Schizoidalne zaburzenie osobowości związane z nieznośną i nieuniknioną samotnością

dr n. Med. Willem HJ Martens

W. Kahna z psychiatrii teoretycznej i neuronauki. Holandia

Korespondencja

STRESZCZENIE

Tło i cele: Potrzebny jest głębszy wgląd w związek między samotnością a schizoidalnym zaburzeniem osobowości w celu skonstruowania bardziej odpowiednich narzędzi diagnostycznych i programy terapeutyczne.
Metody: Komputerowe przeszukiwanie literatury (Medline i PsycInfo) w latach 1970–2009.
Wyniki: Połączenie czynników intrapsychicznych, psychospołecznych, kulturowych, etnicznych, religijnych i / lub neurobiologicznych determinuje samotność i związaną z nią schizoidę etiologia. Co więcej, w etiologii schizoidalnej dominuje złożona interakcja między tymi wpływami.
Wniosek: Samotność wydaje się być kluczowym czynnikiem w etiologii schizoidalnego zaburzenia osobowości.

Słowa kluczowe: schizoidalne zaburzenie osobowości; Samotność; Biopsychospołeczne; Kulturowe.

Wprowadzenie

Zgodnie z DSM-IV-TR1 „Podstawową cechą schizoidalnego zaburzenia osobowości (SPD) jest wszechobecny wzorzec oderwania się od relacji społecznych i ograniczony zakres wyrażanie emocji w otoczeniu interpersonalnym ”(s. 694). SPD nakłada się na negatywne objawy schizofrenii: płaski afekt, brak motywacji i wycofanie społeczne. SPD ma również cechy wspólne z innymi zaburzeniami osobowości, takie jak brak empatii z narcystycznym (NPD) i antyspołecznym zaburzeniem osobowości (ASPD), wycofywanie się (samowystarczalne w przypadku NPD) od innych oraz niezdolność do tworzenia relacji międzyludzkich i społecznych z NPD i unikającym zaburzeniem osobowości.

Osoby z SPD są zmuszane do ukrycia się przez strach, a następnie doświadczają głębokiej, odosobnionej samotności, która daje motywację do wyjścia z ukrycia i powrotu do interfejsu adaptacyjnego z świat2. Mają tendencję do wielkiej pasywności i patrzą tylko na siebie jako źródła potwierdzenia i wzmocnienia. Jednak ich brak pozytywnej przynależności i afektywna obojętność często stawiają ich w pozycji łatwego wykorzystywania przez innych, a czasami mogą zmagać się z osobistym poczuciem izolacji społecznej i wyobcowania. Na poziomie stylistycznym osoby te mogą poszukiwać i czerpać przyjemność z przynależności towarzyskiej i intymnej, ale zazwyczaj nie jest to wielka troska3.

Millon & Davis4 spekulował, że znaczącym deficytem w zaburzeniach schizoidalnych jest wrodzona niezdolność osoby do doświadczania radosnych i przyjemnych aspektów życia. Stanowi to fundamentalną niezdolność do wyczuwania nastrojów i potrzeb, których doświadczają inni. Klein5 zasugerował, że są co najmniej dwa dość odrębne kategorie pacjentów ze schizoidalnym zaburzeniem osobowości: osoby nieśmiałe, zacofane społecznie, nieudolne, posłuszne, które są lękliwe, a zatem izolowane, ale ceni sobie towarzyskość i chciałyby być częścią tłumu: są też aspołeczne, ekscentryczne (niedostrzegalne i niedyplomatyczne ) osoby, które starają się być samotne i mają trudności w relacjach z rówieśnikami, co często skutkuje społecznymi zranieniami i kozłami ofiarnymi.

W tym artykule związek między SPD a samotnością ess jest badany, co jest istotne dla konstrukcji odpowiednich programów oceny, diagnostyki i leczenia.

