Ziarniniaki to przewlekła reakcja zapalna, w której zaangażowany jest układ makrofagów i inne komórki zapalne. Po ekspozycji i obróbce antygenu limfocyty T, makrofagi, komórki nabłonkowe i komórki olbrzymie są aktywowane i powstają ziarniniaki. Ziarniniak jest uważany za mechanizm obronny przed antygenami, które pozostają w narządach bez inaktywacji. Ziarniniaki, w tym macierz zewnątrzkomórkowa fibroblastów, otaczają i izolują antygeny. Ziarniniaki są klasyfikowane jako niezakaźne ziarniniaki i zakaźne ziarniniaki. Jednak ostatnie badania wykazały, że drobnoustroje chorobotwórcze są przypuszczalnie przyczyną ziarniniaka w chorobach niezapalnych. Równowaga między drobnoustrojami chorobotwórczymi a mechanizmami obronnymi żywiciela może być ważna w specjalnej reakcji immunologicznej. W niektórych przypadkach trudno jest jednoznacznie sklasyfikować ziarniniaki zakaźne i niezakaźne. Ostatnio Eishi i wsp. poinformowali, że utajona infekcja Propionibacterium acnes może być przyczyną sarkoidozy. Uważa się, że kilka przypadków zapalenia płuc z nadwrażliwości jest spowodowanych przez mikroorganizmy egzogenne. Sympozjum zostało zorganizowane w celu poznania i wyjaśnienia nowych mechanizmów niezakaźnych ziarniniakowych chorób płuc i drobnoustrojów chorobotwórczych. Niniejszy raport jest podsumowaniem sympozjum zatytułowanego „Choroby ziarniniakowe i drobnoustroje chorobotwórcze”, zorganizowanego w 82. Japońskim Towarzystwie Gruźlicy (prezes dr Mitsunori Sakatani, MD). 1. Obrazowanie ziarniniakowatych chorób płuc: Masanori AKIRA (Department of Radiology, National Hospital Organization Kinki-chuo Chest Medical Center) Tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (HRCT) jest użytecznym narzędziem w ocenie zmian miąższowych u pacjentów z ziarniniakową chorobą płuc . W sarkoidozie zmiany HRCT obejmują małe, dobrze zdefiniowane guzki w stosunku do korzeni limfatycznych, powiększenie węzłów chłonnych oraz dominację płatów środkowych i górnych. Objawy podostrego zapalenia płuc z nadwrażliwości obejmują źle zdefiniowane guzki środkowo-zrazikowe, zmętnienie szkła matowego i uwięzienie powietrza, zwłaszcza w TK wydechowej. Te z histiocytozą z komórek Langerhansa obejmują dziwaczne cienkościenne torbiele płuc, guzki środkowo-zrazikowe i dominację górnego płata. Każda z ziarniniakowych chorób płuc ma charakterystyczne objawy HRCT, ale wszystkie są niespecyficzne dla rozpoznania. HRCT jest również przydatny do oceny zmian miąższowych w ziarniniakowych chorobach płuc. 2. Histopatologia ziarniniakowych chorób płuc ze szczególnym uwzględnieniem diagnostyki różnicowej chorób zakaźnych: Tamiko TAKEMURA (Klinika Patologii Centrum Medycznego Czerwonego Krzyża Japońskiego) Płuco jest często związane z różnymi chorobami ziarniniakowymi o różnej etiologii. Ze względu na morfologiczne podobieństwo ziarniniaka komórek nabłonka, zmienną etiologię i trudność w identyfikacji czynników sprawczych, trudno jest różnicować patologicznie te choroby ziarniniakowe w celu przeprowadzenia odpowiedniej terapii. Choroby ziarniniakowe ogólnie dzieli się na zakaźne i niezakaźne do leczenia. Chociaż zakaźne ziarniniaki zwykle ujawniają martwicę i ropień, niezakaźne czasami ujawniają także martwicę. W przypadku ziarniniaków w płucach konieczne jest zbadanie czynników etiologicznych, w tym środowiskowych. 3. Sarkoidoza i Propionibacterium acnes: Yoshinobu EISHI (Wydział Patologii, Tokijski Uniwersytet Medyczny i Stomatologiczny) P. acnes może powodować utajoną infekcję w obwodowej tkance płucnej i węzłach chłonnych śródpiersia oraz utrzymywać się wewnątrzkomórkowo w postaci z niedoborem ścian komórkowych. Ta uśpiona forma P. acnes może być aktywowana endogennie w określonych warunkach środowiskowych (hormony, stres, nawyki życiowe itp.) I namnażać się w komórkach w miejscach utajonego zakażenia. Zapalenie ziarniniakowe występuje u pacjentów z sarkoidozą z nadwrażliwością na proliferację wewnątrzkomórkową bakterii z niedoborem ściany komórkowej, które mogą zakażać inne komórki lub narządy, gdy rozprzestrzeniają się przez strumienie limfatyczne lub krwi. Zastosowanie antybiotyków w odpowiednim czasie może nie tylko zabić bakterie namnażające się w miejscu aktywności choroby, ale także zapobiec endogennej aktywacji P. acnes. Długotrwałe stosowanie antybiotyków prowadzi do wykorzenienia uśpionych form bakterii utrzymujących się w narządach, co może doprowadzić do całkowitej remisji sarkoidozy. 4. Płuco rolnika i ciepłolubne promieniowce: Takashi MOURI (Oddział Płuc, Szpital Iwate Prefectural Kitakami), Kohei YAMAUCHI, Hiroshi INOUE (III Klinika Chorób Wewnętrznych, Iwate Medical University, School of Medicine), Kazuki KONISHI (Morioka Tsunagi Onsen Hospital) ) Płuco rolnika jest spowodowane reakcją alergiczną na wdychanie ciepłolubnych promieniowców. Ostre objawy to chłód, gorączka, kaszel i duszność. Charakterystyczne są drobne trzaski.Z patologicznego punktu widzenia charakterystyczne jest zapalenie pęcherzyków płucnych z naciekaniem limfocytów i ziarniniak komórek nabłonka oraz ciało Massona. Analiza płukania oskrzelowo-pęcherzykowego wykazuje podwyższony poziom limfocytów i zróżnicowany stosunek CD4 / 8 (średnio wysoki). Izolacja ze środowiska poprawia objawy. Czasami pacjenci wymagają terapii steroidowej, 0,5 do 1,0 mg / kg predonisolonu. Terapia pulsacyjna może być stosowana w ciężkich przypadkach. Analog SLX może zapobiegać infiltracji limfocytów i tworzeniu się ziarniniaków w modelu myszy. Niektóre płuca farmera z ostrym przebiegiem wykazują złe długoterminowe rokowania, wykazując rozedmę, małe guzki w TK klatki piersiowej. Płuca tych chronicznych farmerów mogą być zdiagnozowane jako IIP. 5. Płuco w wannie z hydromasażem: Takashi OGURA (Centrum sercowo-naczyniowe i oddechowe Kanagawa) Płuco w wannie z hydromasażem (HTL) to zaburzenie spowodowane ekspozycją na organizmy Mycobacterium avium complex (MAC) zanieczyszczające wannę z hydromasażem wody. To, czy choroba ta stanowi prawdziwe zakażenie, czy zapalenie płuc z nadwrażliwości, jest kontrowersyjne. Ostatnie doniesienia potwierdzają teorię, że choroba ta jest raczej objawem zapalenia płuc z nadwrażliwości, a nie infekcją. przyczyna.