Synonim: Test Synacthen®, krótki test ACTH
Angielski: test stymulacji ACTH

1 definicja

ACTH- Stymulacja test jest dynamicznym testem funkcjonalnym, w którym syntetycznie wyprodukowany ACTH (Synacthen®) iv do wstrzyknięcia, a poziom kortyzolu w surowicy określa się przed i po podaniu.

2 wskazania

Test przeprowadza się w celu zdiagnozowania niewydolności kory nadnerczy. Równoczesne oznaczenie poziomu ACTH w surowicy z podstawowej próbki krwi jest przydatne, aby umożliwić rozróżnienie między pierwotną i wtórną niewydolnością kory nadnerczy.

Ponadto test można wykorzystać do wykrycia heterogenicznego niedoboru 21-hydroksylazy lub do wykrycia defektów w biosyntezie steroidów.

3 Wdrożenie

Pacjent zostanie poinformowany że test może prowadzić do reakcji nadwrażliwości, takich jak reakcje skórne w miejscu wstrzyknięcia, zawroty głowy, nudności, wymioty, swędzenie, zaczerwienienie, złe samopoczucie, aw skrajnych przypadkach do wstrząsu anafilaktycznego. Ważne jest, aby pacjent był trzeźwy i spokojny podczas wykonywania badania, najlepiej w łóżku.

Zacznij od próbki krwi, aby określić początkowy poziom kortyzolu (oznacz monowetę surowicy wartością podstawową lub „czasem 0”). Następnie 0,25 mg Synacthen® i.v. wstrzyknięty.

Po 30, 60 i 90 minutach określa się poziom kortyzolu (probówki z nazwiskami pacjentów i minutami). Prednizolon musi być zawsze dostępny do podania dożylnego, aby móc szybko zareagować w przypadku uogólnionej reakcji alergicznej.

4 Zakres odniesienia

Stymulacja nadnerczy egzogenną ACTH prowadzi do rezerwy czynnościowej, co prowadzi do znacznego uwalniania glukokortykoidów z kory nadnerczy. Wzrost stężenia kortyzolu w surowicy o co najmniej 70 µg / l (20 µg / dl; 550 nmol / l) lub do co najmniej 200 µg / l jest prawidłowy.

Dokładny przedział referencyjny zależy od metody – dlatego decydująca jest wartość podana przez odpowiednie laboratorium.

5 Interpretacja

Patologiczne to zarówno nadmierny wzrost, jak i osłabiony lub brak wzrostu ACTH.

5.1 Nadmierny wzrost

Nadmierny wzrost wskazuje na chorobę Cushinga.

5.2 Słabszy wzrost

Słabszy wzrost jest oznaką niedoboru 21-hydroksylazy lub wtórnej niewydolności nadnerczy.

5.3 Brak wzrostu

brak wzrostu może być spowodowany pierwotną niedoczynnością kory nadnerczy (choroba Addisona) ze zwiększonym stężeniem ACTH w surowicy, ale także długoterminowymi postaciami wtórnymi ze zmniejszonym stężeniem ACTH w surowicy. Możliwą przyczyną jest wówczas długotrwałe leczenie glikokortykosteroidami lub niewydolność podwzgórza lub przedniego przysadki mózgowej. Z powodu długotrwałego niedoboru ACTH, kora nadnerczy jest już hipotrofia lub zanik, więc podanie ACTH nie może już wywołać produkcji kortyzolu.