Charakterystyczne determinanty samotności schizoidalnej

Mechanizmy intrapsychiczne

W pierwszym przez kilka miesięcy życia niepokój jest odczuwany jako strach przed prześladowaniami, a niemowlę postrzega świat jako „dobry” (satysfakcjonujący, zgodny, odpowiadający, satysfakcjonujący) lub zły (frustrujący). Dziecko następnie przechodzi do introjektu (internalizacji i asymilacji) dobrego obiektu, jednocześnie chroniąc się przed złymi przedmiotami. Niemowlę rzutuje części siebie (narządy, zachowania, cechy) na zły obiekt. Dzielenie pozwala dobremu pozostać oddzielonym od złego6.

Dla Klein6 depresyjna pozycja jest ważnym kamieniem milowym w rozwoju, który dojrzewa przez całe życie. W pozycji depresyjnej niemowlę jest w stanie doświadczać innych jako całości, co radykalnie zmienia relacje z obiektem z wcześniejszej fazy. Klein argumentował, że osoby, którym w dzieciństwie nigdy nie udało się przetrwać depresji, będą w rezultacie nadal zmagać się z tym problemem w dorosłym życiu. Na przykład: przyczyna, dla której dana osoba może nadal cierpieć z powodu silnego poczucia winy z powodu śmierci ukochanej osoby, może tkwić w pozycji niepracowanej – poprzez depresję. Wina istnieje z powodu braku oddzielenia wnętrza od tego, co zewnętrzne, a także jako mechanizm obronny do obrony siebie przed nieznośnym uczuciem intensywnego smutku i smutku, a następnie obiektu wewnętrznego przed nieznośną wściekłością własnego ja, która może zniszczyć ( wewnętrzny) na zawsze.Jednak Fairnbairn7 argumentował, że wczesne wzorce relacji z obiektem mogą ulec zmianie wraz z doświadczeniem, ale często nadal wywierają silny wpływ na całe życie7.

Kernberg8 zasugerował również, że rozszczepienie jest głównym mechanizmem obronnym używanym przez schizoida. Osoby z SPD mają trudności ze zrozumieniem siebie z powodu sprzecznych elementów wewnętrznej osobowości. Postrzegane jako jeden z wariantów organizacji osobowości z pogranicza, ich wewnętrzne światy, w propozycji Kernberga, są zaludnione przez sprzeczne obrazy siebie, jeden zestaw złożony z wyidealizowanych lub przerażających aspektów zinternalizowanych innych, a drugi podzielony na haniebne i wzniosłe obrazy siebie W rezultacie istnieje trwały stan subiektywnej nierzeczywistości i dyfuzji tożsamości, który prowadzi do chronicznego poczucia pustki. Sugeruję, że przerażające aspekty innych osób wewnętrznych będą rzutowane na świat zewnętrzny i mogą skutkować lękową, paranoiczną postawą oraz związane z tym wycofanie społeczne i samotność.

Jednak inne teorie sugerują, że doświadczenie straty9,10 i / lub niemożność poradzenia sobie z odrzucającą matką11 może być rdzeniem rozwoju schizoidalnego. matka jest jedynym środowiskiem i światem niemowlęcia, tak więc nie ma innej obrony. Matka jest podstawowym źródłem bezpieczeństwa i dawcą pierwszego związku, który może przeciwdziałać separacyjnej traumie porodu. Zaburzenie to oznacza niepowodzenie w rozwiązywaniu konfliktów interakcji, intymności i przywiązania na dalszym etapie procesu rozwojowego, w szczególności podczas podfazy separacji / indywiduacji9. Autor sugeruje, że trwała niezdolność do radzenia sobie z takimi interakcjami i konfliktami przywiązania doprowadzi do izolacji społecznej i samotności, co z kolei sprawi, że istniejący społeczno-emocjonalny będzie coraz gorszy i bardziej skomplikowany.

