Medicaid-utvidelse i Texas

Texas har ikke utvidet Medicaid under Affordable Care Act (ACA). Som et resultat har Texas det største dekningsgapet i landet, med anslagsvis 761.000 innbyggere som ikke er kvalifisert for Medicaid, og som heller ikke er kvalifisert for premiesubsidier for å kompensere for kostnaden for privat dekning i børsen.

Studier og rapporter viser at forsinket helseresultat og en nasjonalt høy usikret rate, i det minste delvis på grunn av beslutningen mot å utvide Medicaid i Texas. Noen helsepersonell siterer statens 17,4 prosent uforsikrede for å be statslovgivere vurdere Medicaid-utvidelse i 2021-sesjonen.

Som ACA ble skrevet, ba det om Medicaid-utvidelse i hver stat for lovlig tilstedeværende innbyggere med inntekt opp til 133 prosent av fattigdom (138 prosent, med den innebygde 5 prosent inntekt ignorering). Men i 2012 bestemte høyesterett at stater ikke kunne straffes for å velge bort utvidelse, og Texas har valgt å beholde sine regler for Medicaid-berettigelse før 2014.
Det betyr at ikke-funksjonshemmede voksne uten mindreårige er ikke kvalifisert for Medicaid. uavhengig av hvor lav inntekten deres er. Foreldre med mindreårige barn er bare kvalifiserte hvis barna er registrert i Medicaid og hvis husstandens inntekt ikke overstiger omtrent 14 prosent av fattigdomsnivået (Texas bruker et flatt dollarbeløp for å være berettiget, men CMS konverterer det til en prosentandel) aleneforelder med to barn, foreldrene er bare kvalifisert for Medicaid hvis barna er på Medicaid og den totale husstandsinntekten ikke overstiger $ 230 / måned.

Ukompensert pleie: 25 milliarder dollar i føderal finansiering

Politiske ledere i Texas har for det meste ikke vært interessert i å utvide Medicaid. I stedet for å presse på lovgivning for å utvide Medicaid, forhandlet Texas-tjenestemenn med CMS i et forsøk på å sikre pågående finansiering for å dekke ukompensert omsorg i staten. De lyktes med å få Trump-administrasjonen til å godta en fem-års forlengelse av statens frafall for ikke-kompensert omsorg, og Texas mottar 25 milliarder dollar i føderal finansiering (fra 2018 til 2022) som et resultat.

Obama-administrasjonen hadde tidligere bemerket at ikke-kompensert omsorgsfinansiering i stor grad ville være unødvendig hvis stater utvidet Medicaid, men Trump-administrasjonen er mer villig til å samarbeide med stater som har nektet føderal finansiering for Medicaid-utvidelse. Men til og med Trump-administrasjonen har bemerket at den føderale finansieringen vil avsluttes etter 2021.

Hvem er kvalifisert for Medicaid i Texas?

I tillegg til de med lave inntekter som er i alderen, blinde , eller funksjonshemmede (mottar SSI-fordeler), er følgende befolkninger kvalifisert for Medicaid i Texas:

• Barn i alderen 0-1: 198 prosent av føderalt fattigdomsnivå (FPL)
• Barn i alderen 1-5: 144 prosent av FPL
• Barn i alderen 6-18: 133 prosent av FPL
• Gravide kvinner: 198 prosent av FPL
• Voksne omsorgspersoner av barn eller voksne slektninger: 14 prosent av FPL
• Barn er kvalifisert for enten Medicaid eller CHIP hvis husstandens inntekt er opptil 201 prosent av fattigdom

Hvordan registrerer jeg meg i Medicaid i Texas?

Hvis du mener at du kan være kvalifisert for å melde deg på Medicaid i Texas:

• Du kan registrere seg gjennom HealthCare.gov, enten online eller på telefon 1-800-318-2596. (Bruk dette alternativet hvis du er under 65 år og ikke har Medicare.)
• Du kan registrere deg via Medicaid-nettstedet som vedlikeholdes av Texas Health and Human Services Commission.
• Du kan også laste ned og skrive ut en papirapplikasjon, eller be om at den sendes til deg ved å bruke denne siden på Texas Medicaid-nettstedet.

