Het gebruik van intraveneuze vancomycine moet worden beperkt tot ernstige infecties veroorzaakt door gevoelige stafylokokken of andere grampositieve bacteriën wanneer andere antibiotica niet effectief zijn of niet worden verdragen .
Vancomycine is het voorkeursgeneesmiddel voor ernstige infecties veroorzaakt door methicilline-resistente Staphylococcus aureus en coagulase-negatieve stafylokokken (inclusief S epidermidis). Deze infecties omvatten bloedvergiftiging, endocarditis, osteomyelitis, longontsteking, longabcessen, infecties van weke delen, wondinfecties en meningitis. Lumbale intrathecale of intraventriculaire toediening kan nodig zijn om meningitis te behandelen.
Methicilline-resistente Staphylococcus epidermidis (en andere coagulase-negatieve stafylokokken) is een belangrijke oorzaak geworden van infecties die verband houden met inwonende hulpmiddelen, waaronder prothetische hartkleppen, prothetische heupen, cerebrospinale vloeistofshunts en intraveneuze (bijv. Hickman ) katheters. Vancomycine is het favoriete medicijn voor de behandeling van deze infecties. Voor prothetische kleppendocarditis veroorzaakt door methicilline-resistente S epidermidis, wordt intraveneuze vancomycine in combinatie met rifampicine en gentamicine gedurende twee weken, gevolgd door vancomycine plus rifampicine gedurende nog eens vier weken, aanbevolen. Vaak is chirurgische ingreep vereist.
Vancomycine wordt aanbevolen voor ernstige stafylokokkeninfecties bij patiënten die niet kunnen krijgen (bijvoorbeeld vanwege overgevoeligheid) of niet hebben gereageerd op penicillines en cefalosporines.
De combinatie van vancomycine met gentamicine of streptomycine (voor gevoelige stammen) is het voorkeursregime voor enterokokkenendocarditis bij penicilline-allergische patiënten. Hoewel vancomycine kan worden gebruikt voor de behandeling van endocarditis veroorzaakt door viridans-streptokokken bij penicilline-allergische patiënten, hebben cefalosporines van de eerste generatie (bijv. Cefazoline, cefalothin, cephapirin) gewoonlijk de voorkeur (tenzij er ook sprake is van overgevoeligheid voor cefalosporine).
Bij intraveneuze toediening is vancomycine nuttig voor de profylaxe van infectieuze endocarditis bij hoogrisicopatiënten die allergisch zijn voor penicilline en die tandheelkundige of bepaalde andere chirurgische ingrepen ondergaan.
Vancomycine is een alternatief voor eerste generatie cefalosporines of antistafylokokkenpenicillines voor profylaxe tijdens bepaalde chirurgische ingrepen (bijv. hartklepvervanging, totale heupprothese) bij patiënten die allergisch zijn voor penicillines en cefalosporines.
Vancomycine is het voorkeursgeneesmiddel voor de zeldzame pneumokokkeninfecties die resistent zijn tegen penicilline G en voor ernstige infecties (bijv. prothetische endocarditis) veroorzaakt door de penicilline-resistente JK-stammen van corynebacteriën. Het kan effectief zijn voor meningitis van Flavobacterium meningosepticum die resistent is tegen andere antimicrobiële middelen.
Bij intraveneuze of intraperitoneale toediening is dit medicijn nuttig bij de behandeling van peritonitis geassocieerd met continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD). Grampositieve bacteriën, met name stafylokokken, zijn de meest voorkomende veroorzakende organismen van deze infecties.
Vancomycine wordt slecht geabsorbeerd vanuit het maagdarmkanaal. Orale vancomycine is een voorkeursgeneesmiddel voor antibiotica-geassocieerde pseudomembraneuze colitis (AAPMC) veroorzaakt door Clostridium difficile, vooral bij ernstig zieke patiënten; oraal metronidazol blijkt echter een effectief en aanzienlijk goedkoper alternatief te zijn voor milde tot matige ziekte en heeft bij deze patiënten vaak de voorkeur.