Kilku teoretyków psychoanalitycznych zasugerowali, że deprywacja emocjonalna odgrywa kluczową rolę w rozwoju schizoidalnego zaburzenia osobowości, które charakteryzuje się niezdolnością do tworzenia więzi emocjonalnych7,11,12. Konsekwencją deprywacji emocjonalnej i niemożności uzyskania poczucia bezpieczeństwa, braku satysfakcji w relacjach międzyludzkich, a także nieprzystosowanych schematów i związanych z nimi zachowań poznawczych mogą być elementy zniekształcenia przywiązania i bolesnej samotności, które są kluczowe w rozwoju schizoidów7,11, 12.

Laing13 sugeruje, że jednostka schizoidalna w pewnym sensie stara się być wszechmocna, zamykając się w swoim własnym bycie, bez uciekania się do twórczej relacji z innymi, trybów relacji, które wymagają skutecznej obecności wobec niego innych ludzi i świata zewnętrznego. Przewidywane korzyści to bezpieczeństwo dla prawdziwego ja, izolacja, a tym samym wolność od innych, samowystarczalność i kontrola (s. 75). W rezultacie schizoid zaczyna bać się tłumów, ponieważ wymuszać na niej uznanie istnienia innych. Sposobem na ucieczkę może być agresor. Autorka sugeruje, że agresja u osób z SPD może przyczynić się do nowej konstrukcji o Ja (bardziej widoczne w wyniku wzmocnionej asertywnej, ekstrawertycznej, bezpośredniej i konfrontacyjnej postawy) w nieświadomej próbie stania się bardziej interesującym i kolorowym dla innych ludzi. W ten sposób agresję można potraktować jako próbę przezwyciężenia otępienia i samotności. Wyraz agresywnego oporu może być interpretowany jako asertywne zachowanie, odmowa pozostania wyrzutkiem (co jest zwykle nieobecne u osób schizoidalnych) i możliwość rygorystycznej transformacji i może być ważnym krokiem do „bycia w świecie” i uwolnienia się od samotność.

Wycofanie się służy ochronie jednostki schizoidalnej przed załamaniem psychicznym. Uwięziona między konfliktami zewnętrznymi i wewnętrznymi, osoba może wycofać się do prymitywnej, ochronnej metody hermetyzacji autystycznej, a życie toczy się w stanie izolacji, ambiwalencji i zagubienia14. Niemniej jednak osoby schizoidalne odczuwają silną potrzebę intymności, ale konflikty intrapsychiczne, które hamują rozwój intymności, to strach przed fuzją, strach przed utratą obiektu, lęki paranoidowo-schizoidalne i lęki seksualne15. Guntrip11 sugeruje, że doświadczenia schizoidów we wczesnym dzieciństwie często charakteryzują się naprzemiennymi doświadczeniami wtargnięcia i porzucenia. Spuścizną po dziecku jest to, że jego siła życiowa zagraża matce, co jest równoznaczne z doświadczeniem przez dziecko, że jego życie zagraża jego życiu. Dziecko radzi sobie z tą sytuacją rozszczepiając siebie; osoba pozostaje z głębokim i bolesnym głodem intymności, strachem i izolacją16. Ponadto ludzie ze schizoidami wierzą, że ich uczucia miłości niszczą innych i / lub prowadzą do ich własnego zniszczenia7,17,18. Autorka sugeruje, że w konsekwencji tej dwuznaczności osoba mogłaby dojść do wniosku, że mniej bolesnym rozwiązaniem jest samotność w celu uniknięcia bolesnej ambiwalencji społecznej interakcji.

Autor uważa, że stan schizoidalny można traktować jako intrapsychiczną konstelację nadwrażliwości, paraliżu i paradoksalnych konfliktów (na przykład lęku oraz głodu uczuć i bliskości) w wyniku odrzucenia społecznego / emocjonalnego; zaniedbanie; złe wpływy; traumatyczne przeżycie; konflikty; zazdrość; wstyd; nienawiść do samego siebie; niska samoocena (z powodu niepowodzenia w pomyślnym rozwoju, interakcji, socjalizacji i samotności), a nie obojętność na interakcje społeczne. Wytrzymałe połączenie głębokiego cierpienia i izolacji społecznej sprawia, że rozwój schizoidów jest coraz bardziej trwały i głęboko zakotwiczony.

