Łuszczyca dłoniowo-podeszwowa jest jednym z najbardziej upośledzających wariantów tej choroby. Około 25% pacjentów z łuszczycą plackowatą o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego ma łuszczycę dłoniowo-podeszwową, a 20% osób, u których występuje głównie łuszczyca dłoniowo-podeszwowa, będzie miało łuszczycę w innym miejscu na ciele, co może być zwykłą płytką na kolanie lub skórze głowy.1-3 Częstość występowania łuszczycy dłoniowo-podeszwowej jest większa u kobiet iu palaczy.1-3
Łuszczycę dłoniowo-podeszwową zdefiniowano jako wiele różnych podtypów morfologicznych. Może być bardzo hiperkeratotyczny, z łuszczącymi się czerwonymi płytkami; głównie krostkowe, które niektórzy uważają za inną jednostkę zwaną pustulozą dłoniowo-podeszwową; lub mieszana tekstura zarówno blaszek hiperkeratotycznych, jak i krostkowicy.3 Może dotyczyć tylko dłoni, tylko stóp lub obu okolic.
Ze względu na swoje umiejscowienie i często bolesny charakter łuszczyca dłoniowo-podeszwowa może hamować zdolność do pracy lub chodzić lub wykonywać codzienne czynności. Ponadto może powodować oszpecenie i wywoływać u pacjentów stres emocjonalny, zwłaszcza gdy pacjenci wykonują prace wymagające regularnego uścisku dłoni lub innego kontaktu międzyludzkiego.4 Leczenie łuszczycy dłoniowo-podeszwowej może być również wyzwaniem dla klinicystów.
W przypadku łuszczycy dłoniowo-podeszwowej można zastosować wszystkie terapie, które są odpowiednie dla innych postaci łuszczycy. Leczenie obejmuje miejscowe i fototerapię, starsze leki, takie jak metotreksat, cyklosporyna, acytretyna oraz nowsze terapie biologiczne i doustne. Często te zabiegi nie działają tak dobrze w przypadku łuszczycy na dłoniach i stopach, jak w przypadku innych obszarów. Z tych powodów leczenie łuszczycy dłoniowo-podeszwowej jest często wyzwaniem zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy.
Leczenie miejscowe
Leczenie miejscowe jest często opcją pierwszego rzutu. Ponieważ choroba dłoniowo-podeszwowa obejmuje tylko ograniczony obszar, leczenie miejscowe jest całkiem wykonalne. Niestety, ponieważ skóra dłoni i podeszwy jest tak gruba, leki nie wnikają łatwo. Miejscowe opcje obejmują kortykosteroidy o dużej sile działania (np. Klobetazol i halobetazol); miejscowe retinoidy (np. tazaroten); i inne leki – miejscowe analogi witaminy D i maść z takrolimusem / krem pimekrolimus i crisaborole (Eucrisa), z których oba są poza wskazaniami. Leki niekortykosteroidowe – miejscowe retinoidy, produkty zawierające witaminę D, takrolimus i pimekrolimus oraz crisaborole – na ogół działają zbyt wolno, aby były skuteczne. Można je stosować wspomagająco z innymi terapiami, takimi jak miejscowe kortykosteroidy, fototerapia i / lub leczenie systemowe.
Fototerapia UV i terapia skojarzona
Z różnych powodów łuszczyca dłoniowo-podeszwowa często nie reaguje do leczenia miejscowego, więc można zastosować inne metody leczenia, w tym fototerapię UV. Psoralen-UV-A (PUVA) do rąk i stóp może być preferowany, ponieważ głębokość penetracji UV-A jest większa niż UV-B. Dostępne są również opcje: wąskopasmowy UV-B i laser ekscymerowy. Wąskopasmowe UV-B lub PUVA dłoni i stóp można łączyć z zabiegami ogólnoustrojowymi; acytretyna jest często dobrym wyborem do stosowania w połączeniu z fototerapią w przypadku łuszczycy dłoniowo-podeszwowej, ponieważ acytretyna rozrzedza grubą łuskę, zwiększając skuteczność fototerapii. Acytretyna jest również pomocna w wysuszaniu krost występujących w łuszczycy dłoniowo-podeszwowej.
Leczenie systemowe
Chociaż łuszczyca ograniczona do dłoni i stóp może nie zajmować dużej powierzchni, łuszczyca dłoniowo-podeszwowa jest uważana za umiarkowaną do ciężkiej ze względu na jej duży wpływ na życie pacjentów. Dlatego łuszczyca dłoniowo-podeszwowa jest ogólnie zatwierdzonym wskazaniem do leczenia terapiami ogólnoustrojowymi.
Metotreksat
W badaniu obejmującym 111 pacjentów z łuszczycą dłoniowo-podeszwową porównano dwa z najstarszych drobnocząsteczkowych leków na łuszczycę, metotreksat i acytretynę. Więcej pacjentów osiągnęło 75% poprawę w przypadku metotreksatu5. Można go wybrać jako terapię pierwszego rzutu, po części dlatego, że wiele firm ubezpieczeniowych nie zapłaci za droższe leczenie, chyba że najpierw spróbuje się metotreksatu. Metotreksat może powodować poważne skutki uboczne, ale jest dobrze tolerowany przez większość pacjentów.
Kiedy łuszczyca dłoniowo-podeszwowa atakuje stopy, może utrudniać chodzenie lub wykonywanie innych rutynowych czynności.
