidas da articulação do carpo e antebraquiocárpico médio podem ser palpados medialmente ao tendão do extensor radial do carpo ou entre o extensor radial do carpo e os tendões extensores digitais comuns em um cavalo em pé. A artrocentese e o exame artroscópico requerem a colocação cuidadosa de agulhas e instrumentos nesses portais para evitar lesões nos tendões e nas bainhas. Esses portais podem ser facilmente sentidos como depressões distintas quando o carpo é flexionado. O tendão extensor digital lateral embainhado, localizado na face lateral, deve ser evitado durante a artrocentese das bolsas palmarolaterais. O tendão extensor oblíquo do carpo com bainha é pequeno e passa obliquamente sobre a articulação antebraquiocárpica de lateral para medial para se anexar ao McII. Esse tendão pode ser facilmente visto medialmente durante o exame artroscópico da articulação antebraquiocárpica. A tenossinovite extensora deve ser diferenciada da efusão e higroma da articulação do carpo médio e antebraquiocarpal. As articulações antebraquiocárpicas e carpais médias possuem, cada uma, uma bolsa palmarolateral e palmaromedial, através da qual a artrocentese e a avaliação artroscópica podem ser realizadas. A menos que muito distendidas, as bolsas palmarolaterais para fora são maiores do que as bolsas palmaromediais correspondentes. A bolsa palmarolateral da articulação antebraquiocárpica está muito próxima da bainha do carpo e a penetração inadvertida da bainha do carpo pode ocorrer durante a artrocentese ou exame artroscópico, mesmo quando a bolsa palmarolateral está distendida.
Conhecimento das comunicações e Os limites das articulações do carpo são importantes para a compreensão da extensão dos processos patológicos e dos resultados da analgesia diagnóstica (ver Capítulo 10). A articulação antebraquiocárpica é considerada solitária, embora em um único espécime em um estudo com cadáveres a articulação se comunicasse com as articulações do carpo médio e carpometacarpo.10 Em alguns cavalos, uma comunicação aparece entre a articulação antebraquiocárpica e a bainha do carpo. As articulações do carpo médio e carpometacarpal sempre se comunicam (ver Figuras 10-8 a 10-10Figura 10-8Figura 10-9Figura 10-10). A comunicação entre as articulações do carpo médio e carpometacarpo e a bainha do carpo é rara. A articulação carpometacarpal possui bolsas distopalmares distintas localizadas axialmente ao McII e ao McIV que possuem bolsas secundárias interdigitando dentro da face proximal do ligamento suspensor (SL). Essas bolsas explicam a analgesia inadvertida do carpometacarpo e da articulação do carpo médio durante a realização de analgesia palmar alta e, possivelmente, por que a claudicação diminui durante a analgesia do carpo médio em cavalos com fraturas por avulsão do aspecto proximal-palmar do McIII ou desmite suspensória proximal.11