Determinanty psychospołeczne – złe rodzicielstwo, zaniedbanie, odrzucenie i wykorzystywanie dzieci

Słabe rodzicielstwo może mieć silny, trwały, negatywny wpływ na rozwój społeczno-emocjonalny, poznawczy i moralny dziecka. Johnson i wsp.19 ujawnili w swojej próbie 593 rodzin, że problematyczne zachowania rodzicielskie (surowe kary, słaby nadzór rodzicielski, przemoc słowna) w domu w okresie wychowania były związane z podwyższonym ryzykiem wystąpienia PD u potomstwa w średnim wieku 33 lata. Słabe uczucie rodzicielskie lub opieka nad dzieckiem wiązały się z podwyższonym ryzykiem u potomstwa schizoidalnego19. W próbie (793 matki i potomstwo z obserwacji nowojorskiej w wieku 18 lat w wieku od 5 do 22 lat) młodzieży, która doświadczyła przemocy werbalnej w dzieciństwie, stwierdzono podwyższone poziomy objawów SPD w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości po uwzględnieniu zmiennych towarzyszących20. Autorka sugeruje, że przemoc fizyczna, społeczna i słowna może wywołać u już wrażliwego i nieśmiałego dziecka silne poczucie braku miłości, niższości, wstydu (i związanej z tym nienawiści do samego siebie) i frustracji. Może to spowodować przywiązanie i związane z nim problemy z interakcją społeczną, które z kolei mogą przyczynić się do samotności i etiologii SPD.

Wykorzystywanie seksualne w dzieciństwie u mężczyzn (n = 200) 21 kobiet (n = 88) 22 i różnych populacje mieszane23,24 koreluje z wyższymi wynikami w skalach zaburzeń osobowości schizoidalnych w kwestionariuszu zaburzeń osobowości DSM-III-R25 i DSM-IV1. Bernstein i wsp.26 ujawnili w swoich badaniach empirycznych, że przemoc emocjonalna i zaniedbanie emocjonalne u pacjentów nadużywających substancji (n = 193; wiek 18-60) były związane z cechami DSM-III-R SPD25, które utworzyły własną podgrupę.

Wykorzystywanie / zaniedbanie seksualne i emocjonalne może powodować głębokie poczucie wewnętrznej pustki oraz zamazaną i / lub zagubioną tożsamość, które można zaobserwować u wielu pacjentów z SPD18. Martens27 ujawnił, że wykorzystywanie seksualne i przemoc / zaniedbanie emocjonalne są związane z traumą, niską samooceną, nienawiścią do siebie, wycofaniem społecznym i nieprzystosowaniem, niezdolnością społeczno-emocjonalną, unikaniem radzenia sobie oraz dysfunkcjami neurobiologicznymi, które mogą być czynnikami determinującymi SPD28. p>

Przemoc seksualna, fizyczna i emocjonalna oraz związana z tym ciężka trauma prawdopodobnie doprowadzą do samotności, ponieważ emocjonalne cierpienie powoduje przepaść między ofiarą a innymi osobami (co powoduje samotność). Może to mieć różne przyczyny, takie jak: a) brak zrozumienia przez inne osoby bólu i niedostosowanego zachowania osoby, która cierpi; b) strach przed konfrontacją z takim bólem; c) nieodpowiednie reakcje (zbyt emocjonalne lub zbyt racjonalne); d ) udzielanie porad w celu pobudzenia pacjenta do powrotu do normalności.

Współzależności kulturowe, etniczne i religijne

Wartości kulturowe, instytucje kulturalne i sama kultura są wplecione w nasze życie i koreluje z dobrostanem i zdrowiem psychicznym. Kontekst kulturowy odgrywa ważną rolę w rozwoju indywidualnych cech społecznych i behawioralnych oraz relacji z rówieśnikami29. Autorka podąża za Schwartzem & Pantin30 i Bonovitz31, który wskazuje że procesy intrapsychiczne są osadzone w relacyjnych, społecznych i kulturowych (i religijnych) kontekstach / wymiarach i oddziałują z nimi, które są związane z indywidualnymi procesami intrapsychicznymi poprzez dialog32, niewerbalny, symboliczny i my oddziałuje30,31.

