Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) jest potencjalnie poważnym powikłaniem allogenicznego przeszczepu komórek macierzystych i allogenicznego przeszczepu komórek macierzystych o zmniejszonej intensywności. Podczas allogenicznego przeszczepu komórek macierzystych pacjent otrzymuje komórki macierzyste od dawcy lub oddanej krwi pępowinowej.

GVHD występuje, gdy limfocyty T dawcy (przeszczep) postrzegają zdrowe komórki pacjenta (gospodarza) jako obce, i atakuj ich i uszkadzaj. Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi może być łagodna, umiarkowana lub ciężka. W niektórych przypadkach może to zagrażać życiu.

O ile dawca pacjenta nie jest identycznym bliźniakiem, pacjent otrzymujący allogeniczny przeszczep komórek macierzystych otrzyma jakąś profilaktykę GVHD. Może to obejmować usunięcie komórek T z przeszczepu dawcy i / lub podanie leków hamujących obecność limfocytów T w przeszczepie, tak aby nie atakowały one komórek pacjenta. Nie ma standardowego schematu zapobiegania GVHD, a różne kombinacje leków są podawane w różnych instytucjach. Niektóre typowe leki stosowane w zapobieganiu GVHD obejmują

• Metotreksat (Trexall®)
• Cyklosporyna
• Takrolimus (Prograf®)
• Mycophenolate mofetil (CellCept®)
• Sirolimus (Rapamune®)
• Kortykosteroidy (metyloprednizolon lub prednizon)
• Globulina antytymocytów (ATG)
• Alemtuzumab (Campath®)
• Cyklofosfamid (Cytoxan®)

Aby uzyskać informacje na temat leków wymienionych w tym stronę, odwiedź listę leków.

Istnieją dwie główne kategorie GVHD: ostra choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi i przewlekła choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi. Każdy typ wpływa na różne narządy i tkanki i ma różne oznaki i objawy. Pacjenci mogą rozwinąć jeden typ, oba typy lub żaden.

Ostra GVHD

Zwykle pojawia się w ciągu pierwszych 100 dni po przeszczepie, ale może wystąpić później. Ostra GVHD może wpływać na skórę, przewód pokarmowy lub wątrobę. Objawy mogą obejmować

• wysypkę z pieczeniem i zaczerwienieniem skóry. Może to wybuchnąć na dłoniach lub podeszwach stóp pacjenta i często obejmuje również tułów i inne kończyny. Na skórze mogą powstawać pęcherze, aw ciężkich przypadkach GVHD odsłonięta powierzchnia skóry może odpadać.
• Nudności, wymioty, skurcze brzucha, utrata apetytu i biegunka wskazują na zajęcie przewodu pokarmowego.
• Żółtaczka (zażółcenie skóry lub oczu) może wskazywać na uszkodzenie wątroby przez GVHD. Nieprawidłowości czynności wątroby byłyby zauważalne w wynikach badań krwi.

Wielu pacjentów, u których rozwinie się ostra GVHD, jest z powodzeniem leczonych zwiększoną immunosupresją w postaci kortykosteroidów (leki takie jak prednizon, metyloprednizolon, deksametazon, beklometazon i budezonid).

Pacjenci z łagodną tylko skórną ostrą GVHD zwykle kontynuują przyjmowanie oryginalnych leków, takich jak cyklosporyna lub takrolimus, i dodają do planu leczenia miejscowy krem steroidowy (miejscowo stosowany bezpośrednio na część ciała).

Leczenie pacjentów z objawami ogólnoustrojowymi lub „całego układu” i / lub cięższą ostrą GVHD zwykle polega na kontynuowaniu pierwotnej profilaktyki immunosupresyjnej i dodaniu kortykosteroidu, takiego jak metyloprednizolon lub prednizon.

Food and Drug Administration (FDA) zatwierdziła lek Ruxolitinib (Jakafi®) do leczenia opornej na steroidy ostrej GVHD u dorosłych i dzieci w wieku 12 lat i starszych.

