Schizoidní porucha osobnosti spojená s nesnesitelnou a nevyhnutelnou osamělostí

Willem HJ Martens MD, PhD

W. Kahn z teoretické psychiatrie a neurovědy. Nizozemsko

Korespondence

ABSTRAKT

Souvislosti a cíle: Je zapotřebí více vhledu do souvislosti mezi osamělostí a schizoidní poruchou osobnosti, aby bylo možné vytvořit adekvátnější diagnostické nástroje a terapeutické programy.
Metody: Počítačové vyhledávání literatury (Medline a PsycInfo) v letech 1970 až 2009.
Výsledky: Osamělost a související schizoidy určuje kombinace intrapsychických, psychosociálních, kulturních, etnických, náboženských a / nebo neurobiologických faktorů. etiologie. Navíc ve schizoidní etiologii převládá komplexní interakce mezi těmito vlivy.
Závěr: Osamělost se jeví jako rozhodující faktor v etiologii schizoidní poruchy osobnosti.

Klíčová slova: Schizoidní porucha osobnosti; Osamělost; Biopsychosociální; Kulturní.

Úvod

Podle DSM-IV-TR1 „Základním rysem schizoidní poruchy osobnosti (SPD) je všudypřítomný vzor odtržení od sociálních vztahů a omezený rozsah vyjádření emocí v mezilidských podmínkách “(str. 694). SPD se překrývá s negativními příznaky schizofrenie: plochý afekt, nedostatek motivace a sociální stažení. SPD mají také společné rysy s jinými poruchami osobnosti, jako je nedostatek empatie s narcistickou (NPD) a asociální poruchou osobnosti (ASPD), ústup (soběstačnost v případě NPD) od ostatních a neschopnost utvářet lidské a sociální vztahy s NPD a vyhýbavou poruchou osobnosti.

Osoby s SPD jsou hnány do úkrytu strachem, poté prožívají hlubokou osamělou osamělost, která poskytuje podnět k úkrytu a návratu do adaptivního rozhraní s svět2. Mají sklon k velké pasivitě a dívají se jen na sebe jako na zdroje validace a vylepšení. Jejich nedostatek pozitivní příslušnosti a afektivní lhostejnost je však často staví do pozice, kterou mohou ostatní snadno využívat, a občas mohou bojovat s osobními pocity sociální izolace a odcizení. Na stylistické úrovni mohou tyto osoby vyhledávat a užívat si sociální a intimní příslušnosti, ale obvykle ne s velkým znepokojením3.

Millon & Davis4 spekuloval, že významným deficitem schizoidních poruch jsou vnitřní neschopnosti člověka zažít radostné a příjemné stránky života. Představuje základní neschopnost vnímat nálady a potřeby, které zažívají ostatní. Klein5 naznačil, že existují alespoň dvě zcela oddělené kategorie pacientů se schizoidní poruchou osobnosti: plaché, sociálně zaostalé, nešikovné, poslušné osoby, které se bojí, a proto jsou izolované, ale oceňují společenskou povahu a chtěly by být součástí davu: a existují asociální, výstřední (nedbalý a nediplomatický) ) osoby, které se snaží být osamělé a mají potíže se vztahy s vrstevníky, což často vede k sociálnímu odsuzování a obětním beránkům.

V tomto článku je odkaz mezi SPD a lonelinem Je zkoumána podstata, která je relevantní pro konstrukci adekvátních hodnotících, diagnostických a terapeutických programů.

Rozlišující determinanty schizoidní osamělosti

Intrapsychické mechanismy

V prvním po několika měsících života je úzkost vnímána jako strach z pronásledování a dítě vnímá svět jako „dobrý“ (uspokojující, vyhovující, reagující, uspokojující) nebo špatný (frustrující). Dítě poté pokračuje v introjektování (internalizaci a asimilaci) dobrého předmětu, přičemž se vyhýbá (brání proti) špatným objektům. Dítě promítá části sebe (své orgány, své chování, své vlastnosti) na špatný předmět. Rozdělení umožňuje dobře zůstat odděleně od bad6.

