Medicaid-uitbreiding in Texas

Texas heeft Medicaid niet uitgebreid onder de Affordable Care Act (ACA). Als gevolg hiervan heeft Texas de grootste dekkingskloof van het land, met naar schatting 761.000 inwoners die niet in aanmerking komen voor Medicaid en ook niet in aanmerking komen voor premiesubsidies om de kosten van particuliere dekking in de uitwisseling te compenseren.

Studies en rapporten studies tonen achterblijvende gezondheidsresultaten en een landelijk hoog onverzekerd percentage, tenminste gedeeltelijk als gevolg van de beslissing tegen de uitbreiding van Medicaid in Texas. Sommige pleitbezorgers van de gezondheidszorg halen de 17,4 procent onverzekerde staat aan om staatswetgevers op te roepen om Medicaid-uitbreiding in de sessie van 2021 te overwegen.

Zoals de ACA werd geschreven, riep het op tot Medicaid-uitbreiding in elke staat voor legaal aanwezige inwoners met een inkomen tot 133 procent van de armoede (138 procent, met het ingebouwde inkomen van 5 procent buiten beschouwing gelaten). Maar in 2012 oordeelde het Hooggerechtshof dat staten niet konden worden gestraft voor het afzien van uitbreiding, en Texas heeft ervoor gekozen om de Medicaid-regels van vóór 2014 te behouden.
Dat betekent dat niet-gehandicapte volwassenen zonder minderjarige kinderen niet in aanmerking komen voor Medicaid ongeacht hoe laag hun inkomen is. Ouders met minderjarige kinderen komen alleen in aanmerking als de kinderen zijn ingeschreven in Medicaid en als het gezinsinkomen niet hoger is dan ongeveer 14 procent van het armoedeniveau (Texas gebruikt een vast bedrag in dollars om in aanmerking te komen, maar CMS zet dat om in een percentage) Voor een alleenstaande ouder met twee kinderen, de ouder komt alleen in aanmerking voor Medicaid als de kinderen Medicaid gebruiken en het totale gezinsinkomen niet hoger is dan $ 230 / maand.

Ongecompenseerde zorg: $ 25 miljard aan federale financiering

Politieke leiders in Texas zijn grotendeels ongeïnteresseerd gebleven in het uitbreiden van Medicaid. In plaats van aan te dringen op wetgeving om Medicaid uit te breiden, onderhandelden ambtenaren in Texas met CMS in een poging om doorlopende financiering te verkrijgen voor niet-gecompenseerde zorg in de staat. Ze slaagden erin de Trump-regering ertoe te brengen in te stemmen met een verlenging van vijf jaar van de vrijstelling van de staat voor niet-gecompenseerde zorg, en Texas ontvangt als gevolg daarvan $ 25 miljard aan federale financiering (van 2018 tot 2022).

De regering-Obama had eerder opgemerkt dat niet-gecompenseerde zorgfinanciering grotendeels niet nodig zou zijn als staten Medicaid zouden uitbreiden, maar de regering-Trump is meer bereid om samen te werken met staten die federale financiering voor Medicaid-uitbreiding hebben geweigerd. Maar zelfs de regering-Trump heeft opgemerkt dat de federale financiering na 2021 zal eindigen.

Wie komt in aanmerking voor Medicaid in Texas?

Behalve degenen met een laag inkomen die op leeftijd en blind zijn of gehandicapt (die SSI-voordelen ontvangen), komen de volgende populaties in aanmerking voor Medicaid in Texas:

• Kinderen van 0-1 jaar: 198 procent van het federale armoedeniveau (FPL)
• Kinderen van 1-5 jaar: 144 procent van FPL
• Kinderen van 6-18 jaar: 133 procent van FPL
• Zwangere vrouwen: 198 procent van FPL
• Volwassen zorgverleners van kinderen of volwassen familieleden: 14 procent van de FPL
• Kinderen komen in aanmerking voor Medicaid of CHIP als hun gezinsinkomen tot 201 procent van de armoede bedraagt

Hoe meld ik me aan voor Medicaid in Texas?

Als u denkt dat u in aanmerking komt om u in te schrijven voor Medicaid in Texas:

• Jij kan zich inschrijven via HealthCare.gov, online of telefonisch op 1-800-318-2596. (Gebruik deze optie als u jonger bent dan 65 en geen Medicare heeft.)
• U kunt zich inschrijven via de Medicaid-website die wordt beheerd door de Texas Health and Human Services Commission.
• U kan ook een papieren aanvraag downloaden en afdrukken, of verzoeken om deze naar u te mailen via deze pagina op de website van Texas Medicaid.