Ponieważ ludzie potrzebują zarówno autonomii, jak i współzależności, osoby o skrajnej orientacji kolektywistycznej (alokentrycy) lub skrajnych wartościach indywidualistycznych (idiocentryków) mogą być narażone na posiadanie pewnych cech psychopatologii. Caldwell-Harris & Aycicegi33 ujawnił, że dla studentów mieszkających w wysoce indywidualistycznym społeczeństwie (Boston) kolektywizm i indywidualizm nie były związane z DSM-IV SPD1. Inny wzorzec uzyskano dla studentów mieszkających w kulturze kolektywistycznej w Stambule. Tutaj indywidualizm był dodatnio skorelowany ze skalami schizoidalnego zaburzenia osobowości. Gunsalus & Kelly34 stwierdził, że koreańscy studenci uzyskali znacznie wyższe wyniki w skalach osobowości schizoidalnej35 w porównaniu ze studentami amerykańskimi, a Iwamasa i wsp. 36 wykazali, że przypisano kryteria schizoidalnej PD25 DSM-III-R Amerykanom pochodzenia azjatyckiego.Autorka sugeruje, że zwiększone ryzyko dla Amerykanów pochodzenia azjatyckiego może wynikać z przynależności do kultury kolektywistycznej podczas życia w społeczeństwie indywidualistycznym. Autorka spekuluje, że oczekiwania społeczne osób o postawie indywidualistycznej (gdy wymagana jest postawa zbiorowa) mogą prowadzić do wykluczenia społecznego, osamotnienia i związanej z tym SPD. Wyższe wyniki SPD koreańskich uczniów można wytłumaczyć cechami osobowości uwarunkowanymi kulturowo, takimi jak introwersja, skromność i wycofanie społeczne.

Patrząc przez pryzmat międzypoziomowej biokulturowej struktury, rozwój człowieka jest współtworzone przez biologię i kulturę poprzez szereg wzajemnych interakcji między procesami rozwojowymi a plastycznością na różnych poziomach37. W swojej recenzji Peterson & Reiss38 przeanalizował najnowsze wyniki neuroobrazowania poznawczego, neuroanatomicznego i funkcjonalnego i doszedł do wniosku, że formalna edukacja (i wychowanie) wpływa na ważne aspekty ludzkiego mózgu. Stanowi to mocne poparcie dla idei, że mózg jest modulowany przez umiejętności czytania i pisania oraz formalną edukację, co z kolei zmienia zdolność mózgu do interakcji z otoczeniem, w tym współczesną kulturą jednostki38. Nieprawidłowości w tym komplikują neuro-psycho-kulturowy proces rozwojowy, który może przyczyniać się do etiologii SPD, wykluczenia społecznego i samotności.

Wymiar neurobiologiczny

Prenatalne niedożywienie kaloryczne, niska waga urodzeniowa i wcześniactwo zwiększać (i związaną z tym awersję neurorozwojową) ryzyko schizoidalnego zaburzenia osobowości39. W populacjach agresywnych odnotowano obniżoną czynność serotoninergiczną (5-HT) i podwyższony poziom testosteronu. Dolan i wsp. 40 wykazali u osób z DSM-III-R SPD24 wzmocnioną funkcję 5-HT (odpowiedź prolaktyny na d-fenfluraminę) i niskie stężenia testosteronu w porównaniu z osobami z psychopatią. Martens41 ujawnił, że agresywna postawa u osób z poważnymi zaburzeniami osobowości była powiązana ze zmniejszonymi zdolnościami do rozwiązywania problemów w społecznie akceptowalny sposób, wykluczeniem społecznym / odrzuceniem i związaną z tym samotnością.