Klein6 považoval depresivní pozici za důležitý vývojový milník, který pokračuje v dozrávání po celou dobu životnosti. V depresivní poloze je kojenec schopen zažít ostatní jako celek, což radikálně mění vztahy mezi objekty z dřívější fáze. Klein tvrdil, že lidé, kterým se v dětství nikdy nepodaří prosadit depresivní pozici, budou v důsledku toho i nadále bojovat s tímto problémem v dospělosti. Například: příčinu, že člověk může i nadále trpět pocity intenzivní viny nad smrtí milovaného člověka, lze najít v nepracující depresivní pozici. Vina je zde kvůli nedostatku oddělení mezi vnitřkem a vnějškem a také jako obranný mechanismus k obraně sebe proti nesnesitelným pocitům intenzivního smutku a smutku a následně vnitřního předmětu proti nesnesitelnému vzteku sebe sama, který může zničit ( interní) navždy.Fairnbairn7 však tvrdil, že časné vzorce vztahů k objektům mohou být změněny zkušenostmi, ale často mají silný vliv po celý život7.

Kernberg8 rovněž navrhl, že rozdělení je hlavním obranným mechanismem využívaným schizoidem. Jednotlivci s SPD mají potíže s porozuměním kvůli konfliktním prvkům vnitřní osobnosti. Viděno jako jedna varianta hraniční organizace osobnosti, jejich vnitřní světy jsou podle Kernbergova návrhu naplněny protichůdnými sebepojmy, jedna sada složená z idealizovaných nebo děsivých aspektů internalizovaných ostatních a další rozdělená na hanebné a vznešené sebeobrazy Výsledkem je přetrvávající stav subjektivní nereálnosti a šíření identity, který vede k chronickým pocitům prázdnoty. Navrhuji, aby se děsivé aspekty vnitřních ostatních promítly do vnějšího světa a mohly by vyústit ve strach, paranoidní přístup. a související sociální stažení a osamělost.

Jiné teorie však naznačují, že jádrem schizoidního vývoje může být zkušenost se ztrátou9,10 a / nebo neschopností vyrovnat se s odmítající matkou11. K této ztrátě dochází v té době matka je jediným prostředím a světem kojence, takže nemá alternativní obranu. Matka je primárním zdrojem bezpečí a poskytovatelem prvního vztahu, který může působit proti rozdělovacímu traumatu porodu. Porucha představuje neschopnost vyřešit konflikty interakce, intimity a připoutanosti dále ve vývojovém procesu, konkrétně během subfáze separace / individualizace9. Autor naznačuje, že přetrvávající neschopnost vyrovnat se s takovými interakcemi a konflikty připoutání povede k sociální izolaci a osamělosti, což zase zhorší a zkomplikuje stávající sociálně-emocionální problémy.

Několik psychoanalytických teoretiků navrhli, že emoční deprivace hraje klíčovou roli ve vývoji schizoidní poruchy osobnosti, která je charakterizována neschopností tvořit citové vazby7,11,12. V důsledku emoční deprivace a neschopnosti získat jistotu lze pozorovat nedostatek uspokojení v mezilidských vztazích a maladaptivní schéma a související kognitivní chování jako součásti narušení vazby a bolestivé osamělosti, které jsou rozhodující pro vývoj schizoidů7,11, 12.

Laing13 naznačuje, že schizoidní jedinec v jednom smyslu se snaží být všemocný tím, že uzavírá do svého vlastního bytí, aniž by se uchýlil k tvůrčímu vztahu s jinými způsoby vztahu, které vyžadují efektivní přítomnost ostatními lidmi a vnějším světem. Představenými výhodami jsou bezpečnost pro skutečné já, izolace a tím i svoboda od ostatních, soběstačnost a kontrola (str. 75). Výsledkem je, že se schizoid stává strach z davů, protože přinutit ji, aby uznala, že existují ostatní. Způsobem, jak tomu uniknout, může být agresor. Autor navrhuje, aby agresivita u osob s SPD mohla přispět k nové konstrukci Já (viditelnější v důsledku posíleného asertivního, extrovertního, přímého a konfrontačního přístupu) v bezvědomém pokusu stát se zajímavějším a barevnějším pro ostatní lidi. Agresi lze tímto způsobem považovat za snahu překonat otupělost a osamělost. Výraz agresivního odporu lze interpretovat jako asertivní chování, odmítnutí zůstat vyvrhelem (který u schizoidních osob obvykle chybí) a příležitost k důkladné transformaci a může to být důležitý krok „být ve světě“ a osvobodit se od osamělost.