Przewlekła GVHD

Jest to zespół, który może obejmować pojedynczy narząd lub kilka narządów. Jest to jedna z głównych przyczyn problemów zdrowotnych i śmierci po przeszczepie alogenicznych komórek macierzystych. Objawy mogą obejmować

Usta. Pacjenci z GVHD może wystąpić

• Bardzo suchość w ustach
• Wrażliwość na gorące, zimne, ostre i kwaśne potrawy; mięta (np. pasta do zębów o smaku miętowym); napoje gazowane
• Bolesne owrzodzenia jamy ustnej, które mogą rozciągać się w dół gardła
• Trudności w jedzeniu
• Choroby dziąseł i próchnica

Skóra. U pacjentów z GVHD może wystąpić

• wysypka
• Sucha, napięta, swędząca skóra
• Pogrubienie i napięcie skóry, co może skutkować ograniczeniem ruchy stawów
• zmiana koloru skóry
• nietolerancja na zmiany temperatury spowodowane uszkodzonymi gruczołami potowymi

paznokcie. Pacjenci z GVHD mogą doświadczyć

• Zmiany w fakturze paznokci
• Twarde, łamliwe paznokcie
• Wypadanie paznokci

Włosy na skórze głowy i ciele. Pacjenci z GVHD mogą zauważyć

• Wypadanie włosów na głowie
• Przedwczesne siwe włosy
• Wypadanie włosów na ciele

Przewód pokarmowy. Pacjenci z GVHD mogą doświadczyć

• Utrata apetytu
• Niewyjaśniona utrata masy ciała
• Nudności
• Wymioty
• Biegunka
• Ból brzucha

Płuca.Pacjenci z GVHD mogą cierpieć na

• Duszność i trudności w oddychaniu
• Uporczywy, przewlekły kaszel, który nie ustępuje
• Świszczący oddech

Wątroba. Pacjent z GVHD może mieć

• Obrzęk brzucha
• Żółtaczka (żółte przebarwienie skóry i / lub oczu)
• Nieprawidłowe wyniki testów czynności wątroby

Mięśnie i stawy. Skutki uboczne GVHD mogą obejmować

• Osłabienie i skurcze mięśni
• Sztywność stawów powodująca trudności w pełnym wyprostowaniu palców, nadgarstków, łokci, kolan, kostek.

Genitalia. Przewlekła GVHD może mieć następujący wpływ na genitalia kobiet i mężczyzn:

• Kobieta
  • Suchość pochwy, swędzenie i ból
  • Owrzodzenia i blizny pochwy
  • Zwężenie pochwy
  • Trudny / bolesny stosunek
• Mężczyzna
  • Zwężenie i / lub blizny na cewki moczowej
  • Swędzenie lub blizny na penisie i mosznie
  • Podrażnienie prącia

Pacjenci z łagodnymi objawami przewlekłej GVHD, zwłaszcza jeśli objawy są ograniczone do jednego narządu lub miejsca, często można leczyć pod ścisłą obserwacją lub stosując miejscowe / miejscowe terapie. Na przykład, łagodne przypadki przewlekłej GVHD skóry można leczyć miejscowymi maściami steroidowymi, a przypadki przewlekłej GVHD oka (oczu) można leczyć immunosupresyjnymi kroplami do oczu.

Pacjenci z cięższymi objawami lub przewlekłym zajęciem wielu narządów GVHD zazwyczaj wymaga leczenia „ogólnoustrojowego”, które przemieszcza się przez krwioobieg i dociera do komórek w całym organizmie. Prednizon jest standardową terapią pierwszego rzutu w przypadku przewlekłej GVHD. W przypadku pacjentów, którzy nie reagują na prednizon lub inne leki steroidowe, lek Food and Drug Administracja (FDA) zatwierdziła lek ibrutinib (Imbruvica®) jako lek drugiego rzutu dla dorosłych pacjentów z przewlekłą GVHD po niepowodzeniu jednego lub więcej innych terapii. Do kontrolowania objawów GVHD można stosować inne kombinacje leków immunosupresyjnych.

Pacjenci muszą zdawać sobie sprawę z objawów ostrzegawczych GVHD i powinni natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy. Wczesne wykrycie i leczenie może pomóc ograniczyć nasilenie choroba.

Aby uzyskać więcej informacji, pobierz lub zamów bezpłatny arkusz informacyjny „Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi”.

Powiązane linki

• Pobierz lub zamów bezpłatny arkusz informacyjny The Leukemia & Lymphoma Society, Choroba przeszczep przeciw gospodarzowi.
• Pobierz lub zamów Białaczka & Bezpłatna broszura stowarzyszenia Lymphoma Society, Transplantacja komórek macierzystych krwi i szpiku
• Poczytać o jedzeniu i odżywianiu lub o bezpłatnym odżywianiu się jeden na jeden konsultacji, kliknij tutaj.
• Aby uzyskać informacje na temat leków wymienionych na tej stronie, odwiedź Lista leków.