Silniejsze cechy osobowości schizoidalnej u pacjentów z pogranicza (n = 30) były istotnie powiązane (SCID-II) ze zmniejszoną asymetrią kory ciemieniowej lewej strony (przy użyciu obrazowania strukturalnego rezonansu magnetycznego; 3D-MRI) 42. Nie jest jasne, w jaki sposób ta nieprawidłowość (jest powiązana z wizualną kontrolą działania i reprezentacją informacji przestrzennej) poważnie zakłóca normalny rozwój społeczno-emocjonalny / świadomość i dostosowanie oraz jak przyczyni się do wycofania społecznego i izolacji. Autor spekuluje, że brak wizualnej kontroli działania może prowadzić do niepewności, niskiej samooceny i wycofania / izolacji społecznej.

Koponen i wsp.43 oceniali na przestrzeni 30 lat występowanie zaburzeń psychicznych. u pacjentów (n = 60), którzy doświadczyli urazowego uszkodzenia mózgu i stwierdzili, że 6,7% (n = 4) rozwinęło schizoidalne zaburzenie osobowości. Koponen i wsp.43 nie omówili, które zmiany są związane z rozwojem schizoidów. Jednak najprawdopodobniej zmiany chorobowe w okolicy płata czołowego (prawidłowe funkcjonowanie społeczne) 44, układu limbicznego (bierze udział w przetwarzaniu i postrzeganiu emocji) 44 i płatach ciemieniowych są zaangażowane w trwałe społeczne i emocjonalne zaburzenia, interakcje społeczne i przywiązanie problemy, samotność i późniejszy rozwój schizoidalny.

Wnioski

Połączenie i wzajemne oddziaływanie między intrapsychicznymi, psychospołecznymi, kulturowymi i neurobiologicznymi czynnikami awersyjnymi może zakłócać zdrowe społeczno-emocjonalne (zdolności interakcji i przywiązania) ) i rozwój postaci. Niedorozwój może spowodować izolację społeczną i przyzwyczajanie się do samotności oraz brak interakcji społeczno-emocjonalnych i treningu kluczowych zabójstw społecznych. To z kolei może skutkować niezdolnością do rozpoznawania i wysyłania subtelnych społeczno-emocjonalnych znaków (werbalnych i niewerbalnych), które są bardzo ważne dla precyzyjnego przewidywania i zrozumienia podczas interakcji społecznych („czytaj między wierszami” i rozumiej niewypowiedziane przesłanie) oraz aby uniknąć nieporozumień i związanych z nimi problemów. W konsekwencji osoby z SPD poczują się zbędne i będą próbowały się ukryć. Osoby z SPD są przekonane (bo często były lekceważone, odrzucane i wyrzucane przez innych), że ich życie jest bezpieczniejsze i jeszcze wygodniejsze bez intensywnej komunikacji i więzi z innymi. Doświadczyli, że ich próby interakcji społecznych zawsze prowadzą do kłopotów, frustracji i wstydu. Dlatego starają się unikać skomplikowanych interakcji społeczno-emocjonalnych oraz dalszych negatywnych doświadczeń i skorelować z tym dalszy spadek ich poczucia własnej wartości. Pomimo wyuczonej obojętności społecznej, stopniowo odczuwają wstyd i frustrację z powodu braku kontaktów społecznych i społeczno-emocjonalnej niezdolności / niedorozwoju.

Ponieważ schizoidalne zaburzenie osobowości charakteryzuje się wielowymiarowymi wpływami, podejście wielokomponencjowe powinno również znaleźć konkretny kształt w obecnych modelach diagnostycznych i podejściach terapeutycznych. Ponadto specjaliści psychiatryczni, psychoterapeuci, kulturowi, etniczni, genetycy i neurolodzy powinni ze sobą współpracować w celu opracowania skutecznych programów oceny, diagnostyki i leczenia pacjentów z SPD.