Odstoupení slouží k ochraně schizoidního jedince před psychickým kolapsem. Osoba, která je chycena mezi vnějšími a vnitřními konflikty, se může uchýlit k primitivní ochranné metodě autistického zapouzdření a život prožívá ve stavu izolace, rozpolcení a zmatku14. Schizoidní osoby nicméně cítí intenzivní potřebu intimity, ale intrapsychické konflikty, které brání rozvoji intimity, jsou strach z fúze, strach ze ztráty objektu, paranoidně-schizoidní úzkosti a sexuální úzkosti15. Guntrip11 naznačuje, že zkušenosti schizoidů v raném dětství jsou často poznamenány střídavými zážitky narušení a opuštění. Dědictví pro dítě je, že jeho životní síla ohrožuje matku, což je ekvivalentní tomu, že dítě zažívá, že jeho život ohrožuje jeho život. Dítě se s touto situací vyrovná rozdělením sebe; člověk pociťuje hluboký a bolestivý hlad po intimitě, strach a izolaci16. Schizoidní lidé navíc věří, že jejich city lásky ničí toho druhého a / nebo vedou k jejich vlastnímu zničení7,17,18. Autor naznačuje, že v důsledku této nejednoznačnosti může člověk dojít k závěru, že méně bolestivé řešení je osamocené, aby se zabránilo bolestivé sociální interakční ambivalenci.

Autor věří, že schizoidní stav lze považovat za intrapsychickou konstelaci přecitlivělosti, paralýzy a paradoxních konfliktů (například strach z hladu po náklonnosti a intimitě) v důsledku sociálního / emocionálního odmítnutí; zanedbání; špatné vlivy; traumatický zážitek; konflikty; závist; ostuda; sebe nenávist; nízké sebeúcty (kvůli jejich neúspěchu v úspěšném rozvoji, interakcích, socializaci a osamělosti), spíše než lhostejnosti k sociálním interakcím. Díky snesitelné kombinaci hlubokého utrpení a sociální izolace je schizoidní vývoj stále vytrvalejší a pevně zakotven.

Psychosociální determinanty – špatné rodičovství, zanedbávání, odmítnutí a zneužívání dětí

Špatné rodičovství může mít silný, trvalý a negativní dopad na sociálně-emocionální, kognitivní a morální vývoj dítěte. Johnson a kol.19 ve svém vzorku 593 rodin odhalili, že problematické chování rodičů (tvrdé trestání, špatný dohled rodičů, verbální týrání) v domácnosti během výchovy dětí bylo spojeno se zvýšeným rizikem PD potomků v průměrném věku 22 a 33 let. Nízká rodičovská náklonnost nebo péče o dítě byla spojena se zvýšeným rizikem u potomků schizoidů19. Ve vzorku (793 matek a potomků z newyorského sledování 18 let od 5 do 22 let) mladých lidí, kteří zažili dětské verbální týrání, měli zvýšené hladiny symptomů SPD během dospívání a rané dospělosti poté, co byly započítány kovariáty20. Autor naznačuje, že fyzické, sociální a verbální týrání může u již zranitelného a plachého dítěte vyvolat silné pocity nemilosti, podřadnosti, hanby (a související nenávisti) a frustrace. To by mohlo přinést připoutanost a související sociální interakční problémy, které by zase mohly přispět k osamělosti a etiologii SPD.

Sexuální zneužívání v dětství u mužů (n = 200) 21 žen (n = 88) 22 a různých smíšené populace23,24 koreluje s vyšším skóre na stupnicích schizoidní poruchy osobnosti dotazníku DSM-III-R25 a DSM-IV Personality Disorder Questionnaire1. Bernstein a kol.26 ve své empirické studii odhalili, že emoční zneužívání a emoční zanedbávání u pacientů užívajících návykové látky (n = 193; věk 18-60 let) souviselo s rysy DSM-III-R SPD25, který tvořil jeho vlastní podskupinu.