Texas Medicaid-inschrijvingsnummers

Ondanks het feit dat de staat ervoor koos om geen federale fondsen te gebruiken om Texas Medicaid uit te breiden (de federale overheid zou de kosten voor het dekken van nieuw in aanmerking komende ingeschreven personen tot en met 2016 volledig hebben gefinancierd), heeft de staat nog steeds 141.494 mensen ingeschreven in Medicaid en CHIP via Healthcare.gov van Oktober 2013 tot en met april 2014. Deze mensen kwamen in aanmerking volgens de bestaande richtlijnen van de staat, maar hadden zich vóór oktober 2013 niet ingeschreven.

Van eind 2013 tot oktober 2018 groeide de totale Medicaid / CHIP-inschrijving in Texas met slechts 4 procent, waardoor er netto 182.451 mensen aan het programma werden toegevoegd (vanaf september 2016 was de groei van de netto-inschrijving 7 procent, maar de inschrijving is sindsdien gedaald). Texas heeft bijna 4,4 miljoen mensen ingeschreven in Medicaid / CHIP – de tweede alleen na Californië en New York, waar respectievelijk 11,7 miljoen en 6,1 miljoen mensen zijn ingeschreven (Californië en New York hebben allebei Medicaid uitgebreid onder de ACA).

Als Texas Medicaid zou uitbreiden, zouden naar schatting 1,2 miljoen momenteel onverzekerde mensen in aanmerking komen voor dekking. Van die mensen zitten er momenteel 761.000 in het dekkingsgat en hebben ze helemaal geen realistische toegang tot een ziektekostenverzekering. Ze komen niet in aanmerking voor Medicaid, maar hun inkomen ligt onder het armoedeniveau, wat betekent dat ze niet in aanmerking komen voor subsidies in de uitwisseling.

Vóór 2014 had Texas het hoogste onverzekerde tarief in het land, en dat is nog steeds het geval. Volgens gegevens van de US Census was 22,1 procent van de inwoners van Texas in 2013 onverzekerd. In 2018 bedroeg dit 17,7 procent, wat nog steeds het hoogste onverzekerde percentage van het land was.

Miljarden aan federale financiering mislopen

Door de uitbreiding van Medicaid onder de ACA te weigeren, heeft Texas al miljarden aan federale financiering misgelopen die anders naar de staat zouden zijn gegaan om medische zorg te bieden aan hun inwoners met een laag inkomen. En bovendien verstrekken de eerstehulpafdelingen van de staat elk jaar $ 5,5 miljard aan niet-gecompenseerde zorg voor patiënten die geen ziektekostenverzekering hebben. Als de geschiktheid van Medicaid was uitgebreid, zou de niet-gecompenseerde zorg aanzienlijk zijn gedaald, dus hebben ziekenhuizen en bedrijfsgroepen in de hele staat druk uitgeoefend op wetgevers om hun verzet tegen de uitbreiding van Medicaid op te geven.

Omdat Texas heeft geweigerd Medicaid uit te breiden, De federale overheid heeft de staat gewaarschuwd dat de voortdurende toegang tot federale financiering om niet-gecompenseerde zorg te helpen dekken in gevaar is (aangezien de uitbreiding van Medicaid een groot deel van het probleem van niet-gecompenseerde zorg zou oplossen). Maar gouverneur Greg Abbott bleef de uitbreiding van Medicaid afwijzen en beschreef de tactiek van de federale overheid als ‘dwingend’ (zoals hierboven beschreven, Texas heeft een verlenging van de federale financiering voor niet-gecompenseerde zorg tot 2021 verzekerd, maar de federale overheid heeft aangegeven dat de financiering zal eindigen op dat moment).

Aangezien inwoners van staten die Medicaid niet uitbreiden nog steeds federale belastingen moeten betalen, is er een aanzienlijke uitstroom van inwoners van Texas om de uitbreiding van Medicaid in andere staten te financieren. Meer dan een decennium (beginnend in 2014 ), Zullen inwoners van Texas $ 36,2 miljard aan federale belastingen betalen die zullen worden gebruikt om de uitbreiding van Medicaid in andere staten te betalen.

Dit is verreweg de hoogste van alle staten – de op één na hoogste is Florida, waar inwoners betaal iets meer dan $ 20 miljard om te betalen voor de Medicaid-uitbreiding van andere staten tegen 2022 (deze gegevens werden verzameld in 2014, toen werd geschat dat Texas $ 65,6 miljard aan federale financiering zou mislopen gedurende een decennium van weigering om Medicaid uit te breidenbijgewerkte informatie geeft aan dat Texas in feite meer dan een decennium $ 100 miljard op tafel laat liggen door de uitbreiding van Medicaid af te wijzen).

