Nitrofurantoina jest powszechnie stosowana w leczeniu zakażeń dróg moczowych (ZUM) u kobiet w ciąży. Komfort w wyborze tego antybiotyku wynika z jego przyjaznej klasyfikacji FDA kategorii B ciąż oraz długiej historii bezpiecznego i skutecznego stosowania.
Jednak oceny kategorii ciąż FDA mogą wprowadzać w błąd, ponieważ mają na celu jedynie identyfikację potencjalnych teratogenów. W przypadku nitrofurantoiny w postaci zawiesiny doustnej (Furadantin) z informacji dotyczących przepisywania nie wynika, że jej stosowanie u kobiet w ciąży o czasie (38 do 42 tygodni ciąży), w czasie porodu i porodu lub gdy poród jest bliski.1
Ta informacja pochodzi z populacyjnego badania kohortowego przeprowadzonego w Norwegii, które zostało opublikowane w 2013 roku.2 Korzystając z krajowego rejestru urodzeń medycznych i bazy danych recept, przeanalizowano dane z ponad 180 000 urodzeń, aby oszacować, czy narażenie na nitrofurantoinę jest związane ze zwiększoną częstością występowania negatywne wyniki ciąży.
Po porównaniu 1334 matek, które otrzymały nitrofurantoinę w czasie ciąży z 5800 matkami, które otrzymały pivmecillinam i 130 889 matkami, które nie otrzymały antybiotyków z powodu ZUM, naukowcy odkryli, że częstość występowania jakichkolwiek wad rozwojowych, w tym wad układu sercowo-naczyniowego, przegrody międzyprzedsionkowej lub przegrody międzykomorowej, nie różniły się między grupami. Co więcej, wskaźniki negatywnych wyników ciąży, takich jak poród martwy i śmiertelność noworodków, niska masa urodzeniowa, poród przedwczesny, przeniesienie na OIOM-u czy wynik w skali Apgar poniżej 7 po 5 minutach, nie różniły się między badanymi grupami.
Jednak noworodki narażone na nitrofurantoinę w ciągu ostatnich 30 dni przed porodem miały znacznie wyższy wskaźnik żółtaczki noworodków wymagających leczenia w porównaniu z noworodkami narażonymi na piwmecylinam w tym samym okresie ciąży (odpowiednio 10,8% i 8,8%; p = 0,023 ). Ta znacząca różnica utrzymała się po analizie wieloczynnikowej, która skorygowała o wcześniactwo, płeć noworodka, rok urodzenia, stosowanie oksytocyny w celu wywołania porodu, ogólnoustrojowe leczenie antybiotykami noworodka, wiek matki, poród i palenie tytoniu pod koniec ciąży.
Należy zauważyć, że różnica w częstości występowania żółtaczki noworodków nie wpłynęła na wyniki ciąży w badanej populacji. Chociaż w rejestrze nie zidentyfikowano żadnego noworodka z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, nie było różnicy w częstości występowania niedokrwistości hemolitycznej.
W oderwaniu badanie to sugeruje, że należy unikać nitrofurantoiny w ciągu ostatnich 30 dni ciąża. Jednak opinia American College of Obstetricians and Gynecologists Committee dotycząca sulfonamidów, nitrofurantoiny i ryzyka wad wrodzonych stwierdza, że jeśli nie można zastosować innych opcji leczenia (np. Cefalosporyny, erytromycyna), to jako pierwsze można zastosować sulfonamidy i nitrofurantoinę. -liniowe leki stosowane w leczeniu ZUM w drugim i trzecim trymestrze ciąży.3
To stwierdzenie zostało zaczerpnięte z ogólnie mieszanych dowodów dotyczących związku między nitrofurantoiną a wadami wrodzonymi.4-8
Przeciwwskazane to mocne określenie. Wydaje się, że eksperci od narkotyków nie zgadzają się z informacjami na temat przepisywania nitrofurantoiny, ale jak zawsze, każdy scenariusz dotyczący pacjenta należy rozpatrywać niezależnie, a wszystkie zagrożenia i korzyści należy rozważyć.
- Furadantin (nitrofurantoina ) zawiesina doustna . Atlanta, GA: Sciele Pharma, Inc; 2009. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2009/009175s037lbl.pdf. Dostęp 14 stycznia 2016 r.
- Nordeng H, Lupattelli A, Romøren M, Koren G. Wyniki noworodków po ekspozycji ciążowej na nitrofurantoinę. Obstet Gynecol. 2013 luty; 121 (2 Pt 1): 306-313.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Sulfonamidy, nitrofurantoina i ryzyko wad wrodzonych. Opinia Komitetu nr 494. Obstet Gynecol. 2011; 117: 1484-1485.
- Prytherch JP, Sutton ML, Denine EP. Ogólne badania rozmnażania, badania okołoporodowe i poporodowe oraz teratologiczne makrokryształów nitrofurantoiny u szczurów i królików. J Toxicol Environ Health. 1984; 13: 811-823.
- Chód JE. Reakcje hemolityczne na nitrofurantoinę u pacjentów z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej: teoria i praktyka. DICP. 1990; 24: 1210-1213.
- Ben David S, Einarson T, Ben David Y, et al. Bezpieczeństwo nitrofurantoiny w pierwszym trymestrze ciąży: metaanaliza. Fundam Clin Pharmacol. 1995; 9: 503-507.
- Le J, Briggs GG, McKeown A, et al. Infekcje dróg moczowych podczas ciąży. Ann Pharmacother. 2004; 38: 1692-1701.
- Mohamed A, Dresser GK, Mehta S. Ostra niewydolność oddechowa podczas ciąży: przypadek zapalenia płuc wywołanego nitrofurantoiną. CMAJ. 2007; 176 (3): 319-320.