Sexuální a emoční zneužívání / zanedbávání může způsobit hluboké pocity vnitřní prázdnoty a rozmazanou a / nebo zmatenou identitu, které lze pozorovat u mnoha pacientů s SPD18. Martens27 odhalil, že sexuální zneužívání a emocionální zneužívání / zanedbávání souvisí s traumatem, nízkou sebeúctou, nenávistí k sobě, sociálním ústupem a nepřizpůsobením, sociálně-emočními neschopnostmi, zvládáním vyhýbání se a neurobiologickými dysfunkcemi, které mohou být všechny determinanty SPD28.

Sexuální, fyzické a emocionální zneužívání a související vážné trauma pravděpodobně povedou k osamělosti, protože emoční utrpení způsobuje propast mezi obětí a jinými osobami (což vede k osamělosti). Může to mít různé důvody, například a) nedostatečné pochopení bolesti a nesprávného chování osoby, která trpí; b) strach z konfrontace s takovou bolestí; c) nedostatečné reakce (příliš emotivní nebo příliš racionální); d ) poskytování tlačivých rad s cílem stimulovat pacienta k tomu, aby se stal normálním.

Kulturní, etnické a náboženské vztahy

Kulturní hodnoty, kulturní instituce a samotná kultura jsou propojeny s naším životem a koreluje s blahobytem a duševním zdravím. Kulturní kontext hraje důležitou roli ve vývoji jednotlivých sociálních a behaviorálních charakteristik a vzájemných vztahů29. Autor sleduje Schwartze & Pantin30 a Bonovitz31, kteří poukazují na že intrapsychické procesy jsou zakotveny v interakčních relačních, sociálních a kulturních (a náboženských) kontextech / dimenzích, které jsou propojeny s jednotlivými intrapsychickými procesy prostřednictvím dialogu32, neverbální, symbolické a nekonsciální nás ovlivňuje30,31.

Protože lidé potřebují jak samostatnost, tak vzájemnou závislost, mohou mít osoby s extrémně kolektivistickou orientací (alocentrikou) nebo extrémními individualistickými hodnotami (idiocentrikami) riziko, že budou mít některé rysy psychopatologie. Caldwell-Harris & Aycicegi33 odhalil, že u studentů s bydlištěm ve vysoce individualistické společnosti (Boston) nesouvisí kolektivismus a individualismus s DSM-IV SPD1. Odlišný vzor byl získán pro studenty pobývající v kolektivistické kultuře v Istanbulu. Zde individualismus pozitivně koreloval s měřítky schizoidní poruchy osobnosti. Gunsalus & Kelly34 zjistil, že korejští studenti zaznamenali významně vyšší skóre na schizoidních osobnostních stupnicích35 ve srovnání s americkými studenty, a Iwamasa a kol.36 odhalili, že byla přidělena kritéria pro schizoidní PD25 DSM-III-R asijským Američanům.Autor naznačuje, že zvýšené riziko pro asijské Američany by mohlo být výsledkem sounáležitosti s kolektivistickou kulturou při životě v individualistické společnosti. Autor spekuluje, že sociální očekávání u osob s individualistickým přístupem (je-li vyžadován kolektivní přístup) mohou vést k sociálnímu vyloučení, osamělosti a související SPD. Vyšší skóre SPD korejských studentů lze vysvětlit kulturně podmíněnými osobnostními rysy, jako je introverze, skromnost a sociální odtažení.