Texas Medicaid påmeldingsnummer

Til tross for at staten valgte å ikke bruke føderale midler til å utvide Texas Medicaid (den føderale regjeringen ville ha fullfinansiert kostnadene for å dekke nylig kvalifiserte påmeldte gjennom 2016), registrerte staten fremdeles 141 494 personer i Medicaid og CHIP gjennom Healthcare.gov fra Oktober 2013 til april 2014. Disse menneskene var kvalifiserte i henhold til statens eksisterende retningslinjer, men hadde ikke meldt seg inn før oktober 2013.

Fra slutten av 2013 til oktober 2018 økte den totale Medicaid / CHIP-registreringen i Texas med bare 4 prosent, og tilførte netto 182 451 personer til programmet (per september 2016 hadde netto påmeldingsvekst vært på 7 prosent, men påmeldingen har falt siden da). Texas har nesten 4,4 millioner mennesker registrert i Medicaid / CHIP – andre bare for California og New York, hvor henholdsvis 11,7 millioner og 6,1 millioner mennesker er registrert (California og New York utvidet begge Medicaid under ACA).

Hvis Texas skulle utvide Medicaid, anslås det at 1,2 millioner for øyeblikket uforsikrede personer vil være nyberettiget til dekning. Av disse menneskene er 761.000 for tiden i dekningsgapet og har ikke realistisk tilgang til helseforsikring i det hele tatt. De kvalifiserer ikke for Medicaid, men inntekten er under fattigdomsnivået, noe som betyr at de ikke er kvalifisert for subsidier i børsen.

Før 2014 hadde Texas den høyeste uforsikrede satsen i landet, og slik er det fremdeles. I følge amerikanske folketalldata var 22,1 prosent av innbyggerne i Texas uforsikrede i 2013. Den var på 17,7 prosent i 2018, som fremdeles var landets høyeste uforsikrede sats.

Går glipp av milliarder i føderal finansiering

Ved å nekte Medicaid-utvidelse under ACA, har Texas allerede gått glipp av milliarder i føderal finansiering som ellers ville ha strømmet til staten for å yte medisinsk hjelp til deres lavinntektsinnbyggere. Og i tillegg yter statens akuttmottak 5,5 milliarder dollar i ikke-kompensert omsorg hvert år, og behandler pasienter som ikke har helseforsikring. Hvis Medicaid-kvalifiseringen hadde blitt utvidet, ville ikke-kompensert omsorg ha sunket betraktelig, så sykehus og forretningsgrupper over hele staten har presset lovgivere til å stole på motstanden mot Medicaid-utvidelse.

Fordi Texas har nektet å utvide Medicaid, den føderale regjeringen har advart staten om at fortsatt tilgang til føderal finansiering for å dekke ukompensert omsorg er i fare (siden Medicaid-utvidelse vil løse mye av problemet med kompensert pleie). Men guvernør Greg Abbott har fortsatt å avvise Medicaid-utvidelsen, og beskrev den føderale regjeringens taktikk som «tvangsmessig» (som beskrevet ovenfor, Texas har sikret en utvidelse av føderal finansiering for ukompensert omsorg gjennom 2021, men den føderale regjeringen har antydet at finansieringen vil ta slutt. på det tidspunktet.

Siden innbyggere i stater som ikke utvider Medicaid fortsatt må betale føderale skatter, har det vært en betydelig utstrømning fra innbyggere i Texas for å finansiere Medicaid-utvidelse i andre stater. Over et tiår (starter i 2014 ), Vil innbyggere i Texas betale 36,2 milliarder dollar i føderale skatter som skal brukes til å betale for Medicaid-utvidelse i andre stater.