Geschiedenis van Texas Medicaid

Tijdens de zittingsperiode van 2013 werd de Republikein John Zerwas gesponsord door HB3791 , wat de staat zou hebben opgedragen een ‘Texas-oplossing’ te bedenken voor de uitbreiding van Medicaid. Maar het werd niet aangenomen. Het wetsvoorstel riep op tot hervorming van het Medicaid-systeem van de staat en accepteerde ook federale financiering om het programma uit te breiden. Het omvatte ook ‘persoonlijke verantwoordelijkheid’ maatregelen zoals copays en eigen risico’s, en zouden premiebijstandsprogramma’s hebben omvat om mensen te helpen particuliere verzekeringen aan te schaffen als een beter alternatief voor traditionele Medicaid.

Maar ook in 2013 keurden Republikeinse wetgevers in Texas een maatregel goed die de staat verplicht Health and Human Services Commission om goedkeuring van de wetgevende macht te krijgen voordat toekomstige besluiten over Medicaid-uitbreiding kunnen worden genomen. Dus uiteindelijk, zelfs als een gouverneur de uitbreiding van Medicaid zou steunen, ligt de beslissing bij de Texas Legislature. Dit maakt uitbreiding in de nabije toekomst zeer onwaarschijnlijk, gezien de algemene afwijzing van het idee door wetgevers.

Zolang de geschiktheid van Medicaid ongewijzigd blijft ten opzichte van de richtlijnen uit 2013, bedragen de kosten van niet-gecompenseerde zorg in ziekenhuizen in Texas ongeveer $ 5,5 miljard per jaar, en het wordt grotendeels betaald door belastinggeld en hogere ziektekostenverzekeringspremies voor mensen die wel dekking hebben.

Voormalig gouverneur Rick Perry wees herhaaldelijk de uitbreiding van Medicaid af. Tijdens de race van de gouverneur van 2014 was de Republikein Greg Abbott (die met een aanzienlijke marge won) het met Perry eens en uitte hij zijn verzet tegen het accepteren van federale financiering om Medicaid uit te breiden (beide mannen beweerden dat de uiteindelijke 10 procent van de kosten die de staat tegen 2020 zou betalen zou te veel zijn voor het budget).De democratische kandidaat Wendy Davis was voorstander van de uitbreiding van Medicaid in Texas, maar ze verloor de verkiezingen.

Eind 2014 toonde Abbott interesse in de vrijstelling van Medicaid in Utah (Utah zocht uiteindelijk federale goedkeuring om alleen Medicaid uit te breiden). tot het armoedeniveau, maar de kiezers namen de zaak in 2018 in eigen hand en namen een steminitiatief aan dat er uiteindelijk toe leidde dat Utah Medicaid vanaf 2020 volledig uitbreidde). En hoewel die hoop wekte dat Abbott zijn standpunt ten aanzien van de uitbreiding van Medicaid zou kunnen verzachten, blijft hij ertegen.

Maar in november 2014 adviseerde een door gouverneur Perry aangestelde 15 ledenraad van medische professionals dat de staat ga verder met de uitbreiding van Medicaid. Het Texas Institute of Health Care Quality and Efficiency board heeft Medicaid-uitbreiding aanbevolen als een oplossing voor wat zij een “onaanvaardbaar” aantal mensen zonder ziektekostenverzekering in Texas noemden.

Staatswetgevers komen alleen bijeen in oneven jaren in Texas. In 2015 zijn tal van wetsontwerpen geïntroduceerd in een poging de dekking uit te breiden, maar geen enkele was succesvol. Er werden geen Medicaid-uitbreidingsrekeningen overwogen tijdens de zittingsperiode van 2017. Hoewel er in 2019 meerdere rekeningen waren ingediend, werden ze niet aangenomen.

Louise Norris is een individuele ziektekostenverzekeringsmakelaar die sinds 2006 schrijft over ziektekostenverzekeringen en gezondheidshervormingen. Ze heeft tientallen adviezen en educatieve stukken geschreven over de Affordable Care Act voor healthinsurance.org. Haar updates over gezondheidsuitwisselingen worden regelmatig gepubliceerd. geciteerd door media die de hervorming van de gezondheidszorg behandelen en door andere deskundigen op het gebied van ziektekostenverzekeringen.