Při pohledu z pohledu mezikulturního biokulturního konstruktivního rámce je lidský rozvoj společně konstruovány biologií a kulturou prostřednictvím řady vzájemných interakcí mezi vývojovými procesy a plasticitou na různých úrovních37. Ve své recenzi Peterson & Reiss38 analyzoval nedávné kognitivní, neuroanatomické a funkční výsledky neuroimagingu a dospěl k závěru, že formální vzdělávání (a výchova) ovlivňuje důležité aspekty lidského mozku. To poskytuje silnou podporu myšlence, že mozek je modulován gramotností a formálním vzděláváním, což zase mění schopnost mozku komunikovat s jeho prostředím, včetně současné kultury jednotlivce38. Abnormality v tomto komplikují neuro-psycho-kulturní vývojový proces by mohl přispět k etiologii SPD, sociálnímu vyloučení a osamělosti.

Neurobiologická dimenze

Prenatální kalorická podvýživa, nízká porodní hmotnost a nedonošenost zvýšit (a související neurodevelopmentální averzi) riziko schizoidní poruchy osobnosti39. U agresivních populací byla hlášena snížená serotonergní (5-HT) funkce a zvýšený testosteron40. Dolan a kol.40 odhalili u osob s DSM-III-R SPD24 zvýšenou funkci 5-HT (reakce prolaktinu na d-fenfluramin) a nízkou koncentraci testosteronu ve srovnání s jedinci s psychopatií. Martens41 odhalil, že agresivní přístup u osob s těžkými poruchami osobnosti byl spojen se sníženou schopností řešit problémy sociálně přijatelným způsobem, sociálním vyloučením / odmítnutím a související osamělostí.

Silnější schizoidní osobnostní rysy u hraničních pacientů (n = 30) významně souvisely (SCID-II) se sníženou asymetrií parietálního kortexu vlevo (pomocí strukturního magnetického rezonančního zobrazování; 3D-MRI) 42. Není jasné, jak tato abnormalita (souvisí s vizuální kontrolou akce a reprezentací prostorových informací) vážně zasahuje do normálního sociálně-emocionálního vývoje / uvědomění a přizpůsobení a jak přispěje k sociálnímu stažení a izolaci. Autor spekuluje, že nedostatek vizuální kontroly akce může vést k nejistotě, nízké sebeúctě a sociálnímu odloučení / izolaci.

Koponen et al. 43 hodnotili po dobu 30 let výskyt psychiatrických poruch u pacientů (n = 60), kteří prodělali traumatické poranění mozku a zjistili, že u 6,7% (n = 4) se vyvinula schizoidní porucha osobnosti. Koponen et al. 43 o tom nezmiňoval, které léze souvisejí se schizoidním vývojem. Je však velmi pravděpodobné, že léze v oblasti čelního laloku (adekvátní sociální fungování) 44, limbický systém (podílí se na zpracování a vnímání emocí) 44 a parietální laloky jsou zapojeny do trvalých sociálně-emočních neschopností, sociální interakce a připoutanosti problémy, osamělost a následný vývoj schizoidů.

Závěry

Kombinace a souhra mezi intrapsychickými, psychosociálními, kulturními a neurobiologickými averzivními faktory může interferovat se zdravými sociálně emocionálními (interakčními a připoutávacími schopnostmi). ) a vývoj postavy. Nedostatečný rozvoj může přinést sociální izolaci a přizpůsobení se osamělosti a nedostatku sociálně-emocionálních interakcí a tréninku klíčových sociálních zabití. To by na oplátku mohlo vést k neschopnosti rozpoznat a vyslat jemné sociálně-emocionální znaky (verbální i neverbální), které jsou velmi důležité pro přesné předjímání a porozumění během sociálních interakcí („číst mezi řádky“ a porozumět nevyslovené zprávě) a vyhnout se nedorozumění a souvisejícím problémům. V důsledku toho se osoby s SPD budou cítit zbytečné a budou se snažit skrýt. Osoby s SPD jsou přesvědčeny (protože byly často opomíjeny, odmítány a vyhnány jinými lidmi), že jejich život je bezpečnější a ještě pohodlnější bez intenzivní komunikace a vazeb s ostatními. Zažili, že jejich pokusy o sociální interakce vždy vedou k problémům, frustraci a hanbě. Proto se snaží vyhnout komplikovaným sociálně-emocionálním interakcím a dalším negativním zkušenostem a korelovat s dalším poklesem jejich sebeúcty. Navzdory své naučené sociální lhostejnosti budou postupně pociťovat hanbu a frustraci z nedostatku sociálních kontaktů a sociálně-emočních neschopností / zaostalosti.

