99201 Descrição do código CPT
Código 99201 CPT: Office ou outra visita ambulatorial para avaliação e tratamento de um novo paciente, que requer estes três componentes principais: uma história focada no problema; um exame focado no problema; e tomada de decisão médica direta. Aconselhamento e / ou coordenação de cuidados com outros médicos, outros profissionais de saúde qualificados ou agências são fornecidos de acordo com a natureza do (s) problema (s) e as necessidades do paciente e / ou família. Normalmente, o (s) problema (s) apresentado (s) são autolimitados ou menores. Normalmente, 10 minutos são gastos cara a cara com o paciente e / ou família. Faturar 1 unidade por visita.
O código 99201 CPT será excluído (para entrar em vigor em 1º de janeiro de 2021) – o raciocínio se baseia no fato de que ambos 99201 e 99202 estão associados à tomada de decisão médica direta .
Visita ao consultório de novo paciente de nível 1 (99201)
Este é o nível mais baixo de atendimento para um novo paciente no consultório. Os internistas usaram esse código para apenas 0,042% dos novos pacientes de consultório em 2015. Normalmente, os problemas apresentados são autolimitados ou menores. O reembolso permitido do Medicare (2017) para este nível de tratamento é de $ 44,50 e vale 0,48 RVUs de trabalho de acordo com a tabela de taxas CMS mais recente.
Paciente novo vs. Paciente estabelecido
Novo paciente as visitas costumavam ser fáceis de distinguir daquelas com pacientes estabelecidos. Pela definição do CPT, um novo paciente é “aquele que não recebeu nenhum serviço profissional do médico, ou de outro médico da mesma especialidade que pertença à mesma prática de grupo, nos últimos três anos.” Por outro lado, um paciente estabelecido recebeu serviços profissionais do médico ou de outro médico do mesmo grupo e da mesma especialidade nos três anos anteriores.
Requisitos de documentação
| Código E / M | História | Exame físico | MDM | Tempo |
| Código CPT 99201 | Problema focado | Focado no problema | Simples | 10 |
| Código CPT 99202 | EPF | EPF | Simples | 20 |
| Código CPT 99203 | Detalhado | Detalhado | Baixo | 30 |
| Código CPT 99204 | Abrangente | Abrangente | Moderado | 45 |
| Código CPT 99205 | Abrangente | Abrangente | Alto | 60 |
* O tempo cara a cara refere-se apenas ao tempo com o médico. O aconselhamento por outra equipe não é considerado parte do tempo de encontro cara a cara com o médico / paciente.
Código CPT 99201 (3 de 3 componentes necessários)
| História focada no problema & Exame | Queixa do chefe Um breve histórico da doença ou problema atual |
| Tomada de decisão médica direta | Número mínimo de diagnósticos ou opções de gestão Mínimo ou nenhum dado a ser revisado Risco mínimo de complicação e / ou morbidade ou mortalidade |
| Apresentando o problema (gravidade) | Mínimo |
As visitas de novos pacientes exigem mais trabalho do que as visitas de pacientes estabelecidas no mesmo nível, e isso se reflete nos requisitos de codificação, bem como no reembolso para novas visitas de pacientes. Para os novos códigos de paciente, os componentes necessários e as unidades de valor relativo (RVUs) são maiores do que para os códigos de paciente estabelecidos no mesmo nível.
História abrangente
A história abrangente obtida como parte do serviço de avaliação e gerenciamento de medicina preventiva não é orientada para o problema e não envolve uma queixa principal ou doença atual. No entanto, inclui uma revisão abrangente do sistema e histórico abrangente ou intercalar, familiar e social, bem como uma avaliação / história abrangente dos fatores de risco pertinentes.
História de doenças atuais (HPI)
Uma descrição cronológica do desenvolvimento da doença atual do paciente desde o primeiro sinal e / ou sintoma ou desde o encontro anterior até o presente. As descrições da doença atual podem incluir: Localização, Qualidade, Gravidade, Tempo, Contexto, Fatores de Modificação e Sinais / sintomas associados significativamente relacionados ao (s) problema (s) apresentado (s).
Queixa principal
A Queixa principal é uma declaração concisa do paciente que descreve: O sintoma, problema, condição, diagnóstico, retorno recomendado pelo médico ou outros fatores que são a razão para o encontro .
Descrição pré-serviço
Revise o formulário de histórico médico preenchido pelo paciente e os sinais vitais obtidos pela equipe clínica.
Descrição intra-serviço
- Obtenha um histórico expandido focado no problema
- Realize um exame expandido focado no problema
- Formule um diagnóstico e desenvolva um plano de tratamento (tomada de decisão médica direta)
- Discuta o diagnóstico e as opções de tratamento com o paciente
- Atenda às necessidades de saúde preventiva do paciente
- Reconcilie o (s) medicamento (s)
- Escreva a prescrição (s)
- Solicite e organize testes de diagnóstico ou encaminhamento conforme necessário
Descrição pós-serviço
- Preencha a documentação do prontuário médico
- Mão le (com a ajuda da equipe clínica) quaisquer falhas de tratamento ou reações adversas a medicamentos que possam ocorrer após a visita
- Fornecer coordenação de cuidados necessários, assistência de comunicação telefônica ou eletrônica e outro gerenciamento necessário relacionado a esta visita ao consultório
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