Możliwe, że prezentowana grupa czynników ryzyka jest niekompletna i że inne wymiary, takie jak choroby fizyczne (izolacja społeczna w wyniku długotrwałej i ciężkiej choroby), geografia i klimat (brak interakcji społecznych w wyniku rzadkiej populacji i trudnych warunków), status społeczno-ekonomiczny (izolacja społeczna w wyniku rangi społecznej) i stan cywilny również przyczyniają się do etiologii schizoidalnej. Potrzeba więcej badań, aby uzyskać lepszy wgląd w wielowymiarową dynamikę SPD i skonstruować bardziej adekwatne modele i programy oceny i terapii.

2. Erskine RG. Proces schizoidalny. Transact Anal J 2001; 31 (1): 1-7.

5. Klein DF. Leki psychotropowe a regulacja zachowania przy aktywacji w chorobach psychiatrycznych. W: Smith WL, wyd. Leki i funkcje mózgu. Springfield, IL: Thomas; 1970.

6. Klein M. Uwagi na temat niektórych mechanizmów schizoidalnych. J. Psychother Practice Res 1996; 5 (2): 164-179.

7. Fairbairn WRD. Psychoanalityczne badania osobowości. Londyn: Routledge i Kegan Paul; 1952.

8. Kernberg OF. Organizacja osobowości z pogranicza. J Am Psychoanal Ass 1967; 15: 641-685.

9. Mahler M, Pine F, Bergman A. Psychologiczne narodziny ludzkiego niemowlęcia: symbioza i indywidualizacja. Nowy Jork: Basic Books, Inc; 1975.

10. Waska RT. Prymitywne doświadczenia utraty: praca z pacjentem ze schizoidem paranoidalnym. Londyn: Karnac Books; 2002.

12. Winnicott DW. Procesy dojrzewania i sprzyjające środowisko: Studia z teorii rozwoju emocjonalnego (część 1: Artykuły). Madison, CT: International Universities Press; 1965.

13. Laing RD. Wcielona i bezcielesna jaźń. W: Podzielona jaźń. Nowy Jork: pingwin; 1969. s. 65-77.

14. O „Reilly-Knapp M. Between two worlds: The encapsulated self. Transact Anal J 2001; 31 (1): 44-54.

16. Yontef G. Psychoterapia procesu schizoidalnego. Transact Anal J 2001 ; 31 (1): 7-23.

17. Guntrip H. Schizoid Phenomena Object-Relations and the Self. New York: International Universities Press, Inc; 1969.

18 . Seinfeld J. The Empty Core: podejście oparte na relacjach z obiektem w psychoterapii osobowości schizoidalnej New Jersey: Jason Aronson, Inc; 1991.

19. Johnson JG, Cohen P, Chen H, Kasen S, Brook JS. Zachowania rodzicielskie związane z ryzykiem wystąpienia zaburzeń osobowości u potomstwa w wieku dorosłym. Arch Gen Psychiatry 2006; 63 (5): 579-587.

20. Johnson JG, Cohen P, Smailes EM, Skodol AE, Brown J, Oldham JM. Przemoc słowna w dzieciństwie i ryzyko zaburzeń osobowości w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości. Compr Psychiatry 2001; 42 (1): 16-23.

21. Ruggiero JS. Osobowość następstw dziecka maltretowanie mężczyzn weteranów uzależnionych od narkotyków i alkoholu tation Abstracts International: Sekcja B: Nauki i inżynieria 1996; 56 (8-B): 4592.

22. Swett C, Halpert M. Opisano historię wykorzystywania fizycznego i seksualnego w związku z dysocjacją i innymi objawami u kobiet hospitalizowanych psychiatrycznie. J Interpers Violence 1993; 8 (4): 545–555.

26. Bernstein DP, Stein JA, Handelsman L. Przewidywanie patologii osobowości wśród dorosłych pacjentów z zaburzeniami używania substancji: Skutki maltretowania w dzieciństwie. Addict Behav 1998; 23 (6): 855–868.

27. Martens WHJ. Wielowymiarowy model traumy i skorelowanego antyspołecznego zaburzenia osobowości. J Loss Trauma 2005; 10 (2): 115–131.