Protože schizoidní porucha osobnosti je charakterizována vícerozměrnými vlivy a multikomponenciálním přístupem, měla by také najít konkrétní podobu v současných diagnostických modelech a přístupech k léčbě. Kromě toho by psychiatričtí, psychoterapeutičtí, kulturní, etničtí, genetičtí a neurologičtí odborníci měli navzájem spolupracovat při vývoji efektivních hodnotících, diagnostických a léčebných programů pro pacienty s SPD.

Je možné, že předložený klastr rizikových faktorů je neúplný a že další dimenze, jako jsou fyzické nemoci (sociální izolace v důsledku dlouhotrvajících a těžkých nemocí), geografie a klima (nedostatek sociálních interakcí v důsledku řídkého obyvatelstva a drsných podmínek), sociálně-ekonomický status (sociální izolace v důsledku společenské pozice) a rodinný stav také přispívají k schizoidní etiologii. Je zapotřebí dalšího výzkumu, abychom získali lepší přehled o vícerozměrné dynamice SPD a vytvořili adekvátnější hodnocení a terapeutické modely a programy.

2. Erskine RG. Schizoidní proces. Transact Anal J 2001; 31 (1): 1-7.

5. Klein DF. Psychotropní léky a regulace chování při aktivaci u psychiatrických onemocnění. In: Smith WL, ed. Drogy a mozkové funkce. Springfield, IL: Thomas; 1970.

6. Klein M. Poznámky k některým schizoidním mechanismům. J Psychother Pract Res 1996; 5 (2): 164-179.

7. Fairbairn WRD. Psychoanalytické studie osobnosti. Londýn: Routledge a Kegan Paul; 1952.

8. Kernberg OF. Hraniční organizace osobnosti. J Am Psychoanal Ass 1967; 15: 641-685.

9. Mahler M, Pine F, Bergman A. Psychologické narození lidského dítěte: symbióza a individualizace. New York: Basic Books, Inc; 1975.

10. Waska RT. Primitivní zkušenosti se ztrátou: Práce s paranoidně-schizoidním pacientem. London: Karnac Books; 2002.

12. Winnicott DW. Maturační procesy a usnadňující prostředí: Studie v teorii emočního vývoje (Část 1: Příspěvky). Madison, CT: International Universities Press; 1965.

13. Laing RD. Vtělené a neztělesněné já. In: Rozdělené já. New York: Penguin; 1969. s. 65-77.

14. O „Reilly-Knapp M. Mezi dvěma světy: Zapouzdřené já. Transact Anal J 2001; 31 (1): 44-54.

16. Yontef G. Psychoterapie schizoidního procesu. Transact Anal J 2001 ; 31 (1): 7-23.

17. Guntrip H. Schizoid Phenomena Object-Relations and the Self. New York: International Universities Press, Inc; 1969.

18 Seinfeld J. The Empty Core: přístup objektových vztahů k psychoterapii schizoidní osobnosti. New Jersey: Jason Aronson, Inc.; 1991.

19. Johnson JG, Cohen P, Chen H, Kasen S, Brook JS. Chování rodičů spojené s rizikem poruchy osobnosti potomků v dospělosti. Arch Gen Psychiatry 2006; 63 (5): 579-587.

20. Johnson JG, Cohen P, Smailes EM, Skodol AE, Brown J, Oldham JM. Verbální týrání v dětství a riziko poruch osobnosti během dospívání a rané dospělosti. Compr Psychiatry 2001; 42 (1): 16-23.

21. Ruggiero JS. Následky osobnosti dítěte týrání veteránů závislých na drogách a alkoholu tation Abstracts International: Sekce B: The Sciences and Engineering 1996; 56 (8-B): 4592.

22. Swett C, Halpert M. Hlášená historie fyzického a sexuálního zneužívání ve vztahu k disociaci a další symptomatologie u psychiatrických hospitalizovaných žen. J Interpers Violence 1993; 8 (4): 545-555.