Dette er den klart høyeste av enhver stat – den nest høyeste er Florida, hvor innbyggerne vil betale litt over 20 milliarder dollar for å betale for andre staters Medicaid-utvidelse innen 2022 (disse dataene ble samlet i 2014, da det ble anslått at Texas ville gå glipp av 65,6 milliarder dollar i føderal finansiering over et tiår med å nekte å utvide Medicaid ; oppdatert informasjon indikerer at Texas faktisk legger igjen 100 milliarder dollar på bordet i løpet av et tiår ved å avvise Medicaid-utvidelse).

Texas Medicaid-historie

Under lovgivningsmøtet i 2013 sponset republikaneren John Zerwas HB3791 , som ville ha bedt staten om å lage en «Texas-løsning» på Medicaid-utvidelsen. Men det gikk ikke. Lovforslaget ba om reformering av statens Medicaid-system samtidig som det ble akseptert føderal finansiering for å utvide programmet. Det inkluderte også «personlig ansvar» tiltak som copays og egenandeler, og ville ha inkludert premiehjelpsprogrammer for å hjelpe folk med å kjøpe privat forsikring som et foretrukket alternativ til tradisjonell Medicaid.

Men også i 2013 vedtok republikanske lovgivere i Texas et tiltak som krever staten Health and Human Services Commission for å motta godkjenning fra lovgiveren før eventuelle fremtidige Medicaid-utvidelsesbeslutninger kunne tas. Så til slutt, selv om en guvernør skulle støtte Medicaid-utvidelsen, hviler beslutningen på Texas Legislature. Dette gjør utvidelse svært usannsynlig i nær fremtid, gitt lovgivernes generelle avvisning av ideen.

Så lenge Medicaid-berettigelsen fortsetter å være uendret fra 2013-retningslinjene, er kostnaden for ukompensert pleie i Texas sykehus omtrent $ 5,5 milliarder i året, og det er i stor grad betalt av skattedollar og høyere helseforsikringspremier for folk som har dekning.

Tidligere guvernør Rick Perry avviste gjentatte ganger Medicaid-utvidelse. I løpet av 2014-guvernørens løp var republikaneren Greg Abbott (som vant med betydelig margin) enig med Perry og uttrykte motstand mot å godta føderal finansiering for å utvide Medicaid (begge menn hevdet at de endelige 10 prosent av kostnadene som staten ville betale innen 2020 ville være for mye for budsjettet).Den demokratiske kandidaten Wendy Davis var for Medicaid-utvidelse i Texas, men hun tapte valget.

I slutten av 2014 uttrykte Abbott interesse for Utahs Medicaid-utvidelsesfraskrivelse (Utah endte til slutt med å søke føderal godkjenning for kun å utvide Medicaid. til fattigdomsnivået, men velgerne tok saken i egne hender i 2018 og vedtok en stemmeseddel som til slutt resulterte i at Utah utvidet Medicaid fullt ut fra 2020). Og selv om det innpodet håp om at Abbott kunne myke opp sin holdning til Medicaid-utvidelse, er han fortsatt imot det.

Men i november 2014 anbefalte et 15-medlemskontor for medisinske fagpersoner utnevnt av guvernør Perry at staten gå videre med Medicaid-utvidelse. Texas Institute of Health Care Quality and Efficiency Board har anbefalt Medicaid-utvidelse som en løsning på det de kalte et «uakseptabelt» antall mennesker uten helseforsikring i Texas.

Statlige lovgivere møtes bare i oddetallsår. i Texas. Mange regninger ble introdusert i 2015 i et forsøk på å utvide dekningen, men ingen var vellykkede. Ingen Medicaid-utvidelsesregninger ble vurdert i lovgivningsmøtet for 2017. Mens flere regninger ble inngitt i 2019, ble de ikke vedtatt.

Louise Norris er en individuell helseforsikringsmegler som har skrevet om helseforsikring og helsereform siden 2006. Hun har skrevet dusinvis av meninger og utdanningsartikler om Affordable Care Act for healthinsurance.org. Hennes statlige helseutvekslingsoppdateringer blir regelmessig sitert av medier som dekker helsereform og av andre helseforsikringseksperter.