28. Cohen JA, Mannarino AP. Zespołu stresu pourazowego. W: Ollendick TH, March JS, wyd. Zaburzenia fobii i lęku u dzieci i młodzieży: Przewodnik dla klinicystów dotyczący skutecznych interwencji psychospołecznych i farmakologicznych. New York: Oxford University Press; 2004. str. 405-432.

29. Mezzich JE, Kleiman A , Fabrega H, Parron D. Diagnostyka kulturowa i psychiatryczna: perspektywy DSM-IV, Washington: American Psychiatric Association; 1996.

30. Schwartz SJ, Pantin H. Rozwój tożsamości w okresie dojrzewania i wschodzącej dorosłości: interfejs jaźni, kontekstu i kultury. W: Prescott AP, redaktor. The concept of self in psychology. Hauppauge, NY, USA: Nova Science Publishers; 2006. s. 45-85.

31. Bonovitz C. Lokalizowanie kultury w psychicznym polu: przeniesienie i przeciwprzeniesienie jako produkty kultury Contemp Psychoanal 2005; 41 (1): 55-75.

33. Caldwell-Harris CL, Aycicegi A. Kiedy osobowość i kultura zderzenie: psychologiczny niepokój alokentryków w kulturze indywidualistycznej i idiocentryków w kulturze kolektywistycznej. Transcult Psychiatry 2006 ; 43 (3): 331–361.

33. Gunsalus AJC, Kelly KR. Koreańskie wpływy kulturowe na Millon Clinical Multiaxial Inventory III. J Ment Health Counss 2001; 23 (2): 151-161.

36. Iwamasa GY, Larrabee AL, Merritt RD. Czy kryteria dotyczące zaburzeń osobowości są stronnicze etnicznie? Analiza sortowania kart. Cultur Divers Ethnic Minor Psychol 2000; 6 (3): 284–297.

37. Li SC. Biokulturowe współtworzenie rozwoju długości życia. W: Baltes PB, Reuter-Lorenz PA, Rosler F, wyd. Rozwój długości życia i mózg: perspektywa ko-konstruktywizmu biokulturowego. Nowy Jork: Cambridge University Press; 2006. s. 40-57.

38. Petersson KM, Reis A. Charakterystyka przetwarzania poznawczego niepiśmiennego i piśmiennego: implikacje ko-konstruktywizmu zachowań mózgu. W: Baltes PB, Reuter-Lorenz PA, Rosler F, wyd. Rozwój długości życia i mózg: perspektywa ko-konstruktywizmu biokulturowego. Nowy Jork: Cambridge University Press; 2006. s. 279-305.

39. Casper RC. Składniki odżywcze, rozwój neurologiczny i nastrój. Curr Psychiatry Rep 2004; 6 (6): 425–429.

40. Dolan M, Anderson IM, Deakin JF. Związek między funkcją 5-HT a impulsywnością i agresją u przestępców płci męskiej z zaburzeniami osobowości. Br J Psychiatry 2001; 178: 352-359.

41. Martens WHJ. Psychopatia i dojrzewanie. Praca doktorska, Uniwersytet w Tilburgu, Holandia. Maastricht: Shaker Publishing; 1997.

42. Irle E, Lange C, Sachsse U. Reduced Size and Abnormal Asymmetry of Parietal Cortex in Women with Borderline Personality Disorder. Biol Psychiatry 2005; 57 (2): 173-182.

44. Kandel J, Schwartz J, Jessell T. Principles of neural science, wydanie 4. Nowy Jork: McGraw Hill; 2000.

Korespondencja:
dr med. Willem HJ Martens
Przewodniczący W. Kahna Wydziału Psychiatrii Teoretycznej i Neuronauki
oraz doradca ds. psychiatrii Komisji Europejskiej (Leonardo da Vinci)
Adres: Het Nateland 1
3911XZ Rhenen. Holandia
Telefon: 31 (0) 317 618708
E-mail: [email protected]

Otrzymano: 29 maja 2009 r.
Poprawiono: 19 września 2009 r.
Przyjęto: 29 września 2009 r.