26. Bernstein DP, Stein JA, Handelsman L. Predikce osobnostní patologie u dospělých pacientů s poruchami užívání návykových látek: Účinky týrání v dětství. Addict Behav 1998; 23 (6): 855-868.

27. Martens WHJ. Multidimenzionální model traumatu a korelované asociální poruchy osobnosti. J Loss Trauma 2005; 10 (2): 115-131.

28. Cohen JA, Mannarino AP. Posttraumatická stresová porucha. In: Ollendick TH, March JS, eds. Fobické a úzkostné poruchy u dětí a dospívajících: Průvodce klinikem k účinným psychosociálním a farmakologickým intervencím. New York: Oxford University Press; 2004. s. 405-432.

29. Mezzich JE, Kleiman A „Fabrega H, Parron D. Kulturní a psychiatrická diagnóza: perspektivy DSM-IV. Washington: Americká psychiatrická asociace; 1996.

30. Schwartz SJ, Pantin H. Vývoj identity v dospívání a v dospělosti: rozhraní sebe, kontextu a kultury. In: Prescott AP, editor. Koncept sebe v psychologii. Hauppauge, NY, USA: Nova Science Publishers; 2006. s. 45-85.

31. Bonovitz C. Vyhledání kultury v psychické oblasti: Přenos a protipřenos jako kulturní produkty. Contemp Psychoanal 2005; 41 (1): 55-75.

33. Caldwell-Harris CL, Aycicegi A. Když osobnost a kultura střet: Psychologická tíseň alocentrik v individualistické kultuře a idiocentrika v kolektivistické kultuře Transcult Psychiatry 2006 ; 43 (3): 331-361.

33. Gunsalus AJC, Kelly KR. Korejské kulturní vlivy na Millon Clinical Multiaxial Inventory III. J Ment Health Couns 2001; 23 (2): 151-161.

36. Iwamasa GY, Larrabee AL, Merritt RD. Jsou kritéria poruchy osobnosti etnicky předpojatá? Analýza třídění karet. Cultur Divers Ethnic Minor Psychol 2000; 6 (3): 284-297.

37. Li SC. Biokulturní společná výstavba vývoje délky života. In: Baltes PB, Reuter-Lorenz PA, Rosler F, eds. Vývoj délky života a mozek: Perspektiva biokulturního ko-konstruktivismu. New York: Cambridge University Press; 2006. s. 40-57.

38. Petersson KM, Reis A. Charakteristika negramotného a gramotného kognitivního zpracování: důsledky ko-konstruktivismu mozek-chování. In: Baltes PB, Reuter-Lorenz PA, Rosler F, eds. Vývoj délky života a mozek: Perspektiva biokulturního ko-konstruktivismu. New York: Cambridge University Press; 2006. s. 279-305.

39. Casper RC. Živiny, neurovývoj a nálada. Curr Psychiatry Rep 2004; 6 (6): 425-429.

40. Dolan M, Anderson IM, Deakin JF. Vztah mezi funkcí 5-HT a impulzivitou a agresivitou u pachatelů mužského pohlaví s poruchami osobnosti. Br J Psychiatry 2001; 178: 352-359.

41. Martens WHJ. Psychopatie a zrání. Disertační práce, Tilburg University, Nizozemsko. Maastricht: Shaker Publishing; 1997.

42. Irle E, Lange C, Sachsse U. Snížená velikost a abnormální asymetrie parietálního kortexu u žen s hraniční poruchou osobnosti. Biol Psychiatry 2005; 57 (2): 173-182.

44. Kandel J, Schwartz J, Jessell T. Principy neurální vědy, 4. vydání. New York: McGraw Hill; 2000.

Korespondence:
Willem HJ Martens MD, PhD
předseda W. Kahna z teoretické psychiatrie a neurovědy,
a poradce psychiatrie Evropské komise (Leonardo da Vinci)
Adresa: Het Nateland 1
3911XZ Rhenen. Nizozemsko
Telefon: 31 (0) 317 618708
E-mail: [email protected]

Přijato: 29. května 2009
Revidováno: 19. září 2009
Přijato: 29. září 2009